levando em conta o número de publicações/estudos, programas acadêmicos e/ou profissionais praticantes, a terapia cognitiva comportamental (CBT) é indiscutivelmente o padrão-ouro do campo da psicoterapia. No entanto, recentemente, alguns colegas têm defendido a pluralidade na psicoterapia, questionando o status de CBT como o padrão-ouro na psicoterapia (1), porque muitos estudos são de baixa qualidade e/ou as condições comparadoras são fracas (i.e., wait list rather than active comparators), thus challenging CBT’s prominent status among academic programs and practitioners.
Nós pensamos que muitas questões fator para a designação padrão-ouro. Se o padrão-ouro é definido como o melhor padrão que podemos ter no campo, então, na verdade, CBT não é o padrão-ouro, e CBT, como um programa de pesquisa progressiva, nem mesmo argumentar para tal status neste momento. No entanto, se o padrão-ouro é definido como o melhor padrão que temos no campo no momento, então nós argumentamos que CBT é, de fato, o padrão-ouro.
neste artigo, argumentamos que CBT é o tratamento psicológico padrão-ouro-como o melhor padrão que temos no campo atualmente disponível—pelas seguintes razões: (1) CBT é a forma mais pesquisada de psicoterapia. (2) nenhuma outra forma de psicoterapia demonstrou ser sistematicamente superior ao CBT; se houver diferenças sistemáticas entre psicoterapias, elas tipicamente favorecem o CBT. (3) Além disso, os modelos teóricos CBT/mecanismos de mudança têm sido os mais pesquisados e estão em linha com os paradigmas atuais da mente humana e do comportamento (ex., processamento de informação). Ao mesmo tempo, há claramente espaço para melhorias adicionais, tanto em termos de eficácia/eficácia do CBT e suas teorias/mecanismos subjacentes de mudança. Defendemos ainda uma psicoterapia científica integrada, com o CBT servindo como plataforma fundamental para a integração.
CBT moderno é um termo abrangente de tratamentos empiricamente suportados para psicopatologias claramente definidas que são alvo de estratégias de tratamento específicas (3). Mais recentemente, o CBT incluiu uma abordagem mais trans-diagnóstica / processada e personalizada, com o objetivo final de vincular a técnica terapêutica ao processo e ao Cliente individual (4). Tradicionalmente, os ensaios clínicos que examinam a eficácia do CBT incluem o controlo da lista de espera, as condições do placebo, o tratamento como habitual/TAU e outros tratamentos alternativos (incluindo terapias psicodinâmicas e farmacoterapias).
embora vários ensaios CBT tenham incluído comparações fracas (e.g., há também muitos estudos que compararam CBT com fortes condições de comparação (p.ex., pílula ou placebo psicológico, TAU, outras Psicoterapias, farmacoterapia), cumprindo os rigorosos critérios de um tratamento empiricamente apoiado (5). De facto, Cuijpers et al. (6) verificou-se que cerca de 54% do total de ensaios para depressão (cerca de 34 ensaios) e cerca de 20% do total de ensaios para ansiedade (cerca de 25) preenchiam os critérios para uma forte comparação (ou seja, placebo de pílula ou TAU). Cuijpers et al. (6) além disso, relatou que 17% do total dos ensaios para depressão e ansiedade eram de alta qualidade e que a relação entre a qualidade dos estudos CBT e as dimensões dos efeitos não era forte. A maioria das psicoterapias nem sequer se aproxima destes números em termos do status ativo do comparador e da qualidade do estudo . Quando comparado com TAU ou com várias condições activas, o CBT tem frequentemente um efeito pequeno/moderado (para TAU) ou pequeno/nulo (para condições activas). No entanto, nestas condições, mesmo um pequeno tamanho de efeito pode ser muito importante clinicamente (10), dependendo da análise de custo e benefício, bem como se é cumulativo ou não (por exemplo, no tempo e/ou população).a Terapia Cognitiva Comportamental foi a primeira forma de psicoterapia testada com os critérios mais rigorosos (por exemplo, ensaios randomizados e comparador ativo) da estrutura baseada em evidência usada no campo da saúde (por exemplo, similar para aqueles usados em caso de farmacoterapia). Portanto, foi a primeira psicoterapia amplamente identificada como baseada em evidência na maioria das diretrizes clínicas (juntamente com psicoterapia interpessoal para depressão). Consequentemente, muitas psicoterapias novas, menos minuciosamente e/ou mais tarde testadas começaram a usar CBT como tratamento de referência, muitas vezes argumentando por sua eficácia/eficácia quando não encontrar nenhuma diferença do CBT. No entanto, nenhuma diferença com CBT pode ser invocada como suporte para um tipo de semelhança clínica apenas em projetos de equivalência ou não-inferioridade, não em projetos de superioridade (e muitas dessas comparações não foram enquadradas como projetos de equivalência/não-inferioridade). Além disso, estatisticamente falando, se B é equivalente a A e C é equivalente a B, ele não é garantido que o C vai ser também equivalente a A. Assim, se a terapia é a referência de tratamento e uma prova de que a psicoterapia B é equivalente a Um, permite a psicoterapia B para tornar uma referência de tratamento para o teste de uma nova psicoterapia C. Por exemplo, Steinert et al. (11) conducted an equivalence meta-analysis for psychotherapies (PP) with the existing gold standard (most of the time CBT) and found the equivalence to be supported for the interval -0.25 to +0.25. No entanto, a equivalência não é transitiva. Se B (PP) é equivalente ao padrão-ouro A (i.é., a TCC), isso não significa que B pode ser usado como um padrão-ouro para um novo tratamento C, como a equivalência entre B e C não implica a equivalência entre A e C. Esta transitividade é mesmo problemática, neste caso, porque, na equivalência limite, diferenças significativas (para 90% de Equivalência CI), favorecendo o padrão-ouro, mais PP foram encontrados para o (1) meta sintomas (posttreatment: g = -0.158; k = 21) e (2) geral de sintomas psiquiátricos (g = -0.116; k = 15). Assim, mesmo que a equivalência entre PP e CBT fosse suportada, não significa que PP ganha o mesmo status de referência que CBT. Em vez disso, PP deve passar independentemente os mesmos testes que o padrão-ouro para obter o mesmo status (e.g. em ensaios clínicos independentes de alta qualidade, utilizando placebo ou outros comparadores activos).
a Respeito da teoria/mecanismos de mudança, a TCC é a (1) integrada na maior mainstream de processamento de informações paradigma, onde o papel causal da explícito ou implícito cognições na geração de emoções e comportamentos já está bem estabelecida , (2) evolução contínua, com base no cumulativa e investigação crítica (12), e (3) integrado a um quadro maior da ciência (por exemplo, cognitivo neurogenética). Neste momento, não há outros tratamentos psicológicos com mais suporte de pesquisa para validar suas construções subjacentes. Em contraste, alguns tratamentos psicológicos—especialmente aqueles derivados da psicanálise clássica—não são apoiados ou controversos no que diz respeito às construções subjacentes,1 enquanto outros (por exemplo, psicoterapia interpessoal) estão em uma fase incipiente (13).em resumo, devido ao seu claro apoio à investigação, o CBT domina as orientações internacionais para os tratamentos psicossociais, tornando-o um tratamento de primeira linha para muitas doenças, como assinalado pelas orientações do National Institute for Health and Care Excellence 2 e pela American Psychological Association.3 Portanto, CBT é, de fato, o padrão-ouro no campo da Psicoterapia, sendo incluído nas principais diretrizes clínicas baseadas em sua base empírica rigorosa, não por várias razões políticas, como alguns colegas (1) parecem sugerir. Dito isto, devemos acrescentar que, embora o CBT seja eficaz/eficaz, ainda há margem para melhorias, como em muitas situações há pacientes que não respondem ao CBT e/ou recaídas. Embora muitas psicoterapias não-CBT tenham mudado pouco na prática desde a sua criação, CBT é uma psicoterapia em evolução baseada em pesquisa (ou seja, um programa de pesquisa progressiva). Portanto, prevemos que melhorias contínuas na psicoterapia derivarão do CBT, gradualmente movendo o campo para uma psicoterapia científica Integrativa.
