discussão

região da cabeça e pescoço é considerado como o local mais comum para a linfadenopatia. A infecção é a razão mais comum para a linfadenopatia, das quais infecções locoregionais, tuberculose e filariase são predominantes na Índia. Iqbal et al. mostrou que 70.45% de linfadenopatia cervical é devido à tuberculose, 13.63%, devido reativa lymphadenitis, 11.36% dos casos, devido a metástases, de 4,54% dos casos, devido a um linfoma, e 2.27% dos casos, devido à crônica inespecífica lymphadenitis. A filariase tem um amplo espectro de manifestações clínicas, que incluem filariemia assintomática, linfadenite recorrente, linfadenite crónica com inchaço dos membros dependentes, inchaço escrotal e mesmo como linfadenopatia cervical generalizada.linfadenopatia num tratamento ambulatório primário é normalmente explicada por uma infecção identificável ou lesão regional. A maior preocupação para um médico sobre a possibilidade de malignidade subjacente é quando não há uma causa regional para linfadenopatia.

num tratamento primário estabelecido, pensa-se que a prevalência de malignidade num doente com linfadenopatia inexplicável é bastante baixa, atingindo 1, 1%. No entanto, nos centros de referência, a prevalência de malignidade é de 40% -60%. Linfomas representam doenças linfoproliferativas malignas, e eles são geralmente classificados como linfomas malignos de Hodgkin (HL) ou não-Hodgkin de acordo com uma diferença no curso clínico, local de envolvimento e histopatologia. A NHL é considerada a quarta neoplasia mundial comum em homens com uma frequência de 6,1%.no nosso caso, a linfadenopatia cervical assintomática transformou-se numa manifestação da NHL, e essa foi a única apresentação. Os sintomas clínicos da NHL incluem febre, suores nocturnos molhados e perda de peso mais de 10% em 6 meses estavam inicialmente ausentes no nosso caso. Características como febre e suor noturno também são vistos em filariase, assim a ingestão de drogas antifiliares pode ter Mascarado estes sintomas em nosso paciente, que reapareceu na interrupção da medicação. Não há literatura sobre se a filariase pode levar a linfoma, que precisa de mais esclarecimentos.o diagnóstico da NHL (DLBL) no nosso caso foi confirmado por um extenso trabalho de diagnóstico multidisciplinar, que incluiu exames de sangue, teste Mantoux, radiografia simples, ultra-sonografia, Biopsia de corte e IHC, TC, aspiração óssea e PET/CT. No caso de diagnóstico preciso linfoma, estadiamento correto e terapia adequada são essenciais para um resultado bem sucedido. A radiografia simples era não contributiva no nosso caso. A ultra-sonografia é um método estabelecido para a avaliação da linfadenopatia cervical. Em ultrassom de tons de cinzento, os nós linfomatosos tendem a ser redondos, bem definidos, parecem hipoecóicos e são geralmente sem um Hilo ecogênico. A reticulação Intranodal (padrão de eco micronodular) é comumente encontrada em nós linfomatosos e raramente mostra necrose cística. No ultrassom Doppler de potência, os gânglios linfáticos linfomatosos tendem a ter ambos hilar e vasos periféricos (62% -90%). Isto ajuda a diferenciá-lo do nódulo linfático metastático. Resultados da TC de múltiplos gânglios linfáticos bilaterais grandes sem necrose e aparência matted são características que sugerem NHL. A CT também excluiu qualquer envolvimento extranodal porque 40% da NHL está associada a locais extranodais.por biópsia dos gânglios linfáticos com corte tru, foi obtida uma amostra de tecido suficiente para exame histopatológico e IHC. IHC é usado para o diagnóstico de linfoma e vários subtipos de linfoma. IHC positivo para CD20 confirma DLBL, constituem 31% da NHL seguido de folicular (22%). Savage et al. em 2008 realizou uma auditoria para elaborar um protocolo para a investigação de um paciente com gânglios linfáticos no pescoço. Thay coletou dados do nó do pescoço de 112 pacientes com linfoma, e descobriu que o método definitivo de diagnóstico foi biópsia da excisão em 97 (87%) indivíduos dos pacientes, biópsia do núcleo em 14 (12%) pacientes e FNAC em apenas 1 (1%) pacientes. No nosso caso, a biopsia do núcleo combinada com a IHC ajudou no diagnóstico.

em BCL difusa grande (DLBCL), o PET-CT é mais sensível do que a biópsia da medula óssea (BMB), mas foi relatado que não houve envolvimento difuso de baixo volume de 10% -20% da medula. Berthet et al. conduziu um estudo em DLBCL e descobriu que 27% dos doentes tinham envolvimento da medula (94% por PET-CT e apenas 40% pela BMB). Pelosi et al. concluiu-se que a sensibilidade do PET e da BMB é semelhante (69% e 60%, respectivamente) e que a integração dos achados do PET com a BMB aumenta a precisão do diagnóstico. No nosso caso, a aspiração da medula óssea foi negativa.

PET é uma modalidade de Imagem Funcional. 18F-FDG é o radiotracer mais usado em imagens de animais de estimação. FDG é um análogo da glicose; a captação é diretamente proporcional ao metabolismo da glicose do tecido tumoral. Os tumores malignos com elevado metabolismo da glucose mostram uma absorção preferencial de GFD em relação às células normais. A FDG é fosforilada pela hexoquinase em FDG-6-fosfato nas células tumorais, o que não é um substrato da enzima glucose-6-fosfato isomerase. Como resultado, o 18F-FDG-6-fosfato não está envolvido na glicólise e fica preso dentro da célula. 18F-FDG-PET é agora um padrão estabelecido no estadiamento inicial, monitorando a resposta à terapia, e reiniciando após o tratamento de pacientes com HL e NHL de alto grau.

O doente foi encenado como fase III s de acordo com a fase Ann Arbor do linfoma por PET/CT . De acordo com o Índice de prognóstico Internacional (IPI), o doente apresentou uma pontuação de 3 sugerindo um grupo de alto risco intermediário .