discussão
Este estudo foi realizado no Ramadão 2015. Os critérios de inclusão foram os Fumadores de cigarros, enquanto os critérios de exclusão foram os Fumadores de outras formas de tabaco, incluindo cigarros electrónicos. A exclusão dos fumantes que fumam outras formas de tabaco não foi inicialmente concebido para ter muito efeito sobre os resultados do estudo, porque até 2013, foi relatado que a prevalência de e-uso de cigarro na Malásia foi de apenas 3,9%.12 No entanto, durante o período de estudo, a Malásia foi subitamente apanhada no “fenómeno de vaporização”. A prática do vaporizador (também conhecida como E-cigarette) tornou-se “viral” e seus negócios relacionados floresceram rapidamente. Tem sido afirmado que a Malásia tem pelo menos 400.000 a 1 milhão de vapores e é o segundo maior mercado do mundo.13 tornou-se uma das questões mais populares discutidas não só do ponto de vista da saúde e da economia, mas também do ponto de vista da política e da religião.14 no prazo de dois meses a contar da duração do estudo, 22,6% dos inquiridos no grupo de intervenção e 9.83% no grupo controle tinha começado a vape. No entanto, uma vez que o estudo tinha adotado a utilização do protocolo ITT, todos os respondentes foram incluídos na análise de acordo com sua atribuição original.
a taxa de resposta no grupo de intervenção foi, infelizmente, baixa (61,3%), mas elevada no grupo de controlo (98,4%). No início, os inquiridos no grupo de intervenção eram mais velhos e os seus níveis de saliva de cotinina eram mais elevados. A coleta de dados durante o período de estudo não mostrou redução significativa na pontuação FTND em ambos os grupos. No entanto, houve reduções significativas nos níveis médios de saliva cotinina em ambos os grupos. A redução dos níveis de saliva cotinina poderia ter sido devida à redução do número de cigarros fumados durante o Ramadão pelos inquiridos de ambos os grupos. Esta conclusão é semelhante à de outros estudos realizados na Malásia que mostram que o número de cigarros fumados diminuiu significativamente durante o Ramadão, mesmo sem qualquer intervenção.6,15,16 em geral, os fumadores muçulmanos abstêm-se de fumar durante o dia no Ramadão, uma vez que fumar anula o jejum. Na maioria dos países muçulmanos, como a Malásia, não é religiosa e culturalmente aceitável para um fumante muçulmano fumar em público ou mesmo em casa durante o dia no Ramadão. Assim, mesmo que o fumador não estivesse jejuando durante o Ramadão, ele se sentiria pressionado a conformar-se com o comportamento esperado de que, como muçulmanos, eles não são autorizados a fumar em locais públicos, o que leva a um número reduzido de cigarros sendo fumados durante o Ramadão.
A percentagem de inquiridos que deixaram de fumar durante o Ramadão neste estudo foi mais elevada no grupo de intervenção do que no grupo de controlo (7, 9% vs. 6.6%). Tal como foi discutido, em geral, a redução do consumo de tabaco em ambos os grupos poderia, basicamente, ter-se ficado a dever à influência do ambiente. No entanto, um estudo demonstrou que as proibições de fumar em casa e no trabalho são importantes motivadores para a cessação do consumo de tabaco.17 o ambiente Ramadão proporcionou uma percepção de pressão social para não fumar (norma subjectiva), o que levou à redução do número de cigarros fumados entre a maioria dos fumadores muçulmanos em ambos os grupos e também à cessação tabágica de alguns deles. Isto está de acordo com a conclusão de que entre todas as construções da TPB (que são normas subjetivas, atitude, intenção e controle de comportamento percebido); norma subjetiva tem o maior impacto na intenção que, posteriormente, influencia as mudanças no comportamento do tabagismo.11 a percentagem de inquiridos que deixaram de fumar durante o Ramadão neste estudo foi mais elevada (7, 9% no grupo de intervenção e 6, 6% no grupo de controlo) do que as tentativas de cessação auto-relatadas relatadas num estudo de intervenção políticas sem fumo, que foi apenas de 2,2%.18,19
O outro TPB construções, tais como atitude, também poderia ter tido um efeito sobre muitos dos Muçulmanos fumantes que participaram neste estudo, como o Ramadã é percebida como uma oportunidade espiritual para fazer boas obras;17 assim, a cessação do tabagismo em conjunto com o Ramadã, poderia ter aumentado a atitude positiva para com essa de fumar mudança de comportamento no presente estudo. Normas subjetivas de apoio e uma atitude positiva, juntamente com o forte controle de comportamento percebido no Ramadão, poderiam ter afetado a intenção de fumar durante o Ramadão em ambos os grupos. Embora não seja estatisticamente significativa, observou-se que a percentagem de cessação tabágica durante o Ramadão foi maior no grupo de intervenção. Esta observação pode ser devido ao efeito da intervenção baseada na fé. No entanto, devido à limitação no controlo de outros factores de confusão, a relação de causa e efeito não pôde ser determinada. A intervenção foi desenvolvida utilizando as construções da TPB, das quais a principal ênfase era aumentar a intenção. Esta intervenção, que teve em conta os aspectos religiosos e culturais, deveria reforçar ainda mais a intenção dos indivíduos de deixar de fumar entre o grupo de intervenção. As intenções influenciam os comportamentos e são, por isso, consideradas os melhores preditores da mudança do comportamento do tabagismo;11 assim, esperava-se que a cessação tabágica fosse mais bem sucedida e sustentável no grupo de Intervenção em comparação com o controlo. Além disso, estudos demonstraram que intervenções específicas que têm em conta apenas o aspecto cultural (como a língua) têm maior sucesso, quer através das fases da cessação tabágica, quer através da própria cessação tabágica, quando comparadas com uma intervenção geral.8, 9
Após o Ramadão, os níveis médios de saliva cotinina regressaram aos seus níveis basais em ambos os grupos, mas o aumento dos níveis médios de saliva cotinina no grupo de intervenção foi mais lento comparativamente ao grupo de controlo. Assim, a comparação dos níveis médios de saliva cotinina entre os valores basais e pós-Ramadão no grupo de intervenção ainda apresenta uma diferença significativa, enquanto a comparação dos níveis médios de saliva cotinina entre os valores basais e pós-Ramadão no grupo de controlo não apresenta. Esta observação pode indicar que houve uma sustentabilidade ligeiramente melhor na redução global do número de cigarros fumados entre os inquiridos no grupo de Intervenção, em comparação com o grupo de controlo, apesar de o grupo de intervenção ter um nível de saliva cotinina significativamente mais elevado na linha de base. Assim, esta observação poderia ser também devida ao efeito da intervenção baseada na fé recebida pelo grupo de intervenção.infelizmente, dois dos três entrevistados que deixaram de fumar durante o Ramadão voltaram a fumar depois do Ramadão. Não conseguiram manter o seu estatuto de não fumadores. Isto pode dever-se à influência das mudanças ambientais. O ambiente Ramadão facilita aos fumadores ultrapassar muitas barreiras à cessação tabágica, tais como ambientes pró-tabágicos (por exemplo, influência dos pares e aceitabilidade do tabagismo);7 assim, o controlo de comportamento percebido durante o Ramadão foi elevado. No entanto, depois do Ramadão, o ambiente volta a ser pró-tabagismo. Os colegas fumadores voltam a fumar durante o dia, uma vez que este comportamento de fumar é religiosa e culturalmente aceitável fora do Ramadão. Os fumadores que deixaram de fumar no Ramadão são atraídos a fumar novamente para obterem prazer do tabaco e do ambiente de fumo que experimentaram antes do Ramadão.17 esta constatação era esperada porque a maior parte da intervenção era uma Intervenção Ambiental oportunista para ambos os grupos com uma componente religiosa adicional no grupo de intervenção.esta intervenção pode ser considerada culturalmente adaptada aos fumadores muçulmanos. Os resultados do estudo mostraram que ser um Malaio tinha associações positivas com Deixar de fumar com sucesso;20 Assim, foi postulado neste estudo que ser muçulmano teria um efeito semelhante. Infelizmente, não foram detectados achados significativos em relação a um componente religioso que apoiam os achados de outros estudos na Malásia, que mostraram que há um efeito marginal ou nenhum significativo da crença religiosa como um motivador para deixar de fumar entre os fumantes muçulmanos.21,22 Além disso, existem outros fatores que poderiam ter influenciado o comportamento dos entrevistados no grupo de intervenção, para uma fé de intervenção, quando comparada com a influência de outros tipos de intervenção, tais como a terapia de reposição de nicotina ou outras formas de não-religiosa de cessação de fumar aconselhamento. Estes factores não foram medidos neste estudo. Estes incluem o nível individual de religiosidade e normas culturais dos respondentes, bem como conhecimento e percepção da decisão religiosa (fatwa) sobre o tabagismo. Um estudo mostrou que a alta religiosidade global estava relacionada com significativamente menos fumar e também estava inversamente relacionada com o comportamento atual de fumar, embora não com a história passada de fumar.23,24 um estudo realizado de estudantes Fumadores da Universidade malaia descobriu que apenas 57,4% declararam que sabiam que fumar era “haram” (proibido), enquanto 83,3% sabiam que fumar invalidaria o seu jejum.15 Outro estudo entre os fumadores muçulmanos mostrou que apenas 6,7% estavam convencidos de que fumar é “haram” (proibido).25 estas regras religiosas relativas ao tabagismo não são aplicadas nos países muçulmanos para proteger contra o tabagismo passivo ou para motivar os fumadores muçulmanos a deixarem de fumar.26
além disso, a incapacidade dos inquiridos que tinham deixado de fumar com sucesso durante o Ramadão no grupo de intervenção para manter o seu estatuto de fumadores livres de fumo poderia também ser contribuída pelo facto de, no seu conjunto, o grupo de intervenção ter apresentado níveis significativamente mais elevados de saliva cotinina desde o início. Os níveis mais elevados de saliva cotinina poderiam indicar que o número de cigarros fumados por dia era superior no grupo de intervenção. Um estudo demonstrou que o menor número de cigarros fumados por dia prevê um fumante ficar sair,27, portanto, a previsão para os inquiridos que deixaram de fumar no grupo de intervenção é menor quando comparado com o grupo controle, que, infelizmente, poderia explicar a baixa sustentabilidade de cessação do tabagismo no grupo controle. O melhor desempenho no grupo de controle pode ser atribuído ao fato de que eles eram mais jovens e tinham menores níveis de saliva cotinina. Além disso, podem ter sido influenciados por outras iniciativas de cessação tabágica que foram realizadas a nível nacional ou local e que não foram iniciadas por esta investigação.
a força do estudo é que ele mediu a saliva cotinina, que é um marcador bioquímico, para determinar o estado não fumante durante o estudo e não foi baseado em mero auto-relatório. O marcador bioquímico também permitiu a quantificação de alterações nos níveis de saliva cotinina, o que é mais objetivo do que apenas mudanças na pontuação FTND. A intervenção não foi dispendiosa, uma vez que utilizou apenas abordagens de mudança comportamental, sem utilizar qualquer regime dispendioso de substituição de drogas, como Nicorette. Assim, a replicação desta intervenção noutra comunidade ou grupo-alvo não deverá ser dispendiosa. Em ambientes clínicos (em clínicas ou hospitais), médicos que atendem pacientes que são fumantes pouco antes do Ramadão poderiam sugerir fortemente o uso da oportunidade do ambiente Ramadão para começar a deixar de fumar. No entanto, devem ser realizados novos estudos sobre os desafios e as barreiras para os fumadores que deixaram de fumar continuarem a não fumar depois do Ramadão.
uma das limitações do estudo foi a taxa de resposta inicial baixa no grupo de intervenção e, portanto, pode ter havido um viés definitivo de não-resposta. Desconhecia-se a razão pela qual se recusou a participar no estudo entre os respondentes seleccionados do grupo de intervenção. O seguimento deste estudo foi de apenas um mês após o Ramadão. O número de respondentes perdidos no seguimento deste estudo foi também bastante elevado, o que poderia constituir uma séria ameaça à validade da investigação. No entanto, esta taxa é semelhante a outros estudos de intervenção por cessação tabágica, que variam entre 18% e 23%.28,29,30 por último, houve um desenvolvimento inesperado do aumento fenomenal da tendência de vaporização na Malásia durante o período de estudo. Esta tendência de vaporização tinha afetado o comportamento fumante de alguns entrevistados e, portanto, os resultados deste estudo.
