discussão

no presente estudo, os doentes com perda de lordose cervical e dor no pescoço foram submetidos ao programa de exercício de retracção cervical e do ombro modificado. Este programa teve efeitos positivos significativos no alinhamento sagital cervical e gravidade da dor no pescoço. Além disso, houve uma melhoria da lordose cervical no nível superior cervical após o regime de exercício.dado que a lordose é o estado fisiológico normal das regiões cervicais da coluna, a perda de lordose cervical implica um estado de doença e pode resultar em vários problemas de saúde músculo-esquelética. Quando a lordose cervical é perdida, cargas verticais são redistribuídas ao longo da parte anterior da coluna cervical, sobrecarregando o tecido mole e os ossos circundantes. Sabe-se que as cargas verticais são pelo menos 10 vezes mais pesadas no ápice da cifose do que a lordose. Esta sobrecarga agrava as alterações degenerativas da coluna cervical, como osteófitos e hérnia discal posterior . Portanto, a recuperação da lordose é importante para a saúde músculo-esquelética.foram estudados numerosos métodos de exercício para restaurar a postura adequada. No entanto, pode haver efeitos colaterais de qualquer exercício, mesmo que melhore a postura ou curvatura. Pearson and Walmsley in 1995, showed that repeated neck retractions resulted in a significant change in resting neck posture. No entanto, após retrações do pescoço, pode ocorrer flexão cervical superior . Portanto, a retração do pescoço requer modificação.os hábitos posturais podem ser uma grande causa de perda de lordose. De acordo com um estudo de Hansraj , o peso na coluna aumenta quando flexiona a cabeça para a frente. Portanto, posicionar a cabeça para a frente na vida diária, como dirigir, assistir TV ou computador, e ler um livro, pode stressar a coluna cervical e causar lordose. Notavelmente, uma postura avançada da cabeça está se tornando mais comum porque o uso de smartphones tem aumentado drasticamente nos últimos anos. Park et al. mostrou que o uso de smartphone pesado poderia produzir tensões na coluna cervical, assim, mudando a curvatura cervical e resultando em dor no pescoço.

além disso, apesar de Alpayci e Ilter mostrarem que o exercício de extensão isométrica do pescoço pode fortalecer o extensor do pescoço e restaurar a lordose cervical, também pode acelerar a degeneração do disco, especialmente quando realizada em uma postura flexível. O disco pode ser danificado quando é submetido a uma força forte de uma só vez ou com pressão sustentada . A força que pressiona no disco é a soma do peso da cabeça e da força contráctil nos músculos do pescoço, que agem para colocar a cabeça no lugar. Uma vez que o peso da cabeça é constante, a tensão nos músculos do pescoço pode ser o principal fator responsável pela degeneração do disco. Consequentemente, embora tenha havido uma melhoria da lordose cervical e dor no pescoço em doentes após 3 meses de exercício num estudo de Alpayci e Ilter , são necessários estudos de acompanhamento a longo prazo para avaliar o seu impacto na degeneração do disco ou herniação.considerando os problemas acima, foi desenvolvido um programa de exercício para pacientes com perda de lordose e dor no pescoço. Modificámos a retracção do pescoço. Ao empurrar a cabeça e pescoço para trás, em vez de manter o nível da cabeça, modificamos o exercício para incluir a cabeça subindo de modo a evitar flexão cervical superior. Como o fortalecimento do músculo do pescoço pode danificar o disco, não incluímos exercícios de fortalecimento do músculo do pescoço no programa. No entanto, o segundo exercício envolveu o fortalecimento do músculo de retração do ombro. Em geral, ombros arredondados são observados em pessoas com uma postura da cabeça dianteira . Uma vez que os ombros arredondados são acompanhados de hiperquifose torácica, este facto também deve ser interessante. Os ombros prolongados estão associados à estanquidade do peitoral menor e à fraqueza dos retractores da omoplata torácica média . Portanto, nosso Programa de exercício incluiu um exercício no qual o paciente puxaria para trás seus ombros e cabeça. Isto foi feito para fortalecer os retractores do ombro e esticar o peitoralis menor.embora o presente estudo tenha uma duração de exercício mais curta , uma quantidade menos quantificada de exercício e uma intensidade menos intensa de exercício do que as de Alpayci e Ilter, e os resultados foram semelhantes aos de Alpayci e Ilter tentaram melhorar a lordose fortalecendo o extensor do pescoço. No entanto, a correção da hiperquifose torácica também é importante, pois sabe-se que a pior cifose torácica é, a menor lordose cervical dos segmentos inferiores . No presente estudo, um exercício de retração do ombro e costas foi feito para corrigir a postura da cabeça dianteira e hiperquifose torácica. Isto teria feito a diferença.no presente estudo, verificou-se a alteração do ângulo lordótico cervical entre C2 e C4. Nossos resultados mostraram uma melhoria da lordose cervical no nível superior cervical após o exercício. Isto sugere que o exercício de retração cervical e ombro modificado não só pode prevenir a cifose cervical superior, mas também pode melhorar toda a lordose cervical.também comparámos o efeito do regime de exercício de retracção cervical e do ombro modificado com base na idade. Sabe-se que a degeneração do disco se torna pior com a idade . Dado que a localização e a altura do disco são fatores importantes para a manutenção da lordose cervical, pensamos que a capacidade de recuperar a lordose diminuiria com a progressão da degeneração do disco. Neste estudo, a melhoria do alinhamento cervical foi maior nos doentes mais jovens (<50 anos) do que nos doentes mais velhos (≥50 anos). Este resultado sugere que a curvatura lordótica cervical deve ser mantida antes dos danos no disco, uma vez que o exercício é menos eficaz após a degeneração do disco.

Este estudo tem algumas limitações em relação à sua concepção e conteúdo do estudo. Primeiro, dada a natureza retrospectiva do nosso estudo, 32 dos 83 pacientes foram perdidos para acompanhamento. Pode haver preconceitos de selecção. Em segundo lugar, não havia nenhum grupo de controle e, portanto, a eficácia do programa de exercício, em particular, não pode ser determinada. Os estudos futuros devem incluir um grupo de controlo. Em terceiro lugar, outra limitação foi o período de seguimento variável. Planeámos fazer um acompanhamento após 6 a 8 semanas. No entanto, o tempo de seguimento variou entre 1 e 12 meses. Os estudos futuros devem ter um intervalo de seguimento mais definitivo com menor variabilidade. Em quarto lugar, não conseguimos medir a quantidade exacta de exercício realizado. Em quinto lugar, no presente estudo, não utilizámos o método formétrico. O método formétrico é mais objetivo do que as medições radiográficas. No entanto, como o estudo é um estudo retrospectivo de pacientes que visitaram uma clínica, não foi possível aplicar o método formétrico. Os únicos dados objetivos foram a radiografia quando analisamos retrospectivamente os dados. Será mais apropriado utilizar métodos formétricos se for realizado um estudo prospectivo no futuro. Em sexto lugar, no presente estudo, não houve efeitos secundários graves nos registos médicos revistos. Embora não tenham ocorrido efeitos secundários graves, é necessário verificar os efeitos secundários em Estudos Futuros, uma vez que uma história detalhada pode não ter sido registada. Finalmente, a conformidade dos pacientes com o programa de exercício não pôde ser verificada. Como os exercícios são fáceis e simples, prevemos que a conformidade teria sido razoável. No entanto, em estudos futuros, a conformidade com o programa de exercício deve ser verificada. Por estas razões, um estudo controlado aleatorizado é necessário no futuro para confirmar os resultados deste estudo.