Discussão

os Nossos resultados indicam que uma constatação do nó de linfa central de necrose no pré-operatório, a TC está associada com a presença de histopathologically verificado linfonodo metastático extracapsular propagação, e que a falta de radiográfica do nó de linfa central de necrose carrega um 98% valor preditivo negativo para a extração extracapsular da propagação. Dado o seu baixo número de pacientes, o presente estudo só pode gerar hipóteses, mas demonstra que um estudo em maior escala deste tipo valeria a pena. Uma vez que a propagação extracapsular dos gânglios linfáticos é um factor de prognóstico crítico no carcinoma de células escamosas da cabeça e do pescoço, a informação de um estudo maior pode ser útil na informação da tomada de decisão terapêutica.num estudo de casos de carcinoma laríngeo e hipofaríngeo, o Carvalho demonstrou que a propagação extracapsular dos gânglios linfáticos macroscópicos foi o indicador prognóstico independente mais importante da sobrevivência.; a sua presença aumentou o risco de recorrência 3, 5 vezes. Carvalho inferiu que a propagação extracapsular dos gânglios linfáticos também deve ser confirmada histologicamente, uma vez que essa identificação também pode ajudar no planeamento do tratamento.3 Jose et al. informou que atuariais e de sobrevivência livre de doença ambos foram afetados negativamente pela constatação de linfonodo extracapsular espalhar, se macroscópicas ou microscópicas, sugerindo que os casos com extração extracapsular da propagação de qualquer tipo garante uma terapêutica mais agressiva.18

no estudo em curso, a tomografia computadorizada pré-operatória indicou que os gânglios linfáticos com necrose central eram, em média, maiores do que os sem necrose; no entanto, a análise histopatológica final mostrou que o diâmetro médio dos gânglios com e sem propagação extracapsular não diferia. Isto parece contrário a muitos estudos anteriores que mostraram uma correlação directa entre o tamanho dos gânglios linfáticos e a propagação extracapsular. Esta aparente contradição pode ter ocorrido devido a uma maior variedade de tamanhos de gânglios linfáticos encontrados em nosso estudo, em comparação com estudos anteriores.2,17

a fim de demonstrar que a extração extracapsular da propagação era comum em linfonodos menores que 3 cm de tamanho, Johnson e colegas conduziram dois estudos, ambos mostraram que a extração extracapsular da disseminação foi encontrado em cerca de 60 por cento das patentes com metástases cervicais consistindo de nós a menos de 3 cm de diâmetro.Além disso, os doentes com extensão extracapsular dos gânglios linfáticos metastáticos apresentaram taxas de sobrevivência reduzidas e intervalos mais curtos sem doença. Isto sugere que a propagação extracapsular dos gânglios linfáticos pode ser prognóstica mesmo em pequenos gânglios linfáticos. Um dos estudos de Johnson e colegas, uma análise retrospectiva de 349 doentes, demonstrou que a evidência histológica de propagação extracapsular foi um preditor estatisticamente significativo da diminuição da sobrevivência dos doentes. Além disso, o intervalo sem doença e o tempo até ao desenvolvimento da doença recorrente foram mais curtos em doentes com propagação extracapsular, incluindo aqueles com metástases nodais de tamanho inferior a 3 cm.A propagação extracapsular dos gânglios linfáticos metastáticos pode ser mais comum em doentes que desenvolvam metástases distantes. Num coorte retrospectivo de 130 doentes, Alvi e Johnson descobriram que 88% dos doentes com metástases distantes tinham propagação extracapsular dos gânglios linfáticos, em comparação com apenas 60% sem metástases distantes (p< 0, 001).19 Lefebvre et al. obtiveram resultados semelhantes num estudo retrospectivo de doentes com cancro hipofaríngeo e laríngeo.Os doentes com mais de três gânglios linfáticos metastáticos e propagação extracapsular dos gânglios linfáticos tiveram aproximadamente três vezes a taxa de metástases distantes, em comparação com doentes sem metástases nodais ou propagação extracapsular.todos os estudos acima mencionados apoiam a teoria bem aceite de que a propagação extracapsular dos gânglios linfáticos está associada a doença avançada ou de alto risco.

no presente estudo, a análise final indicou que a sensibilidade e especificidade da necrose Central dos gânglios linfáticos radiográficos na detecção da propagação extracapsular foram de 95% e 85%, respectivamente, e que a necrose Central dos gânglios linfáticos radiográficos tinha um valor preditivo positivo de 68, 8% para a propagação extracapsular. Além disso, a necrose Central dos gânglios linfáticos radiográficos teve um elevado valor preditivo negativo, 98%, indicando assim que um doente sem necrose Central radiográfica provavelmente não terá propagação extracapsular.

• a descoberta de necrose Central dos gânglios linfáticos na tomografia computadorizada pré-operatória (CT) está associada à presença de propagação extracapsular dos gânglios linfáticos metastáticos histopatologicamente identificados; de linfonodos, diâmetro não é

• a Falta de tais central de necrose tem um alto valor preditivo negativo para linfonodo metastático extracapsular espalhar

Curiosamente, apenas 25% dos linfonodos identificados como tendo central de necrose no CT foram encontrados para ter a real necrose no final a análise histopatológica. Isto pode ser atribuído ao intervalo de tempo prolongado entre a tomografia computadorizada inicial e a cirurgia (em média cerca de três meses), os efeitos da terapia de radiação intermediária em alguns casos, e a técnica específica utilizada pelo patologista cirúrgico. Além disso, verificou-se que quase 25% dos gânglios linfáticos identificados como tendo necrose central na TC apresentavam fibrose central quando as amostras foram subsequentemente reexaminadas para o presente estudo. Isto provavelmente resultou da transformação pós-operatória gradual de um núcleo necrótico.reconhecemos várias fraquezas deste estudo. (No entanto, deve ter-se em conta que se tratou de um estudo-piloto, e que é necessário um estudo mais amplo no mesmo sentido para fornecer provas mais fortes. Uma das principais fraquezas foi o pequeno tamanho da amostra. A possibilidade de viés de seleção existe; no entanto, os casos foram incluídos consecutivamente. Os resultados negativos podem dever-se ao baixo tamanho da amostra e à baixa potência estatística. Não havia forma de ter a certeza absoluta de que os gânglios linfáticos examinados histopatologicamente eram idênticos aos nódulos identificados na TC. No entanto, estamos confiantes de que os nódulos foram combinados de forma fiável, na medida em que as estações nodais foram meticulosamente delineadas intra-operativamente, e não houve casos em que uma estação nodal abrigou mais de um nódulo linfático com necrose central ou propagação extracapsular. Nós radiograficamente e histopatologicamente identificados foram combinados em colaboração com o cirurgião, patologista e radiologista atendente. Em geral, no entanto, este tipo de erro tenderia a adicionar heterogeneidade à nossa amostra, e a subestimar quaisquer correlações. Uma segunda advertência com a nossa série foi que vários pacientes receberam terapia de radiação entre a tomografia e a dissecação do pescoço. Não podemos ter a certeza de que isto não alterou os nossos resultados, embora não acreditemos que teria introduzido qualquer viés sistemático – não há provas de que a radiação causaria propagação extracapsular nos gânglios linfáticos com necrose central, mas não noutros gânglios linfáticos. Se alguma coisa, tal radiação tenderia a causar a regressão de gânglios linfáticos, e tal efeito diluiria (em vez de aumentar) a força de nossas associações. Na análise de subgrupos (dados não apresentados), não se verificaram diferenças nas taxas de necrose central ou de dispersão extracapsular, comparando os casos irradiados e não irradiados.