Sir,

As técnicas descritas para alcançar o isolamento pulmonar para cirurgia torácica incluem o uso de tubos de duplo lúmen (DLT) e bloqueadores brônquicos. O bloqueador brônquico tem várias vantagens sobre DLTs, especialmente no cenário das vias aéreas difíceis. No entanto, as desvantagens potenciais incluem mais tempo para a colocação, mais tempo para o colapso pulmonar e baixa qualidade de sucção através do bloqueador.queremos relatar o caso de obstrução das vias respiratórias não programada após o uso de um bloqueador brônquico. Um homem de 64 anos, um caso conhecido de doença obstrutiva das vias aéreas, foi postado para uma bilobectomia direita para carcinoma pulmonar. O exame pré-operatório das vias aéreas estava normal. A laringoscopia direta sob anestesia geral revelou a visão laríngea de Cormack Lehane grau 3. Duas tentativas de inserção de um DLT do lado esquerdo de 39 F foram infrutíferas. Uma terceira tentativa foi feita para inserir o DLT sobre um bougie; no entanto, isso também falhou. Finalmente, um tubo endotraqueal de lumen único foi inserido sobre o bougie.foi agora decidido utilizar um bloqueador brônquico Coopdech para isolamento pulmonar. Como não tínhamos um broncoscópio fiberóptico de tamanho apropriado, o bloqueador bronquial foi inserido cegamente através do tubo endotraqueal e a colocação no brônquio principal direito foi confirmada pela auscultação. O paciente foi colocado na posição de decúbito lateral esquerdo e a cirurgia foi iniciada. O isolamento pulmonar foi satisfatório e a ventilação de um pulmão foi bem tolerada.

Intra-operativo, foi decidido converter o procedimento a uma pneumonectomia. Quando os cirurgiões estavam prontos para grampear o brônquio principal direito, o bloqueador brônquico foi retirado após sucção através do lúmen do bloqueador. No entanto, imediatamente após a remoção, houve resistência súbita à ventilação e em um minuto, a saturação caiu de 98% para 60%. A ventilação Manual com 100% de oxigénio foi iniciada. O bloqueador brônquico foi rapidamente examinado e foi encontrado intacto. A auscultação revelou uma entrada de ar muito baixa no lado esquerdo. Entretanto, a saturação e o dióxido de carbono de maré-final caíram ainda mais. A ajuda foi necessária, broncoscópios rígidos e fiberópticos foram mantidos prontos e os preparativos para uma broncotomia esquerda foram feitos. Repetir a sucção da traqueia foi realizada após a instilação salina e ventilação com pressões mais elevadas e alguns coágulos sanguíneos foram posteriormente removidos. A saturação aumentou de 29% para 88% em um minuto e posteriormente estabilizou em 96-98%. O resto da cirurgia foi normal. Quando a cirurgia foi completa, o paciente foi girado em supino e broncoscopia rígida foi realizada. Mais alguns coágulos de sangue foram encontrados no brônquio principal esquerdo. Em vista de múltiplas tentativas de instrumentação das vias aéreas, foi decidido ventilar eletivamente o paciente durante a noite. O paciente foi extubado na manhã seguinte e o resto do curso pós-operatório não foi nada.

em doentes que necessitam de ventilação pulmonar única e apresentam vias respiratórias difíceis, a recomendação é assegurar primariamente as vias respiratórias com um tubo endotraqueal com um único lúmen e, subsequentemente, utilizar um bloqueador brônquico independente para atingir o isolamento pulmonar. Uma alternativa que foi descrita é usar uma técnica de cateter de troca de vias aéreas e mudar o tubo de um lúmen para um DLT – este procedimento falhou em nosso paciente. Uma das desvantagens dos bloqueadores brônquicos em comparação com DLTs é a presença de uma porta de sucção menor e possivelmente menos eficaz. No nosso caso, a manipulação excessiva do pulmão pode ter levado a acumulação de sangue e secreções que não poderiam ser adequadamente succedidas através do lúmen do bloqueador brônquico. Isto posteriormente levou à obstrução do brônquio dependente. As opções para evitar esta complicação incluem sucção intra-operatória contínua do lúmen do bloqueador e colocação de um cateter de sucção independente no lúmen traqueal antes de deflacionar o bloqueador brônquico, para encurralar quaisquer secreções retidas. Foram notificados casos de obstrução das vias aéreas devido a fractura acidental do bloqueador brônquico, deslocação do bloqueador no lúmen traqueal e inclusão do bloqueador na linha do agrafador brônquico. Neste paciente, excluímos essas possibilidades examinando o bloqueador após a remoção. A súbita incapacidade de ventilar o doente intraoperativamente é uma emergência anestésica. O anestesista deve estar preparado para identificar a causa da obstrução e formular um plano alternativo para a gestão das vias aéreas.