discussão
indivíduos que apresentam dor torácica refractária a tratamento não operativo e nenhuma patologia torácica causadora óbvia são difíceis de gerir clinicamente. Este paciente não mostrou sinais de mielopatia ou radiculopatia, e estudos de imagem mostraram apenas uma espondilose torácica menor. Felizmente, a identificação de um os odontoideu na imagem de ressonância magnética do paciente levou a uma avaliação adicional com radiografias cervicais.
Embora esta seja uma apresentação atípica, os odontoideum normalmente são um achado incidental e são frequentemente diagnosticados em pessoas no fim da adolescência e 20.6-8
A etiologia os odontoideum é mal compreendida, com teorias propostas vão desde a traumática para congênita de alguma combinação de ambos. Uma etiologia congênita é apoiada pelo argumento de que estas lesões são comumente associadas a outras anomalias congênitas, como Klippel–Feil e síndrome de Down. Além disso, há casos de os odontoideum sem história significativa de trauma.2 No entanto, uma etiologia adquirida também é apoiada por casos em que radiografias pré-traumáticas cervicais eram normais e radiografias pós-traumáticas mostram um os odontoideu.3 é comum que os pacientes que apresentam o os odontoideu também tenham uma história remota ou recente de trauma. Klimo et al.6 relataram que 50% dos doentes com os odontoideum tinham antecedentes de trauma prévio significativo e 56% dos doentes com os odontoideum apresentaram após trauma agudo.
Menezes documentaram ainda que 15% dos doentes com o os odontoideum tinham antecedentes de trauma cervical na primeira infância, e outros 14% tinham antecedentes de “problemas no pescoço na primeira infância”, tais como dor no pescoço ou torcicolo.5 esta etiologia adquirida é também apoiada pelo argumento de que os odontoides têm características radiográficas semelhantes às fraturas crônicas não unitárias do processo odontóide.4 uma terceira teoria da patogênese considera uma doença congênita ativada por fatores adquiridos. Brecknell e Malham9 explicam que trauma recente ou apresentando pode ser visto como o evento precipitante para o desenvolvimento de um os odontoideu sintomático, mas que o trauma não é responsável pela desordem em si.
a presença de um os odontoideum muitas vezes coincide com a instabilidade atlantoaxial. Com qualquer deformação do plano sagital pode haver um aumento compensatório na atividade da musculatura paraspinal. Anormalmente aumentada a atividade muscular paraspinal que compensa uma deficiência na força ou estabilidade espinhal, chamado comportamento de guarda, pode ser uma consequência não-voluntária de lesão espinhal.Num caso de instabilidade cervical, parece intuitivo que uma doente possa apresentar aumento compensatório da actividade da musculatura paraspinal cervical; no entanto, neste caso a doente apresentou espasmos e aumento da actividade da musculatura paraspinal na região torácica. É discutível se a instabilidade cervical causou os sintomas deste paciente de espasmos musculares do paraspinal torácico, mas a relação causa e efeito é muito provável dada a resolução dos sintomas do paciente após artrodese cirúrgica e estabilização da instabilidade atlantoaxial. Portanto, neste caso, a instabilidade cervical provavelmente causou os espasmos musculares paraspinais que fizeram este paciente apresentar dor torácica posterior. Este caso ilustra o fato de que em pacientes com os odontoideu e dor torácica, a estabilização do ossículo pode causar melhoria das dores torácicas inferiores e paraspinais do paciente.
