discussão
um factor de prognóstico importante para os cancros da cabeça e pescoço é a presença ou ausência, nível e tamanho da doença metastática do pescoço .tanto os factores do tumor como do doente afectam o padrão de propagação da doença maligna ao pescoço . O local primário de um tumor é importante, com alguns locais tendo uma alta incidência de metástases do que outros na apresentação.
Lindberg em 1972 foi capaz de estabelecer a possibilidade de prever o local de um tumor primário na cabeça e pescoço com base na distribuição de metástases cervicais . Em seguida, o Memorial Sloan-Kettering Hospital, em 1981, publicou 7 níveis ou regiões no pescoço que contêm grupos de gânglios linfáticos que representam os primeiros locais echelon para metástases a partir de tumores primários da cabeça e pescoço . Por exemplo, as nasofaringe, cavidades nasais e seios paranasais drenam através dos nós juncionais para os gânglios linfáticos superiores profundos do colo do útero nos níveis II-III… E. T. C.
o tratamento de um doente com aumento do gânglio linfático cervical inicia-se com uma história da doença, exame clínico completo e exames radiológicos, tais como Tac, IRM, ecografia e exame radiológico . Estes são complementados por um exame sob anestesia e panendoscopia para procurar o local primário do tumor com biópsias de locais tumorais suspeitos .a biopsia por aspiração Com agulha fina é preferível à biopsia aberta de um gânglio linfático cervical pelas razões de que não há propagação do tumor, não há cicatriz inconveniente para distorcer a intervenção cirúrgica futura, não há atraso entre o diagnóstico e o tratamento e a sua simplicidade. Quando um diagnóstico de malignidade não pode ser feito por biopsia da agulha, então uma biopsia aberta pode ser feita desde que possa ser seguido por uma seção congelada e uma dissecação definitiva do pescoço concomitante se o diagnóstico histológico positivo peroperativo for obtido . A biópsia do gânglio linfático cervical aberto pode alterar os padrões de drenagem linfática por até 1 ano após a cirurgia e cria uma cicatriz que distorce a intervenção cirúrgica futura, portanto, alterando o resultado do tratamento .no nosso ambiente, a interacção de vários factores contribui para o mau resultado no tratamento de doentes com cancro da cabeça e do pescoço. Estes factores incluem a apresentação tardia do doente, instalações de saúde inacessíveis e atraso na disponibilidade dos resultados de histopatologia após biópsias.o nosso estudo mostra que os nossos pacientes com cancro da cabeça e do pescoço apresentaram-se tardiamente ao hospital, o que é uma característica comum aqui atribuída à pobreza e ignorância .todos os pacientes em nosso estudo foram encaminhados para os cirurgiões gerais por profissionais de saúde dos centros primários de saúde vizinhos, o que explica por que eles foram o primeiro contato pessoal de saúde em nosso centro de saúde terciário.
Instalações para congelados seção não estão disponíveis no nosso centro e atraso na obtenção de resultados de histopatologia de abrir o colo do útero biópsias mais compostos de nossos pacientes problemas como os tumores e o processo de doença progride mais avançadas nodal doenças na apresentação para o otorrinolaringologista, que é deixado com pouca ou nenhuma ajuda, para oferecer a estes pacientes no momento presente.
apesar de FNAB feito para 12 de nossos pacientes foi capaz de detectar malignidade em 9 pacientes, todos tinham de exame sob anestesia para detectar o local do tumor primário e ser capazes de obter material de biópsia para estudo histológico diagnóstico. Conhecer o local do tumor primário é essencial no planejamento do tratamento. No entanto, neste estudo não é claramente indicado pelos cirurgiões gerais os critérios utilizados para submeter alguns pacientes a biópsia aberta e outros a FNAB.a maioria das nossas pessoas não pode pagar o custo de instalações diagnósticas, como a tomografia computadorizada. Isto é ainda mais enfatizado pelo fato de que apenas quatro pacientes em nossa série poderiam pagá – lo-pacientes número 24, 25, 31 e 38, como visto na tabela 33 abaixo. Estes pacientes beneficiaram deste diagnóstico radiológico e ainda estão vivos após o tratamento.nove mortes foram registradas em nossa série. Estes são apresentados na tabela 33 Como Sendo o número de doentes 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 e 37 que tinham doença avançada. Três deles também tinham patologias médicas co-mórbidas (hipertensão e diabetes mellitus) e 1 (paciente número 35) morreu antes que ele pudesse ter biópsia endoscópica.
As mortalidades gravadas em nossa série foram TODAS como resultado da interação dos fatores acima mencionados. Para superar estes, recomendamos que todos os pacientes com câncer de cabeça e pescoço, especialmente aqueles com aumento do gânglio linfático cervical na apresentação deve ter um exame sob anestesia e biópsias endoscópicas tomadas de todos os locais de tumor primário suspeito para obter o diagnóstico histológico, em vez de ser submetido a biopsia do gânglio linfático cervical aberto. Isso permite o planejamento para tratamento precoce e adequado. Isto pode ser feito pelo pessoal de saúde de primeiro contato ou um encaminhamento para o otorrinolaringologista ou oncologista de cabeça e pescoço para evitar atrasos na gestão do paciente e para instituir o tratamento precoce.
