discussão

dissecação espontânea da artéria celíaca é pouco frequente, e o diagnóstico raramente é considerado em doentes com dor abdominal aguda. A nossa pesquisa na Base de dados Medline rendeu 33 casos relatados.1-24 a artéria mesentérica superior parece ser afetada mais frequentemente do que as artérias hepática, esplênica, esquerda gástrica ou celíaca.O primeiro caso notificado de dissecação espontânea da artéria celíaca foi descrito em 1959.3 apenas 13 casos foram notificados antes de 2001.8 Embora os 20 casos subsequentes possam parecer um agrupamento incomum de eventos Pouco frequentes, acreditamos que a introdução de CTA multisslice para o diagnóstico de dor abdominal é responsável pela disparidade.A dissecação arterial espontânea é 5 vezes mais comum nos homens do que nas mulheres, e a Idade Média dos pacientes é de aproximadamente 55 anos.6 consequentemente, a dissecção espontânea da artéria celíaca na nossa paciente feminina de 41 anos é invulgar. A dissecção espontânea da artéria celíaca tem sido tipicamente associada a hipertensão, arteriosclerose, degeneração da parede arterial, trauma, gravidez e arteriopatia; no entanto, nenhuma causa definida foi encontrada em muitos casos.Dois pacientes tiveram dissecção sintomática relacionada ao levantamento de peso,8,24 assim microtrauma causada por um aumento súbito da pressão abdominal ou um aumento significativo de hormônios adrenérgicos pode ter desempenhado um papel.o sintoma de apresentação mais comum é o início súbito de dor epigástrica ou hipocondrial grave. A maioria dos exames físicos dos pacientes obtiveram resultados normais, exceto por sensibilidade epigástrica. Encontramos um relatório semelhante ao nosso: dissecção espontânea da artéria celíaca com pancreatite associada que foi secundária a algum grau de isquemia pancreática.1

ressonância magnética, ultra-sonografia e angiografia convencional têm sido usados no diagnóstico de dissecações da artéria esplâncnica; no entanto, CTA é considerada a técnica de imagem de escolha.6,8 This method yields details of the mesenteric vasculature regardless of a patient’s body mass or anatomic variants. Além disso, o CTA pode exibir fronteiras luminais e doenças extraluminais em 3 dimensões.A progressão natural da dissecação espontânea da artéria celíaca não é totalmente compreendida. Sequelas graves incluem enfarte esplénico, hemorragia intraperitoneal e isquemia intestinal.6,8,12 discute-se se o tratamento cirúrgico ou endovascular é melhor para a dissecação espontânea não complicada mas sintomática. Os doentes com dissecação da artéria celíaca incidentalmente detectada devem ser submetidos regularmente a uma monitorização ATC, caso seja preferível a terapia médica em vez de medidas correctivas.1, 6, 10, 18, 25 cirurgia

—uma vez que o tratamento de escolha quando a terapia médica falhou 5—tem progressivamente dado lugar ao tratamento endovascular.1 nenhum dado publicado suporta a superioridade de qualquer um dos tratamentos. A gestão médica conservadora pode ser apropriada para doentes assintomáticos nos quais não há sinais de ruptura dos ramos da artéria celíaca ou isquemia1,6,14,18,19 secundários à compressão do lúmen verdadeiro.O tratamento médico consiste em terapêutica anticoagulante. Recomenda-se a administração contínua de heparina enquanto o doente está em jejum ou até a dor abdominal diminuir.1, 6, 14, 18, 19 a terapêutica pode posteriormente ser alterada para varfarina oral até que a melhoria seja evidente.11 se a necessidade de terapia anticoagulante exceder 6 meses, recomendamos que seja considerada uma estratégia invasiva, porque a terapia varfarina ao longo da vida não tem benefício comprovado em pacientes com dissecação da artéria celíaca.

alguns autores têm defendido a terapêutica antiagregante plaquetária durante a fase aguda da dissecação espontânea,1,13,24 porque a lesão subendotelial pode provocar trombose. Um controlo rigoroso da pressão arterial pode impedir a propagação da dissecação.13

um objectivo de uma gestão conservadora óptima a longo prazo é identificar um gatilho, tal como malperfusão ou ruptura, que indique a necessidade de intervenção operativa ou endovascular antes de ocorrerem sequelas adversas.Os sintomas persistentes ou recorrentes devem levantar suspeitas de propagação não detectada da dissecação, expansão do falso lúmen ou isquemia.a intervenção Endovascular tem sido bem sucedida no tratamento da dissecção espontânea da artéria mesentérica superior.Encontrámos três casos em que o stenting foi usado para tratar a dissecção da artéria celíaca. A intervenção envolveu, respectivamente, o uso de um stent auto-expansivo (WALLSTENT®; Boston Scientific Corporation; Natick,Mass), 18 um stent bare-metal expansível com balão (Genesis®, Cordis), 18 e um stent coberto para uma possível ruptura contida.1 Há também relatos de fenestração de balão 17 e embolização de transcateter com bobinas.Tal como acontece com o nosso doente, todos os doentes que foram submetidos a estenteamento endovascular tiveram sequelas mínimas, uma resolução completa dos sintomas, e nenhuma estenose notificada ou progressão da dissecação após o exame de acompanhamento. No entanto, os casos comunicados são demasiado escassos e os períodos de acompanhamento demasiado curtos para se chegar a conclusões definitivas.as vantagens potenciais do stenting versus cirurgia incluem estadias hospitalares mais curtas, menor necessidade de anticoagulação e redução da exposição à radiação por imagiologia em série. As desvantagens potenciais incluem trombose de stent, restenose e sequelas relacionadas ao procedimento, tais como complicações no local de acesso. Reservaríamos intervenção cirúrgica para lesões que são inacessíveis através de uma abordagem endovascular ou para pacientes em que a angiografia é contra-indicada. Caso contrário, o stenting parece ser viável como tratamento primário em doentes com dissecção espontânea da artéria celíaca não complicada.