discussão

Actinomyces são anaeróbios não esporádicos, Filamentosos e facultativos. Eles são constituintes normais da flora oral dentro de fendas gengivais e criptas tonsilares e são particularmente prevalentes em bolsas periodontais, placas dentárias e em dentes cariosos. Um estudo retrospectivo realizado na Universidade de Colónia, relatou a incidência de actinomycotic infecção que afetam a mandíbula (53.6%), face (16.4%), chin (13.3%), submaxillary ramo e ângulo (10.7%), maxila (5.7%), e nas articulações têmporo-mandibulares (0.3%). Cerca de metade dos pacientes diagnosticados com actinomicose têm Histórico de trauma local, resultando em colapso das mucosas. As bactérias Actinomyces não conseguem penetrar tecido saudável, e a degradação das mucosas é um pré-requisito para a infecção. Falta de higiene dentária, cáries, trauma oral, extração dentária, e um estado imunocomprometido são considerados antecedentes importantes. Além disso, como relatado nos presentes relatórios de casos, o primeiro paciente tinha um histórico de extração dentária que suportava o pré-requisito, ruptura da mucosa para a infecção e o segundo paciente tinha um histórico de trauma local seguido de infecção da ferida. Uma característica marcante da actinomicose cervicofacial é a tendência a propagar-se sem considerar barreiras anatômicas, incluindo planos faciais ou drenagem linfática, e o desenvolvimento de múltiplos traços sinusais. Um neoplasma maligno também pode resultar em um aumento da massa sólida, mas a lesão geralmente tem uma margem relativamente bem definida, sem alterações inflamatórias substanciais no tecido mole adjacente, a menos que seja complicado por infecção. A falta de linfadenopatia, apesar de uma grande massa agressiva com alteração inflamatória, pode ser uma pista útil para diferenciar a actinomicose cervicofacial de uma malignidade.as tecnologias de diagnóstico por imagem, tais como a CT e a imagiologia por ressonância magnética, normalmente produzem resultados não específicos, contribuindo apenas para definir as características radiológicas da massa e o seu envolvimento em tecidos moles adjacentes. A cultura e o isolamento das bactérias fazem o diagnóstico definitivo da doença. No entanto, o crescimento de Actinomyces é muito difícil mesmo em meios anaeróbicos apropriados, com a recuperação da cultura sendo <50%. O possível efeito supressivo da terapia antibiótica anterior também pode ser atribuído à cultura negativa da bactéria. Vários autores concordam que a biópsia incisional pode ser de grande ajuda no diagnóstico de actinomicose. O achado microscópico típico sempre consistente com o diagnóstico de actinomicose é uma zona exterior de granulação e uma zona central de necrose contendo múltiplos grânulos basófilos que representam microcolonias lobuladas de Actinomyces. Em ambos os casos relatados no presente artigo, embora o organismo não pudesse ser cultivado, o exame histopatológico das amostras de biopsia incisional era sugestivo de actinomicose. O diagnóstico Final deve ser efectuado com base em resultados clínicos combinados com resultados bacteriológicos e/ou histopatológicos.os antibióticos, especialmente as penicilinas, constituem a pedra angular do tratamento da actinomicose. O organismo é facilmente suscetível aos antibióticos β-lactâmicos. Harvey, Cantrell e Fischer foram os primeiros a usar rotineiramente terapia de alta dose de penicilina prolongada para actinomicose, defendendo “terapia massiva inicial de penicilina, ampla excisão cirúrgica de tecido infectado, e terapia de penicilina prolongada em uma dosagem de 2-5 milhões de UI por dia por 12-18 meses após a excisão.”A terapia antibiótica a longo prazo erradica todos os sinais de actividade da doença e impede a reactivação. Em séries recentes, 3 a 6 semanas de terapia antibiótica oral, combinada com drenagem cirúrgica, tem sido curativa para a actinomicose cervicofacial. Para pacientes com doença mais avançada e para aqueles que não responderam às penicilinas, a terapia com penicilina é muitas vezes alternada com sulfametoxazol. Uma vez que o paciente no segundo caso relatado não respondia à terapia antibiótica anterior e a lesão sendo agressiva envolvendo a região orbital, o Bactrim Ds antibiótico foi aconselhado.a terapêutica cirúrgica é frequentemente indicada para a curetagem do osso, ressecção do tecido necrótico, excisão de tractos sinusais e drenagem de abcessos nos tecidos moles. A excisão cirúrgica continua a ser a terapia fundamental para tumores de tecidos moles secundariamente infectados com actinomicose, como relatado no primeiro caso e a última abordagem resolutiva para as infecções que não respondem à terapia antimicrobiana.