Hemangiosarcoma é o tumor esplênico maligno mais prevalente em cães . Pacientes com hemangiosarcoma tendem a ser diagnosticados após o tumor crescer proporcionalmente, porque os sinais clínicos são vagos e não específicos nos estágios iniciais. Pacientes com hemangiosarcoma avançado de grande tamanho, aumento da opacidade do baço, falta de detalhes da cesariana e deslocamento de outros órgãos geralmente aparecem na radiografia abdominal. Os achados ultrasonográficos são mal definidos, ecogênicos mistos (variando de anecóico a hiperecóico), aparência similar ao alvo ou complexa despleen .Estas técnicas gerais de imagem têm sido usadas tradicionalmente para avaliar massas abdominais, incluindo tumores esplênicos. No entanto, quando uma massa cresce muito grande, pressionando sobre as estruturas vizinhas, sua origem pode ser difícil de determinar.a introdução da tomografia computadorizada (CT) e da imagiologia por ressonância magnética (MRI) proporcionou a visualização tridimensional de estruturas anatómicas, contribuindo para avanços na prática clínica. A precisão do diagnóstico por imagem foi muito melhorada com o desenvolvimento de TC e ressonância magnética . Enquanto a tomografia computadorizada é agora amplamente utilizada e estudada na prática de imagiologia de diagnóstico veterinário, a ressonância magnética é aplicada principalmente ao sistema nervoso central. Um estudo anterior demonstrou que a IRM é uma tomografia computadorizada com melhor desempenho do tocontrast para a detecção e caracterização de lesões esplênicas em pacientes humanos . Estes resultados sugerem que a RM tem potencial para aumentar a precisão do diagnóstico de tumores esplénicos em cães. No entanto, apenas alguns estudos referiram a utilização de IRM na avaliação de lesões esplénicas em veterinarimedicina .Os objetivos deste estudo foram descrever as características de ressonância magnética e tomografia computadorizada de um tumor esplênico de grande tamanho em um cão diagnosticado com hemangiosarcoma.foi referido um cão Poodle fêmea de 11 anos, cariados, com peso de 5, 3 kg, com história de excitação intermitente e anorexia durante vários meses. No exame físico, observou-se uma ingestão subcutânea com massa palpável no abdómen, e a mucosa oral estava pálida.Hemograma completo revelou anemia (nível de hemoglobina, 12.1 g/dl;hematócrito, 37.4%), trombocitopenia (36,000/µl, referência range200,000-460,000/µl) e leucocitose (de 14.000/µl, referência range6,000-12,000/µl). A análise bioquímica sérica revelou um ligeiro aumento da bilirrubina total, das transaminases da alanina e dos níveis de proteínas totais. O nível D-dímero plasmático foi evadido (>2, 0 µg/ml), implicando fibrinólise ou hemostase. Os outros parâmetros estavam dentro do alcance normal.a radiografia revelou uma massa de grande dimensão com opacidade dos tecidos moles no abdómen craniano, caudodorsal no fígado(Fig. 1). Houve perda de detalhes serosais nesta região; o fígado foi aumentado, com material radiopaca na vesícula biliar. O fundus do estômago foi deslocado cranialmente e ventralmente, e o corpo do estômago foi movido para a direita. Não houve significativasdefinições nas radiografias torácicas. No exame ultrassonográfico, a grande abdominalmass com padrão de eco heterogêneo foi identificada entre o fígado e o baço. Embora o themass mostrasse uma margem relativamente bem demarcada, a sua origem não pôde ser determinada. O útero do fígado tinha ecotexura normal. Além disso, foi observado um nódulo hipoecóico (15,1 × 17,5 mm) na cabeça do baço.radiografias lateral direita e ventrodoro do abdómen. Existe uma grande massa com opacidade dos tecidos moles, caudodorsal para o fígado. O estômago é deslocado para o lado direito, cranial e ventricular.
para o TAC e a ressonância magnética, foi induzida anestesia com propofol (2 mg / kg por via intravenosa) e mantida com isoflurano a 2%. Exames de tomografia computadorizada foram realizados usando multi-detector row CTscanner (SOMATOM Emotion, Siemens, Erlargen, Alemanha), com o paciente em recumbência dorsal.Os parâmetros de varredura foram uma espessura de 3 mm, 135 mA, 130 kV,145 mm de campo de visão e de varredura craniocaudal. O tamanho da matriz era 512 × 512. Considerando o paciente slowheart e taxa de digitalização em toda a gama de todo o abdômen, inclusive de grande porte, massa, precoce e retardada fase postcontrast tomografias foram realizadas após a administração de uma intravenousbolus de 600 mg de iodo/kg de iohexol (Omnipaque, a Nycomed de Imagem, Oslo, Noruega), a uma taxa de 1 ml/s. O início – e atraso de fase, foram adquiridas imagens de 20 e 90 seg afterinjection, respectivamente. A massa (65,6 × 50,4 mm) era hipodense para o parênquima de thespleen e fígado, com áreas focais melhoradas na TC pós-contraste (Fig. 2B e 2C). No entanto, a origem da massa não pôde ser exatamente determinada. Uma vez que a massa esteve em contacto com o fígado e o baço, a diferença do valor de atenuação entre os dois órgãos passou despercebida. Além disso, a TC revelou metástases pulmonares, nodes linfáticos mesentéricos aumentados e um nódulo esplênico.
imagens Ct transversais do abdómen (WW: 300, WL: 40). A massa parece ser quase isodense para o parênquima do baço e do fígado (a) com Intensificação ligeira do contraste focal na earlifase (B) e fase atrasada (c).subsequentemente, uma ressonância magnética do abdómen craniano, incluindo o fígado e o baço, foi realizada utilizando uma unidade de ressonância magnética de 1, 5 Tesla (Magnetom Essenza,Siemens, Munique, Alemanha). Foi utilizada uma bobina de matriz corporal, e os pacientes foram colocados em retrocesso dorsal. O tamanho do Thematrix era de 256 × 256, e o campo de visão era de 145 × 146 mm. A espessura das fatias para todas as sequências foi de 5 mm, tendo sido obtidas imagens de recuperação por inversão atenuadas transversais T1W (T1W), T2W weighted (T2W) e fluorid-atenuadas. As imagens pós-contraste T1W foram obtidas após a administração de gadodiamida (imagem Omniscan, imagem Nycomed). A localização e dimensão da massa estimada por IRM foram aproximadamente iguais às da TC. A massa aros da cabeça esplênica que faz fronteira com o estômago deslocado. Esta massa esplénica tinha uma intensidade de sinal heterogénea elevada nas imagens T2W e uma intensidade de sinal intermédia, inferior à dos enxertos do baço nas imagens T1W (Fig. 3A E3B). Em imagens de T1W pós-contraste, a massa esplênica mostrou um ligeiro e parcialmente contrastenhancement (Fig. 3C). Foram também identificados os gânglios linfáticos alargados no mesentério e o nódulo da cabeça esplénica. Com base na TC e nos cortes de uma massa heterogénea de grande porte proveniente do baço e acompanhando metastases para os pulmões e linfonodos abdominais, um hemangiossarcoma de baço estava no topo da lista de diagnóstico diferencial. Após esplenectomia, o tumor esplênico excisado foi diagnosticado como hemangiosarcoma (Fig.4), e o doente estava em remissão durante 3 meses de acompanhamento.
IRM transversal do abdómen. A massa esplénica é heterogénea e hiperintensa com diferenças distintas em contraste com a T2W (a). A massa esplênica tem signalintensidade intermediária em imagens T1W(B) com ligeiro aumento de contraste em imagens pós-contraste T1W (C).
secção histopatológica da massa esplénica. Massa mal demarcada composta por múltiplos canais cheios de sangue de tamanho variável forrados por endotélio neoplásico. Ele mancha.Bar = 200 µm.Hemangiossarcoma é um tumor vascular maligno com alto potencial metastático . Para o tratamento e prognóstico hemangiosarcoma, a avaliação de metástases e a excisão completa da lesão é importante. A ultra-sonografia Abdominal tem sido frequentemente utilizada como uma modalidade convencional de imagiologia para a avaliação de órgãos abdominais medicina invasora. No entanto, há dificuldades na imagem de todo o baço de pacientes com esplenomegalia e limitações à correta avaliação da origem . A sensibilidade da ultra-sonografia na diferenciação de uma massa não – alinhante maligna é fraca, porque ambos os tipos de massas tendem a variar em ecogenicidade e appearance . A ultrassonografia harmônica de contraste não é útil para distinguir hemangiosarcoma esplênico da massa não-maligna.
CT tem uma melhor capacidade de avaliar a massa esplénica de grande tamanho do que a ultra-sonografia. O ctdiferencia os tecidos pelo seu valor de atenuação, que está relacionado com a densidade e a composição química do tecido. Portanto, é possível distinguir uma massa não maligna de froma. Um estudo anterior demonstrou que as massas esplênicas malignas dos caninos têm valores de atenuação mais baixos do que as massas não malignas em imagens CT não – e pós-contraste, provavelmente correlacionando-se com a presença de um grande hematocisto naassociação com hemangiosarcoma esplênico . Neste estudo, os valores de atenuação do hemangiosarcoma esplénico foram distribuídos de forma heterogénea de 20 a 60, o que correspondeu aos resultados do estudo anterior. No entanto, a margem de themass era ambígua, e a origem da massa não era facilmente reconhecida por duas razões.:em primeiro lugar, a massa de grande porte estava em contato com todas as estruturas adjacentes, tais como baço, fígado e estômago deslocado. Em segundo lugar, as diferenças no valor de atenuação entre estas estruturas não foram significativas nas imagens CT.a IRM é a modalidade de imagem não invasiva mais promissora. Considera-se que tem contrastresolução para as outras modalidades de imagem, embora a CT fornece uma melhor resolução espacial.Especialmente na localização e avaliação da massa dos tecidos moles, a ressonância magnética discrimina as diferenças entre os tecidos moles e apresenta melhor contraste do que a tomografia computadorizada entre a massa e os tecidos suaves. O hemangiosarcoma esplénico é hiperintenso na IRM T2W e hipointenso na T1WMRI . Se a intensidade do sinal em T1W e T2Wsequences é baixa, provavelmente reflete necrose hemorrágica ou nódulos sideróticos. Hyperintenseregion on both T1W and T2W images possibly corresponds to late subacute hemorrágage . Em nosso estudo, o hemangiosarcoma esplênico washeterogeneously hyperintense, e o fígado estava hipointenso em imagens T2W. Nas imagens T1W, a massa plênica mostrou uma intensidade de sinal intermediária inferior à do esplênico e hepaticparechyma. Nas imagens T1W pós-contraste, a massa esplénica mostrou um sinal mais baixo do que o parênquima normalsplénico e uma melhoria ligeiramente periférica com contornos indistintos, suportando a presença de uma estrutura patológica sólida. Ao contrário da TC e de outras modalidades de imagiologia, aargina entre o baço e o fígado foi obviamente identificada com maior contraste. A massa, o parênquima esplênico e o fígado eram bem distintos, especialmente em T2W e pós-contraste T1Wimages. O nódulo foi T2-hyperintense e T1-isointense sem aumento de contraste.em conclusão, a IRM pós-contraste foi superior à TC em termos de resolução dos tecidos moles do tumor esplénico. A ressonância magnética T2W e a ressonância T1W pós-contraste foram úteis na avaliação de um tumor esplênico de grande dimensão. Este estudo sugere que a introdução de IRM pode ajudar a melhorar a precisão do diagnóstico pré-operatório em doentes com tumores esplénicos de grande porte.
