Materiais e Métodos
Este é um estudo retrospectivo, em que o nosso centro tem inserido 161 chemoports em 157 pacientes de junho de 2008 a junho de 2010. Os conselhos de Ética da Faculdade de pesquisa aprovaram o estudo. Foram obtidos consentimentos escritos de todos os pacientes. As inserções de quimioport foram feitas em dois lugares, ou na suite de angiografia ou no Teatro de operações traumáticas.
a relação homem / mulher foi de 1, 2:1, com uma idade média de 49 anos. A maioria dos doentes eram oncológicos e hematológicos que necessitavam de quimioport para a administração de quimioterapia. Só foi solicitado um caso de acesso total à nutrição parentérica devido à síndrome do intestino curto.
O sistema portuário implantável era principalmente um sistema de baixo perfil de 6,5-8,5 Fr de tamanho. Utilizamos o sistema portuário Celeste B. Braun® na maioria dos pacientes. Recomenda-se um sistema de baixo perfil para prevenir a perfuração da pele, particularmente em doentes oncológicos finos. O sistema tem um cateter à base de silicone com porta de titânio sem válvula. Isso permitirá a injeção de medicamentos e aspiração de sangue, mas não injeções de energia durante a imagiologia de tomografia computadorizada (TC) scans.
Os materiais que são utilizados na chemoport inserção neste estudo
o Nosso centro de defensores de antibiótico profilaxia de 2 g de cefuroxima por via intravenosa, 2 h antes do procedimento.
contra-indicação Relativa para chemoport inserção inclui anormal de coagulação perfil anormal de protrombina e tempo parcial de tromboplastina ativada tempo, normalizada internacional de ração (INR) de mais de 1,5 e contagem de plaquetas inferior a 50 x 109/L. no Entanto, se o chemoport é necessário urgentemente, transfusão de plaquetas durante o procedimento é recomendado.contra-indicação absoluta é quando o doente está clinicamente em bacteremia ou sépsis com e sem neutropenia. Os parâmetros que estão contra-indicados incluem contagem de glóbulos brancos inferior a 3 ou superior a 12 × 109 células/L, juntamente com uma temperatura central superior a 38°C. Estes devem ser resolvidos antes da inserção de quimioport. Alergia ao contraste é relativa, pois a inserção de quimioport pode ser realizada sem administração de contraste. No geral, havia menos de cinco pacientes que estavam contra-indicados para fazer quimioport, um caso tinha uma alergia com vários antibióticos, mas foi feito no dia seguinte com cobertura de esteróides e o procedimento foi realizado sem usar contraste. O resto foi devido a bacteremia ou sépsis, e estes casos foram adiados para uma data posterior.as implantações de portos foram feitas pelas IRs e por estagiários da clinical fellowship em Radiologia de intervenção. A técnica de inserção era rotineiramente padrão. A monitorização da pressão arterial e do oxímetro de pulso dos doentes foi realizada durante o procedimento. A sedação com midazolam intravenoso foi opcional. A preparação da pele foi feita com 10% de solução de povidona-iodo e foram utilizadas cortinas esterilizadas. A inserção na veia porta de entrada foi feita com uma orientação ecográfica utilizando uma agulha de punção de 19-G. O ângulo da agulha deve estar longe da artéria carótida. Se a punção foi difícil, uma micropuncture conjunto com um 22-G punção com agulha e um 0.018″ fio foi usado e posteriormente substituído com um 4-Fr introdutor para facilitar a transição para um 0,035″ do sistema.
a inserção de uma agulha de perfuração na veia jugular interna direita com orientação ultrassom
o local de inserção mais comum foi o IJV direito. Se o IJV direito não foi visto, ou era pequeno em tamanho, então a próxima escolha foi o IJV esquerdo. A veia subclávia direita ou a veia jugular externa direita foi escolhida se ambos os VIPs foram trombosados. Comumente, um venograma seria realizado se ambas as veias jugular não fossem vistas. Antes de qualquer local de entrada ser escolhido, o histórico de inserção de múltiplas linhas era para ser procurado. O local de quimioport também não deve ser ipsilateral com o local de câncer de mama ou sobreposição com o campo de terapia de radiação proposto.assim que o local de entrada foi perfurado, foi inserido um fio guia e a extremidade proximal foi fixada. A extremidade distal do fio-guia foi idealmente colocada na veia cava inferior (IVC). Em seguida foi a criação do chemoport pocket. O local mais comum para o bolso foi na região delto-peitoral, cerca de 2,5 cm rom a clavícula. A bupivacaína com adrenalina (0,25%) como anestésico local foi usada em todas as inserções de quimioport para reduzir hematomas e prolongar o efeito anestésico. Depois que o bolso foi criado, o cateter de silicone foi inserido usando um trocar por via subcutânea do bolso para o local de entrada ou vice-versa. A ponta foi medida para atingir a junção cavo-Auricular. Foi inserida uma bainha para facilitar a inserção do cateter no sistema venoso. A inserção do cateter foi feita durante a respiração ou inspiração e beliscando a bainha para evitar a embolia do ar. A extremidade distal do cateter foi fixada ao porto após irrigação do bolso com solução salina normal. O porto foi então suturado em pelo menos dois locais para o músculo subjacente. A ponta foi então verificada para as fissuras e posicionamento ideal por fluoroscopia. Aspiração de sangue foi feito para verificar a sua função. A injecção de contraste também foi feita para reconfirmar a posição da ponta e foi feito o rubor com solução salina heparinizada. O porto foi então fechado em duas camadas usando suturas absorvíveis. Foram colocadas pensos esterilizados. Uma radiografia torácica pós-processual foi feita rotineiramente .
pós-intervenção radiografia de tórax com melhor posicionamento da ponta do cateter
Após a inserção, o paciente teve uma de 10 dias postinsertion check-up, o principal da equipe na preparação para a quimioterapia de administração e para verificar o local da ferida. A equipe primária informou o departamento de Radiologia interventiva se houvesse alguma complicação imediata. A equipa primária iniciou o uso de quimioport para verificar a sua patente. O seguimento subsequente para este estudo foi feito por meio dos registros clínicos no prazo de 30 dias após o esforço.as análises de
foram efectuadas e auxiliadas pelos registos clínicos dos doentes e pelo sistema de informação hospitalar atabase (IRIS). Os dados foram analisados com a versão 11 do SPSS usando o teste Chi-square da Pearson.seguimos as Diretrizes de melhoria da qualidade para a Sociedade de Radiologia Intervencionista (SIR). A definição de complicações periprocedurais é dividida em imediatas, precoces e tardias. Complicações imediatas são intra-procedimentais. Complicações precoces são complicações que surgem dentro de 24 horas, que são principalmente relacionadas ao procedimento e também complicações que acontecem dentro de 30 dias pós-procedimento. Complicações tardias são as que são encontradas após 30 dias de pós-esforço. Há muitos tipos de taxas de complicação publicadas. Em nosso estudo, nos concentramos em algumas das complicações periprocedurais importantes.
