Caso da coluna vertebral

história

Esta mulher de 53 anos apresentou um início gradual da dor da anca esquerda durante 3 meses, acompanhado de dormência e sensação de formigueiro na perna esquerda em direcção ao Tornozelo, causando dormência medial da canela. Ela não relatou nenhum histórico de trauma e negou antes anca ou baixa dor nas costas.

Sintomas

a Dor é constante e relatado como 4-5/10 (sendo 10 pior dor)
Sem dor lombar
quadril Esquerdo dor se irradia para baixo em sua lateral esquerda e anterior da perna em direção ao joelho anterior
Dormência na medial esquerdo shin
a Dor profunda no lado esquerdo do músculo psoas área

Sintomas pioraram por:

Curta > 10 min.
Standing > 10 min.
Lifting > 7-10 lbs.movimentos de Torção (por exemplo, rolar na cama) extensão lombar (por exemplo, rolar na cama) extensão lombar (por exemplo, subir/descer colinas) sintomas melhorados através de: técnica de Libertação activa (por favor) o paciente tem 1,70 m e pesa 160 kg. Pressão arterial Normal e frequência cardíaca.
- Normal do quadril e lombar amplitude de movimento
- a Dor de fase excêntrica dos flexores de quadril contração quando trazendo a perna esquerda, para baixo, para a neutra, a partir de uma posição flexionada, enquanto em decúbito dorsal
- Força: Normal 5/5
- Reflexos: Hipo patelar e Aquiles (esquerda) 1/4
a Dor desencadeia (posturas/cargas/movimentos):
- Calcanhar teste de queda: Positivo, com o pescoço flexão/extensão = nervo irritação
- Supino deitado teste: Redução da dor lombar neutra da coluna vertebral
- Extensão de teste: Positivo, com extensão e extensão e direito de rotação
- Parede de prancha de teste: Positivo com extensão e flexão teste de carga da coluna vertebral permanente: positivo com carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga de carga. L5-S1 são visualizados; o radiologista observou doença degenerativa do disco (perda de 50% da altura do disco).
  Figura 1. A ressonância magnética sagital demonstra alterações no disco a L4-L5 e L5-S1, sugestivas de degeneração do disco. Imagem cortesia de Kai Tiltmann, DC, e SpineUniverse.com.
  
  Figura 2. Vista lateral ampliada de L4-L5 e L5-S1. Imagem cortesia de Kai Tiltmann, DC, e SpineUniverse.com actividade e tratamento prévio Sua rotina de exercício anterior incluiu yoga 2x / semana, ciclismo 3x/semana e voleibol.a técnica de Libertação activa na anca esquerda do doente e no músculo psoas proporcionou algum alívio.embora a paciente tenha sido sintomática nos últimos 3 meses, acredito que suas rotinas de exercício e atividades de vida diária têm contribuído gradualmente para a degeneração de sua coluna lombar.
  
  diagnóstico
  
  crónico instável L4-L5 e L5-S1 discos com degeneração moderada do disco L5-S1; sintomas radiculares esquerdos associados às raízes nervosas L4 e L5 com sintomas secundários da anca (ICD-10: M51.36, M54.16).
  
  tratamento
  
  o doente é intolerante à flexão, extensão e compressão. Estes tipos de movimentos podem comprometer a cura de seus danos no disco. Portanto, os movimentos que envolvem flexão lombar ou extensão (yoga, ciclismo, voleibol) devem ser evitados.
  - Graston Técnica e Ativo Técnica de Liberação para os músculos da região lombar e quadril sem envolver-se em flexão ou extensão
  - Leve quiropraxia ajustes para a coluna torácica somente
  - Sem coluna lombar ajustes
  - coluna Lombar, nervo “fio dental” para reduzir a dor radicular a ser adicionado
  - Não lombar, psoas ou tendão se estende a este tempo, como esses trechos vão agravar seus sintomas, especialmente a sua irradiando dor
  a freqüência do Tratamento: 2x/semana x 6 visitas e re-avaliar.no escritório e em casa, exercícios sem dor no chão que poupam a coluna vertebral e constroem a estabilidade do núcleo sem flexão/extensão da coluna vertebral. Foi instruída a manter-se activa fora de qualquer alcance doloroso, quando possível, e a manter a coluna vertebral numa posição neural.
  
  resultado
  
  21 dias após a primeira visita do doente, apresentou-se para o seu sexto tratamento e reexaminação. Ela tem cumprido de perto todos os aspectos do tratamento recomendado.o doente relatou uma melhoria de 90% na dor e nos sintomas.
  - a Dor é 0/10 de 4-5/10
  - Radicular sintomas esquerdo da extremidade inferior de ter resolvido
  - Atividades da vida diária não são limitadas, exceto rolando na cama faz um pouco de dor
  - Ela não tenha retornado ao yoga, SoulCycle (ou seja, girando) ou voleibol neste momento
  a Dor desencadeia (posturas/cargas/movimentos)
  - Calcanhar Teste de Queda: Resolvido
  - Propensas a Mentir Teste: Resolvido
  - Permanente de Extensão Teste: melhorou Muito; a dor é de 1/10, com extensão
  - Parede de Prancha de Teste: Resolvido
  - de Pé, Coluna de Teste de Carga: melhorou Muito; a dor é 1 / 10 com carga de compressão
  PDQ pontuação: 47% (pré-tratamento: 59%)
  
  descarga de tratamento
  O doente foi instruído a manter uma coluna neutra quando possível para ajudar a minimizar a extensão lombar e flexão. Ela pode começar a incorporar gradualmente atividades atléticas em suas atividades de vida diária (eg, yoga, ciclismo, voleibol).
  
  resultado aos 6 meses
  
  ela continua a sair-se bem após a descarga e relatou, “as costas estão indo bem. De volta ao ioga.”
  
  discussão de caso Interpares
  
  professor clínico assistente
  Department of Ortopedia
  
  Ichan School of Medicine at Mount Sinai
  
  o autor obteve um excelente resultado clínico numa história de casos interessante e algo incomum. A apresentação de história de dor gradual da anca sem trauma, bem como entorpecimento e formigueiro na perna, leva a um diagnóstico diferencial entre a anca e baixa patologia de trás.
  
  a sintomatologia confunde ainda mais o problema do diagnóstico, uma vez que não há dor nas costas baixa, e o paciente relata sintomas radiculares emanando da área da anca, bem como dor profunda flexor da anca. O autor afirma que a técnica de lançamento Ativo (ART) para o quadril esquerdo e psoas forneceu algum alívio para os sintomas ainda mais nublando a questão. Acho que há falta de clareza nos gatilhos de dor listados, e teria gostado de uma lista mais convencional de hip vs. low back vs. testes ortopédicos sacrais, (ou seja, Trendelenberg, Thomas, Yeoman, FABER Patrick, Kemps), para nos ajudar a entender melhor o racional clínico. A imagem foi a base do diagnóstico sem a patologia do quadril revelada, e alterações degenerativas significativas notadas em L4-L5 e L5-S1.as observações do autor que provocaram a dor; yoga, ciclismo, voleibol foi astuto e sua conclusão de que sua rotina de exercício e atividades de vida diária (ADLs) levaram a um processo degenerativo gradual na coluna lombar foi perspicaz e apontou para um diagnóstico pontual.a conclusão de que o doente era intolerante a certos movimentos, e estes devem ser evitados durante o tratamento foi aguda. A utilização de Granton e arte nas costas e quadril baixas também foi uma boa ideia, uma vez que a reabilitação e restauração da musculatura é a chave para o alívio da dor a longo prazo sem recaída.achei surpreendente que o autor não tenha ajustado a coluna lombar. Existem várias técnicas de não-força e não-rotativa (ou seja, técnica Sacro-Occipital, ativador) que eu sinto que pode ter sido utilizado com sucesso para manipular os segmentos vertebrais afetados e facilitar a remoção da pressão sobre as raízes nervosas intervertebrais em L4 e L5.
  
  O resultado relatado é superior. Escala de dor e pontuação PDQ caiu significativamente, Sad foram restauradas, a dor radicular e quadril foi resolvida, e os estímulos de dor praticamente desapareceram. O paciente permanece livre de dor seis meses após a alta. Não se podia pedir um resultado melhor. Excelente.
  
  Peer Discussão de Caso
  
  Ortopedia coluna Vertebral Cirurgião e Quiroprático
  
  O Steadman Clínica
  
  “início Gradual de quadril esquerdo dor” não identificar o local da dor. Os indivíduos com dor relatada na anca podem ser dor na virilha, dor trocantérica lateral, dor na parte inferior das nádegas e dor na coxa (anterior, lateral ou mesmo posterior). A identificação da localização específica é importante para ajudar no diagnóstico diferencial. É por isso que um diagrama de dor preenchido pelo paciente é tão importante para permitir a descrição visual.
  
  alguns dos descritores ajudam a especificar a patologia potencial. “Dor profunda no músculo psoas” aponta para dor na virilha, não uma apresentação incomum de distúrbios da anca, bem como radiculopatia femoral. A dor da anca esquerda que irradia para a coxa anterior e lateral pode ter origem na patologia da anca, mas a radiculopatia lombar superior também pode cobrir esse padrão. “Dormência e sensação de formigueiro” não são sintomas relacionados com a anca, mas são de natureza radiculopática.têm de ser feitas perguntas relacionadas com factores agravantes da anca, tais como atravessar as pernas, entrar e sair de um carro, subir escadas/descer e subir/descer de uma bicicleta. Pacientes do quadril podem precisar de uma bengala, enquanto aqueles com radiculopatia geralmente não precisam de aids ambulante. Estenose de recesso Foraminal e lateral os doentes têm dor nas pernas em pé/a pé que desaparece com a posição sentada ou agachada. Uma pergunta famosa é o ” cartaz do carrinho de compras.”Será que os pacientes estão ansiosos para empurrar um carrinho de compras na mercearia, uma vez que esta posição permite flexão e, portanto, alívio das nádegas e dor nas pernas devido a estenose?ao exame. Há inibição da dor testando o músculo psoas. “Dor com a contração excêntrica do flexor da anca ao levar a perna esquerda para baixo, em posição neutra, enquanto supino” pode ser radiculopatia da anca ou femoral. Os reflexos não se encaixam bem com uma radiculopatia (diminuição dos reflexos patelar e Aquiles esquerdos refletindo raízes L3-4 e S1). Normalmente com uma radiculopatia, apenas uma raiz (reflexo) deve ser afetada. Não sei o que o” teste de extensão ” indica. Isto é dor com a extensão da coluna vertebral? O que significa positivo? Há dores nas costas locais, reprodução da dor nas virilhas ou dor radiante na perna? Um relatório da localização dos sintomas seria útil.
  
  o diagnóstico de” discos instáveis a L4-5 e L5-S1 ” não se encaixa com a definição tradicional de instabilidade (3mm ou mais de movimento com flexão/extensão de raios-X). Não há discussão de estenose foraminal, que é potencialmente o diagnóstico aqui. No entanto, o nível mais provável de estenose foraminal é L5-S1, que é o nível da perda de altura da doença degenerativa mais grave do disco. Isso poderia afetar a raiz L5, que não se encaixam com reflexo défice (mencionado acima) ou com dor na virilha como a raiz L5 normalmente refere-se à nádegas e para baixo a perna para o lado medial do pé.o tratamento com
  
  foi muito eficaz. A paciente recuperou da radiculopatia e está a sair-se bem.resposta do autor ao Dr. Corenman Comentário
  
  Quiroprático
  
  Distrito Financeiro de Quiropraxia
  
  Obrigado por seus comentários e ideias.antes da doente vir ao meu consultório, foi avaliada por um médico ortopédico cuja especialidade é tratamento/cirurgia do ombro, joelho e Anca. Depois do exame, pediu uma radiografia pélvica e uma RM pélvica. Ele não considerou a coluna lombar de todo uma vez que o paciente não relatou baixa dor nas costas. Depois de rever suas descobertas e a imagem (ele não conseguiu ver o disco colapsado?), ele encaminhou o paciente para o tratamento da anca com um fisioterapeuta. Não tenho certeza se o fisioterapeuta realizou uma avaliação para determinar a causa da dor do paciente, ou se a terapia foi realizada com base na localização dos sintomas. O tratamento de fisioterapia não foi bem sucedido.parece que nem o ortopedista nem o fisioterapeuta consideraram ou solicitaram as posturas, movimentos ou cargas que causaram ou aliviaram a dor do paciente. A paciente estava procurando alívio da dor e, francamente, esperava que ambos os praticantes determinassem a causa e formulassem um plano de tratamento para aliviar seus sintomas.os mecanismos de movimento que agravaram os sintomas e forneceram exercícios e movimentos para evitar exacerbar os sintomas. Por exemplo, a paciente era intolerante à Extensão lombar, o que significa que a extensão lombar aumentou a dor nas pernas. (Vamos deixar de lado, por um momento, a razão potencial para sua dor, imbricação faceta, articulações da faceta artrítica, instabilidade do disco, alongamento do ligamento longitudinal anterior, etc. Existem muitos movimentos de yoga que requerem extensão lombar. Se eu não a tivesse instruído para parar o yoga e os movimentos que agravaram seus sintomas, meu tratamento teria sido menos eficaz ou não eficaz em tudo. O médico ortopédico e fisioterapeuta não solicitou a sua intolerância à Extensão e não recomendou a interrupção desses movimentos, incluindo a prática de yoga duas vezes por semana. Nenhum provedor solicitou sua flexão e intolerâncias de compressão também.no final, os tecidos ficam danificados devido a cargas mecânicas, e deve ser responsabilidade do médico determinar as posturas, movimentos e cargas que se agravam e aliviam os sintomas e, em seguida, instruir o paciente a permanecer dentro de suas tolerâncias.numa nota separada, o doente recebeu um raio-x e uma ressonância magnética, mas não notificou trauma. Com o meu método de avaliação, não a teria encaminhado para imagiologia. Em vez disso, eu teria esperado para ver a resposta dela ao tratamento primeiro. Não havia bandeiras vermelhas na sua história. Se o tratamento não tivesse sido eficaz, então a imagem poderia ter sido ordenada. No caso desta paciente, ela poderia ter poupado a exposição ao raio-x e o custo da ressonância magnética, uma vez que a imagem claramente não era necessária.