relato de Caso
Um 58 anos, Africano, Americano, masculino, com história de doenças crônico de álcool (um litro de licor destilado por dia durante 40 anos) e o uso de tabaco (60 pack/anos) foi levado para o Departamento de Emergência do Woodhull Centro Médico de seu irmão mais novo, devido à piora progressivamente fadiga, perda de apetite e perda de peso significativa de 40 lb durante as últimas 3 semanas. De acordo com o doente, estes sintomas começaram após o seu último consumo de álcool há 3 semanas, seguido de náuseas e múltiplos episódios de vómitos. O vómito foi descrito como claro, sem presença de sangue ou bílis. Ele negou qualquer febre, calafrios, suores nocturnos, hemoptise, falta de ar, tonturas ou dor. A paciente estava em sofrimento, parecendo doente. Ele estava alerta e orientado para a pessoa, lugar e tempo.os sinais vitais foram: pressão sanguínea: 91/50 mmHg, frequência cardíaca: 106 batimentos / minuto, taxa respiratória: 16 respirações / min, temperatura: 98,5 ºF e saturação de oxigénio.: 98% com 2 L cânula nasal.o exame físico foi notável para esclerosos icterígrados. O abdómen foi dilatado com aumento do som intestinal, deslocamento positivo da TUSA e sem sensibilidade. Uma cicatriz cirúrgica cicatrizada foi vista no aspecto medial do abdômen, o que foi consistente com uma história de laparotomia exploratória há 9 anos que o paciente não conseguia lembrar-se da razão. O fígado foi palpado 2 cm abaixo do contorno costal direito e o baço não era palpável. Após exame rectal, fezes guaiac positivas foram demonstradas. O paciente tinha tremores nas duas mãos.os exames laboratoriais mostraram uma hipocaliemia marcada (1, 9 mEq/ml) com magnésio de 1, 1 mEq/ml. O cálcio foi de 7, 3 mg / dL, mas quando corrigido para a albumina, o seu nível foi de 8, 4 mEq/ml. O doente estava anémico com os resultados da hemoglobina 7, 0 g/dl e hematócrito 22, 5% com um MCV de 118 fL. Coagulação perfil mostrou plaquetas normais com tempo de protrombina (PT) de 16,2 s com INR de 1.94 e ativado o tempo parcial de tromboplastina (aPTT) de 41,4 sec. Fígado perfil resultou na AST: 87 U/L, ALT: 25 U/L, bilirrubina total: 14 mg/dL. Uma gasometria arterial realizada na FiO2 de 28% mostrou: pH: 7.53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, saturação de O2: 99%, bicarbonato: 32 mEq/L. O exame de urina foi consistente com a infecção do tracto urinário com leucócitos positivos. O raio-X ao tórax e o ECG não foram nada comuns.
oente foi admitido para anemia sintomática grave, desequilíbrio electrolítico e para investigar melhor o Perfil hepático anormal e para tratar a infecção do tracto urinário.após correcção das anomalias electrolíticas, o doente fez ecografia abdominal e Tac ao abdómen e pélvis com contraste oral. O ultra-som mostrou parede da vesícula biliar e espessamento circunferencial difuso da parede do intestino grosso, e uma quantidade moderada de ascite que eram consistentes com colecistite e enterite infecciosa. A colecistigrafia (varredura HIDA) não relatou visualização da vesícula biliar indicando obstrução do ducto cístico. O ultra-som com doppler não mostrou qualquer trombose na área infra-hepática da veia porta. A tomografia do abdômen e pélvis mostrou esteatose hepática, múltiplos pequenos vasos tortuosos na região da porta hepatis e veias variceais ao longo do ducto biliar comum.no segundo dia de admissão, o paciente desenvolveu diarreia Aguada, não-sangrenta, não-mucosa. A colonoscopia encontrou um único pólipo multi-nodular de base larga no ceco, mucosa moderadamente congestionada em todo o cólon, e perda moderadamente grave de pregas haustrais em todo o cólon. A esofagogastroduodenoscopia (EGD) não mostrou varizes, mas uma impressão extrínsica moderadamente grave foi encontrada no antro do estômago e no duodeno. Também mostrou comida no corpo do estômago e uma pequena hérnia hiatal. A mucosa era edematosa, mas não havia lesão mucosa anormal.
estes resultados foram correlacionados clinicamente, e após discussão com a equipe de Radiologia sobre os achados na ressonância magnética, o diagnóstico de transformação cavernosa da veia portal (CTPV) foi feito. Consultores gastrintestinais pediram para a venografia por ressonância magnética (MRV) da área, no entanto, a radiologia concluiu que mais trabalhos eram desnecessários, uma vez que o diagnóstico já foi feito com a tomografia computadorizada.foi efectuada paracentese e o líquido ascético não foi relevante para infecção ou malignidade. O segundo hepática painel mostrou uma melhora com os resultados de proteína total: 5.7 g/dL, albumina: 2,2 g/dL, bilirrubina total: 11.1 mg/dL, bilirrubina directa: 9.0 mg/L, GGTP: 137 U/L, LD: 211 U/L, AST: 84 U/L, ALT: 25 U/L. A biópsia da massa perto do antro do estômago e duodeno foi normal. O nível do marcador CA-125 (54, 6 U/mL; normal:< 34, 9 U/mL) foi ligeiramente elevado, mas foi mínimo para ter qualquer significado. O nível de alfa-fetoproteína estava dentro dos limites normais. O painel viral hepático relatou HBsAg negativo e HBsAb com HbcAb positivo e anti-VHC exibindo genotipo 1b anti-VHC.
ao longo da sua estadia no hospital, a sua leucocitose diminuiu e os electrólitos foram corrigidos para um intervalo normal. Os sintomas de diarreia diminuíram e o apetite voltou ao normal. O paciente permaneceu estável, e no dia 15 de sua admissão, ele foi transferido para uma instalação subaguda para iniciar um processo de reabilitação.
