Discussão e Conclusões
Clinicamente significativa de lesões do colo do útero ocorrem em 0.2–1.7% de partos vaginais 1. As lágrimas cervicais têm sido frequentemente relatadas com parto instrumental, particularmente quando os fórceps estavam noivos. No entanto, grandes lágrimas que imitam uma dilatação completa e levam à entrega do feto são a derradeira raridade.a fístula Cervicovaginal representa uma complicação da interrupção da gravidez induzida pelo midtrimester, observada no passado na sequência de injecções Salinas hipertónicas intra-amnióticas e do uso de prostaglandina F2-α 5-7. É também uma complicação conhecida da cerclagem cervical 6,8,9. Há relatos de partos vaginais através destas lesões que levam à Extensão do defeito para o fornix vaginal, bexiga ou segmento uterino inferior 6,9. Além disso, um espontânea de entrega através de um cervical lágrima com um intacta colo do útero foi relatado em um paciente com história de neoplasia intra-epitelial cervical, que foi tratada com um loop electrosurgical excision procedure (CAF) 4. A laceração cervical ocorreu na indução do parto com PGE2. Diferentemente, em dois outros casos relatados com histórico médico não mencionado, grandes lágrimas cervicais coexistiram com cervicais parcialmente 10 ou totalmente dilatados 11. Assim, o rasgão cervical nestes casos provavelmente ocorreu durante, e não antes da passagem fetal.no nosso doente, as prostaglandinas foram utilizadas para indução do trabalho como método padrão. Pode suspeitar-se que o próprio misoprostol tenha resultado em danos cervicais observados. Na verdade, o misoprostol aumenta o risco de ruptura corporal em mulheres com cicatriz uterina 12. O misoprostol Vaginal também pode diminuir a função macrófaga, resultando no crescimento excessivo de organismos clostridianos e gangrena do desenvolvimento de tractos gastrintestinais e reprodutivos 13. No entanto, as lesões cervicais após a aplicação de prostaglandina foram mais frequentemente notificadas em abortos no midtrimester, como evidenciado antes de 5-7. Geralmente, o medicamento permite a modificação cervical apropriada e passagem fetal através do canal cervical de baixa resistência 8. Embora nenhum trauma cervical anterior tenha sido documentado, CD & c usado para a interrupção da gravidez anterior abre a possibilidade de lesão subclínica cervical. Apesar do fato de que uma alta porcentagem de pacientes com história de CD&C têm um resultado favorável de futuras gravidezes/partos, o procedimento está associado com um aumento da taxa de hemorragias pós-parto 14. Acreditamos que a lesão cervical anterior, embora clinicamente silenciosa, deve ser considerada como a principal razão para o rasgamento cervical. As drogas de indução foram aplicadas de forma habitual e segura, enquanto não existiam outros factores predisponentes óbvios. Da mesma forma que o caso do paciente submetido à paea, a alteração presumível do tecido cervical não permitiu dilatação do so externo devido a fibrose. A rigidez persistente do so enfraqueceu o segmento cervical próximo. Sob o efeito das contracções induzidas pela prostaglandina, isto resultou na diminuição e laceração dos tecidos. Alternativamente, a rigidez cervical intrínseca em nosso paciente pode ser tida em conta, tornando o tecido acima propenso a ruptura.independentemente da etiologia, esta complicação pode ser evitada através da realização de uma seção cesariana após o reconhecimento do significado patológico da rigidez do sistema operacional externo. Em mulheres nulíparas a termo, o SO cervical externo permanece estacionário durante o encurtamento cervical, mas evolui rapidamente uma vez que o efacement cervical é concluído 15. Assim, a identificação de mulheres em risco de rasgamento cervical significativo é fundamental. Ele pode ser alcançado através de monitoramento rigoroso e cuidadoso da progressão do trabalho. Durante os exames digitais em série da resposta cervical, deve ser dada especial atenção às características e à modificação do so externo. Após a conclusão do derrame cervical e na presença de contração uterina significativa, o achado repetitivo de um so externo rígido deve ser considerado como um sinal de alarme.
Em conclusão, a rigidez do so cervical externo e a falta da sua dilatação após a efacement cervical podem indicar a iminência de rasgamento cervical ao lado de um orifício natural fechado. Em particular, esta resposta cervical deve ser valorizada em mulheres com história de intervenção cervical, mesmo quando não está associada a complicações aparentes. O caso sugere que o grupo em risco de complicações descritas também envolve mulheres submetidas a procedimentos minimamente invasivos, como dilatação cervical. Indução Labor em mulheres com história de CD &C é relativamente comum. Portanto, a prevalência de rasgo intra-parto cervical pode aumentar. Embora o evento descrito seja raro, a possibilidade de sua ocorrência não deve ser negligenciada devido às graves morbilidades maternas e fetais que podem surgir.
