CCAs pode ser encontrado incidentalmente em neuroimaging ou pode tornar-se sintomático de várias formas, incluindo ruptura. Embora raro, CCAs pode apresentar ruptura no seio cavernoso ou no espaço subaracnóide. CCFs diretos podem resultar se uma CCA se rompe no seio cavernoso. Num estudo, a incidência de CCF por uma ruptura de CCA foi de 1, 5%.3 Se uma CCA se corroer através do osso esfenóide para o seio maxilar, a ruptura pode resultar em epistaxe catastrófica. A extensão de uma Acc no espaço subaracnóide, ocasionalmente visto como ‘waisting dural’ em angiografia cerebral, pode predispor a SAH.4 o risco de SAH do CCAs é relativo ao tamanho, com aneurismas<12 mm com um risco de ruptura de 0% ao longo de 5 anos, enquanto que aqueles>25 mm têm um risco de ruptura de 6,4% ao longo do mesmo período.5 CCAs de 13-24 mm de tamanho têm um risco de ruptura de 5 anos de 3, 0%.5 em nossa série, três pacientes com CCAs apresentaram SAH e não tinham outros aneurismas identificados em angiografia de subtração digital. Em todos os três casos, o pescoço aneurisma começou na artéria carótida cavernosa, mas o aneurisma foi transitório para o espaço subaracnóide.mais comumente, CCAs apresentam dor ou sintomas visuais, especialmente quando atingem um tamanho gigante. A dor é geralmente facial ou retro-orbital no local, mas a dor de cabeça generalizada também pode ser relatada. Diplopia é o sintoma visual mais comum e resulta de paresia do terceiro, quarto ou sexto nervos cranianos. O envolvimento de qualquer uma das divisões do quinto nervo craniano pode resultar em analgesia ou hipalgesia nesse território. Qualquer combinação de nervos cranianos no seio cavernoso pode ser afetada e o grau de sintomas é altamente variável.6 CCAs sintomáticas, especificamente as que se romperam ou estão a causar neuropatias cranianas, têm sido tradicionalmente submetidas a um tratamento para prevenir a rebledição ou a oculoparesia permanente e a perda de visão.Dois estudos múltiplos têm encontrado melhores resultados na melhoria ou estabilização dos sintomas da dor e déficits neuro-oftalmológicos em pacientes com CCAs que recebem tratamento versus aqueles que não o fazem.No entanto, um estudo concluiu que o tratamento teve um efeito significativo apenas em doentes que apresentavam dor, mas não em doentes que apresentavam diplopia.A análise visual de seguimento não foi incluída no nosso estudo, uma vez que apenas 86 doentes (76%) tiveram descrições dos seus sintomas visuais após o tratamento no seguimento Angiográfico. A inclusão de dados deste grupo selecto de doentes não seria um reflexo exacto dos 113 aneurismas tratados nesta série, uma vez que se percebe que os doentes com sintomas recorrentes ou residuais têm maior probabilidade de seguimento, apresentando um viés de selecção.tradicionalmente, as lesões assintomáticas, especialmente quando pequenas, não foram tratadas como apresentando baixo risco para o doente.11 No entanto, pode considerar-se o tratamento de CCAs assintomáticas de grandes dimensões na esperança de evitar sintomas futuros, porque à medida que estes aneurismas aumentam podem produzir um efeito em massa nas estruturas do seio cavernoso e potencialmente levar a neuropatias cranianas. Além disso, grandes CCAs podem remodelar os limites da boney do seio cavernoso e crescer no espaço subaracnóide ou seio maxilar levando a potencial SAH ou epistaxe grave se eles romperem. Em nossa série, o tamanho médio de CCAs apresentando paralisia do nervo craniano foi de 17 mm e CCAs apresentando com SAH foi de 15,3 mm. as abordagens cirúrgicas para a reparação direta de CCAs são tecnicamente desafiadoras, especialmente para aneurismas maiores, e carregam com elas um alto risco de morbilidade do nervo craniano. Por estas razões, as abordagens Endovasculares têm largamente suplantado o tratamento cirúrgico como modalidade de tratamento primário para CCAs. O sacrifício Endovascular da ICA, inicialmente com balões destacáveis e, mais recentemente, com bobinas eletroliticamente destacáveis, demonstrou ser um método eficaz de excluir CCA da circulação cerebral.12-15 existe, no entanto, um risco de 25% de desenvolver enfartes cerebrais se a ICA é sacrificada sem determinar se o fluxo sanguíneo colateral adequado está presente.16 a oclusão do teste de Balão da ICA seguida por uma única TC de emissão de fotões ou outra imagem pode ajudar a identificar quais pacientes estão em alto risco de desenvolver enfartes cerebrais e permitir que um bypass extracranial para intracraniana a ser realizada antes do sacrifício de ICA.18 em alternativa, a oclusão do teste de balão com provocação hipotensiva e o exame clínico também demonstraram ser um meio aceitável de acesso à circulação colateral sem o uso de imagiologia quantitativa.Embora o sacrifício de ICA seja por vezes necessário, a obliteração de aneurisma com preservação de ICA é o método de tratamento mais desejável. Isto pode ser realizado em CCAs menores com pescoços estreitos usando bobinas destacáveis sozinho.20 infelizmente, muitos CCAs que necessitam de tratamento são grandes e podem ter pescoços extremamente largos, por vezes mesmo englobando todo o ICA. Remodelação de balão do pescoço aneurisma pode ser usado no tratamento de alguns CCAs de pescoço largo, mas é de uso limitado quando o aneurisma é fusiforme ou não tem pescoço discernível. Com a adição de endopróteses neurovasculares ao armamentário neurointervencional, mesmo essas lesões extremamente desafiadoras podem ser tratadas com preservação do ICA. Stent assistido bobinamento, com a célula aberta Neuroform (Boston Scientific, Natick, Massachusetts, EUA) ou de células fechadas Empresa (Codman Neurovasculares, Raynham, Massachusetts, EUA) stents, permite a reconstrução do ICA parede seguido por embolização do aneurisma. Este é atualmente o nosso método preferido de tratamento para CCAs grandes de pescoço largo, com quase metade dos casos em nossa série que requerem assistência stent (47%). As opções de tratamento endovascular emergentes para estas lesões incluem enxertos de stent cobertos facilmente navegáveis, desviadores de fluxo independentes como o dispositivo de embolização de tubulações (ev3, Irvine, Califórnia, EUA), e agentes embólicos líquidos como Onyx (ev3).

As taxas de tratamento incompleto, recorrência e retratamento são elevadas quando se trata grandes CCAs através da via endovascular com preservação da ICA. Especificamente, tivemos uma taxa de 25% de aneurisma residual em imagens de acompanhamento com 12% dos pacientes mostrando o crescimento e 11,5% sendo significativo o suficiente para exigir o retratamento. No entanto, o risco de tratamento endovascular de CCAs é baixo, com apenas 3, 5% de eventos tromboembólicos clinicamente significativos ocorrendo em nossa série.