discussão

um hematoma epidural espinal é uma patologia espinal rara que pode resultar em morbilidade com tratamento retardado ou não tratamento. Estes hematomas são tipicamente considerados uma emergência cirúrgica.Os hematomas epidurais espinais foram descritos pela primeira vez em 1869 e tratados cirurgicamente em 1897.9 a incidência desta condição é estimada de 0 a 1 por 100 000 por ano.1 após a introdução da ressonância magnética, a incidência e o número de diagnosticados aumentaram ainda mais.5-7 um hematoma epidural espinal pode ocorrer na ausência de qualquer trauma ou procedimentos iatrogênicos. Esta definição também inclui causas, tais como um tumor, coagulopatia, malformação vascular, e angioma cavernoso.1.24,7 a idade dos pacientes tem picos bimodais, com um aumento na segunda e sétima décadas.7 Halim et al10 demonstraram que não há correlação significativa com o sexo e a raça.A SSE pode ser clinicamente apresentada como mielite transversa, dissecando aneurisma aórtico, ruptura do disco herniado cervical, neoplasia epidural, ou infecção, como um abcesso epidural.11 Os sinais e sintomas do paciente dependem da localização do hematoma epidural e do grau de compressão da medula. Existe uma combinação de dor intensa e déficit neurológico. A maioria dos doentes apresenta dor intensa nas costas ou pescoço, frequentemente com um componente radicular7; no entanto, alguns casos foram notificados sem dor no pescoço.11 após dor súbita e abrupta, ocorrem défices motores ou sensoriais. A gravidade e a progressividade do défice sensorial e motor dependem da gravidade e rapidez da hemorragia.7 a gravidade do défice sensorial e motor tem um valor prognóstico; pacientes com função residual são mais propensos a mostrar recuperação completa do que aqueles pacientes sem função motora.7,8 um total de 37% dos casos de SSEH apresentam déficit sensorial e motor completo, e o restante dos casos tem alguma função sensorial ou motora intacta.O quadro clínico da SSEH também depende da localização do hematoma. SSEH pode ser apresentado como hemiparesia, hemiplegia, quadriparesia, quadriplegia, e outras apresentações. A localização da SSEH parece ter picos bimodais nos níveis C6 e T12.7,8 a extensão do envolvimento é de cerca de 2 a 4 (média, 3.6) os níveis vertebrais em comprimento e está localizado dorsal para a medula espinhal.A causa da hemorragia na literatura actual é de origem venosa e arterial. Hemorragia venosa devido é a hipótese comumente aceita para a fonte do hematoma, porque as veias epidurais espinais não têm esfíncteres, e, portanto, não têm proteção contra a mudança de pressão.8 Esta teoria parece ser inválida na região cervical porque a pressão venosa é baixa. Diz-se que o hematoma epidural da região cervical tem uma fonte arterial de artérias anastomóticas livres em conexão com artérias radiculares que existem no espaço epidural.12 a idade de um paciente com hematoma epidural espinal define a aparência da tomografia computadorizada. O hematoma tem uma característica superfície convexa e aparência hiperdense quando ocorre no estágio agudo.É difícil diferenciar o hematoma de um tumor, como um linfoma ou abcesso epidural, sem administração de meio de contraste.2,13 MRI é a modalidade escolhida para investigar. Durante as primeiras 24 horas de início, um hematoma epidural é isointenso ao cordão em imagens T1W e é geralmente hiperintenso e heterogêneo em sequências T2W. Nas primeiras 48 horas, o hematoma aparece hiperintenso nas imagens T1W e T2W.2, 5,6 em alguns estudos, foram relatados vários casos de hematomas epidurais espinais tratados com sucesso. Todos eles apresentaram apenas sintomas neurológicos menores no exame e tiveram melhoria rápida.1,2,4,8,10,14 Embora esses casos com sintomas mínimos e sem efeito de massa sobre a medula espinhal na imagem pode ser controlada com sucesso com o tratamento conservador, neurocirurgiões deve sempre estar ciente do fato de que o resultado de SSEH pode ser muito ruim quando há um efeito de massa e/ou compressão da medula espinhal.Em alguns casos, durante a fase de recuperação do tratamento conservador podem ocorrer exacerbações dos défices neurológicos, que podem requerer evacuação cirúrgica. A recuperação espontânea em doentes com SSEH ocorre quando o hematoma se espalha pelos espaços epidurais medulares o suficiente para descomprimir a medula espinhal. Se o paciente for um candidato a ser submetido a tratamento conservador, é obrigatória uma observação cuidadosa com exame neurológico em série e IRM de controlo precoce.Os doentes com qualquer deterioração neurológica ou aparecimento de novos sintomas serão submetidos a intervenção cirúrgica. De facto, o tratamento conservador é razoável em doentes jovens com défices neurológicos mínimos ou em doentes em que ocorre recuperação espontânea.8,12,13

Em conclusão, pode-se concluir que se a intervenção cirúrgica é o plano de tratamento; a intervenção anterior é melhor para o resultado. O nível de déficit neurológico pré-operatório e sua gravidade e também o intervalo operativo são fatores importantes que afetam significativamente o resultado pós-operatório.