discussão

resultados clínicos indicaram que a ACDF pode eliminar os sintomas concomitantes de vertigens nos 2 doentes. No entanto, os mecanismos exatos de resolução dos sintomas não podem ser elucidados com precisão. Como a espondilose cervical é uma doença comum, a vertigem ocorreu em doentes com espondilose cervical é de particular importância.A vertigem Cervical é atribuída a muitas etiologias e vários mecanismos.4,5 um estudo anterior mostrou que a vertigem estava presente em 50% dos doentes com espondilose cervical, 6 enquanto outro estudo identificou a espondilose cervical como a causa de tonturas em 65% dos doentes idosos.Foi demonstrado que os doentes com espondilose cervical que queixam de vertigens têm parâmetros de fluxo sanguíneo significativamente mais baixos do que os doentes que não sofrem de vertigens com espondilose cervical.O fornecimento insuficiente de sangue para a circulação posterior é chamado de insuficiência de vértebrobasilar. A queixa mais comum em doentes com insuficiência de vértebrobasilar é a vertigem. O fornecimento insuficiente de sangue não causa necessariamente sintomas se houver circulação colateral suficiente, enquanto que uma gama completa de sintomas ocorrem normalmente como resultado de um vaso terminal insuficiente.8,9 o suprimento vascular do órgão vestibulococlear, sendo uma artéria terminal, torna este órgão mais suscetível à insuficiência de vertebrobasilar. Sabe-se que neurônios, axônios e células ciliadas no sistema vestibulococlear respondem a isquemia despolarizando, causando hiperexcitabilidade transitória com descargas ectópicas, manifestando-se como zumbido, vertigem e tontura.4,5

foi colocada a hipótese de que a insuficiência da artéria vertebral secundária à espondilose cervical poderia resultar em vertigens.No entanto, os mecanismos de vertigem causados pela espondilose cervical não são claros até agora. A compressão mecânica na artéria vertebral das esporas da articulação Luschka foi considerada como um mecanismo principal. A redução do fluxo da artéria vertebral pode ser mais óbvia com a rotação e hiperextensão da cabeça.4 em nosso estudo atual, não encontramos nenhuma compressão de spur na artéria vertebral. Além disso, a compressão mecânica não pode explicar alguns outros sintomas, tais como palpitações, náuseas, vómitos, etc. Estudos clínicos recentes de Hong et al2 e Li et al3 demonstraram que a estimulação das fibras nervosas simpáticas que não a compressão da artéria vertebral induz estes sintomas, tais como vertigem, zumbido, náuseas e vômitos.o estudo actual indica claramente que a hipertensão pode estar associada a espondilose cervical, como condição secundária. Os mecanismos não são bem conhecidos. Especula-se que os mecanismos de hipertensão induzidos pela espondilose cervical podem ser os mesmos que a vertigem cervical. É bem conhecido que o disco cervical,11 dura mater, e o ligamento12–14 longitudinal posterior são ricos em fibras simpáticas. Fibras nervosas simpáticas distribuídas em torno da artéria vertebral foram implicadas na auto-regulação do fluxo sanguíneo da artéria vértebrobasilar e do fluxo sanguíneo cerebral.13 foi evidenciado que a atividade nervosa simpática retira o fluxo sanguíneo, enquanto que a simpatectomia pode aumentá-lo.13,15,16 um estudo anterior investigou as alterações simpáticas e parassimpáticas incitadas pela estimulação dos nervos em torno da artéria vertebral proximal no modelo cat e encontrou subsequentes alterações papilares, pulso e pressão arterial.Os discos degenerativos dolorosos são sempre discos inflamatórios.17 Foi detectada elevação nos níveis de citoquinas inflamatórias em discos dolorosos dos seres humanos, e pensa-se que esteja relacionada com degeneração e dor.18 a mudança patogênica no disco doloroso é caracterizado com a formação de zonas de tecido de granulação vascularizado e inervação extensa estendendo-se da camada exterior do anel fibrosus para o núcleo pulposo.19,20 mudanças degenerativas no disco, como a perda da estrutura normal e uma carga mecânica, podem levar a um movimento anormal, o que pode provocar estimulação mecânica.21 estímulos mecânicos, que são normalmente inócuos para nociceptores de disco podem, em certas circunstâncias, como a inflamação, gerar uma resposta amplificada denominada sensibilização periférica.As artérias vertebrais são principalmente inervadas por fibras nervosas do gânglio simpático cervical (13). A inervação no disco cervical é análoga à da coluna lombar, recebendo posteriormente inervação dos nervos sinuvetebrais, lateralmente do nervo vertebral, e anteriormente dos troncos simpáticos.23 recentemente, um estudo em animais 24 revelou uma ligação neural recíproca entre a coluna cervical e gânglios simpáticos. Parece provável que a estimulação de fibras nervosas simpáticas no disco patologicamente degenerativo e tecidos circundantes produz excitação simpática, e induz um reflexo simpático para causar insuficiência de vértebrobasilar e hipertensão. Melhoria da função neurológica, resolução da vertigem, e recuperação da pressão arterial após a cirurgia pode ser atribuída à excisão do disco cervical degenerativo e herniado, a descompressão da dura-máter e ligamento longitudinal posterior, e a estabilização do segmento degenerado.outra possível fonte de hipertensão induzida por espondilose cervical é a dor. A dor crónica no pescoço é um dos principais sintomas em doentes com espondilose cervical, enquanto alguns estudos indicaram que os níveis de pressão arterial em repouso podem ser elevados em doentes com dor persistente. Em indivíduos saudáveis, a pressão arterial elevada está associada a uma sensibilidade aguda diminuída à dor.25 acredita-se que estas interacções reflectem um ciclo homeostático de feedback que ajuda a restaurar os níveis de excitação na presença de estímulos dolorosos. Um papel para os barorreceptores neste ciclo de feedback parece provável, com a dor desencadeando aumentos de pressão arterial simpaticeticamente impulsionados, resultando em um aumento da estimulação dos barorreceptores, que por sua vez activa as vias inibitórias descendentes da dor.Estudos anteriores sugeriram que a relação reguladora da pressão arterial/dor pode ser substancialmente alterada em condições de dor crónica.Um estudo retrospectivo realizado por Bruehl et al28 sugeriu que a dor crónica poderia estar associada a um risco aumentado de hipertensão. Seu estudo descobriu que mais de 39% dos pacientes com dor crônica foram diagnosticados com hipertensão clínica, em comparação com apenas 21% dos pacientes sem dor em Medicina Interna. A prevalência de hipertensão nos doentes sem dor foi comparável com os valores da população nacional. Eles pensaram que as deficiências crónicas relacionadas com a dor em sistemas sobrepostos que modulassem tanto a dor como a pressão arterial resultariam numa maior prevalência de hipertensão clinicamente diagnosticada em doentes com dor crónica do que em doentes comparáveis sem dor. O nosso estudo indica uma possível relação entre dor crónica no pescoço e hipertensão. Se a dor crónica no pescoço pode levar à hipertensão através da estimulação e falha dos mecanismos normais de regulação da dor homeostática, o tratamento precoce para a resolução da dor crónica no pescoço pode ter um impacto benéfico no risco da doença cardiovascular em doentes com espondilose cervical.