Aqui está a história no desbridamento enzimático agentes

T ele júri é ainda para fora sobre a eficácia de produtos químicos para limpeza,mas alguns especialistas acham que, em determinadas situações, dispõe de um goodalternative a outros métodos. Isto é especialmente verdadeiro quando os pacientes refusesurgery, quando a cirurgia é contra-indicada, ou quando um vestido oclusivo não é esperado para curar uma ferida rapidamente o suficiente. os objectivos de todas as técnicas de desbridamento são essencialmente os mesmos — eliminar o tecido devitalizado e reduzir a contaminação bacteriana-e cada abordagem tem vantagens e deficiências. O desbridamento mecânico (como mudanças de curativo molhado-a-seco) é simples, barato e muitas vezes eficaz.No entanto, este método:

• pode levar muito tempo antes dos resultados serem realizados;

• pode causar dor quando os pensos são removidos;

• tem sido implicado na interrupção do tecido de granulação recém-formado. de acordo com Mary Lynn Moody, directora de informação sobre drogas no Hospital Columbia Michael Reese, em Chicago, e professora assistente clínica na Universidade de Illinois College of Pharmacy.

debridement químico ainda é um pouco controverso porque estudos clínicos para avaliar a sua eficácia são escassos. Além disso, o desbridamento químico pode ser muito demorado. É usado mais comumente para úlceras de fase II pode ser usado para úlceras de fase I avançada e fase III inicial. Afirma-se que o progresso para a fase III geralmente exige desbridamento cirúrgico, explica Moody.

a família enzimática

os produtos químicos mais comuns utilizados para desbridamento de feridas são enzimas que digestam o tecido digestnecrótico, referidas como agentes de desbridamento enzimático (EDAs). Sem dúvida, a EDA mais conhecida é a collagenase (marca Santyl). Colagenaseé também considerado por muitos médicos como o membro mais eficaz da família enzimática, diz Moody.

Colagenase dissolve não desnaturado fibras de colágeno, que âncora necrotictissue para a superfície da ferida, sem danificar o tecido de granulação.É mais eficaz quando torno de pH varia de 6 a 8, a Moody’explica;portanto, não-ácidos, detergentes e anti-sépticos devem ser usadas para cleanwounds antes de colagenase desbridamento. o Hexaclorofeno e o cloreto de benzalcónio são ácidos e afectam adversamente a acção da colagenase, assim como os anti-sépticos que contêm iões heavymetais como o mercúrio e a prata. “A solução salina Normal é geralmente melhor para limpar a ferida nestes casos” , diz Moody. A solução de Dakin e o hidrogenoperóxido também são compatíveis com a colagenase. os potenciais efeitos secundários da colagenase incluem irritação da pele, inflamação na extremidade da ferida, dor ardente na pele e parestesia onde a pomada é aplicada. Ocasionalmente, ocorre alguma hemorragia causada pela libertação de pele saudável. É este último efeito colateral de collagenasethat diz respeito a Lawrence Kollenberg, DPM, diretor médico da Clínica Thegarland Count Foot em Hot Springs, AR, e um farmacêutico licenciado.

ollenberg trabalhou com EDAs por cerca de 14 anos e leva à exceção da afirmação na entrada na colagenase do médico Reference Desk que diz que o produto químico não ataca o tecido saudável. “Ele come tudo: tecido necrótico e tecido saudável”, diz ele. “Por causa de sua não seletividade,a colagenase atua para impedir a formação de novos fibroblastos.”

A baixa seletividade da colagenase é menos preocupante para RobertS. Kirsner, MD, professor assistente de dermatologia na Universidade de Medicina de Miami e co-director do programa de reabilitação e educação de úlceras cutâneas no Columbia Cedars Medical Center, em Miami. “Usually seletivity isn’t important to me because my next step is often going to be surgery, which is obviously not very selective”, diz ele. durante a cirurgia, alguns tecidos normais vão ser danificados. O idea of debridement é livrar-se de tecido ruim. É um objetivo muito específico, e a estimulação do tecido de granulação é uma consideração secundária, ” Kirsnersays. “Teoricamente, se você pudesse se livrar seletivamente de apenas necrotictissue, isso seria vantajoso, mas em uma situação clínica, eu não achei que isso fizesse essa grande diferença. Kirsner usa Debridement químico em uma base limitada, preferindo técnicas mecânicas e cirúrgicas.

Mais Selectivo

entre as EDAs mais selectivas estão os sutilains (marca Travase), uma pomada de proteoliticenzima que digere tecido necrótico e digere minimamente colagénio e tecido saudável, diz Moody. A actividade enzimática torna-se óptima no intervalo de pH muito estreito de 6,8, pelo que são tomadas as mesmas precauções ao seleccionar soluções de limpeza de feridas e de desinfecção de soluções de colagenapleno a sutilains. Sutilains podem causar dor ardente, parestesia, dermatite transiente no local de aplicação, e hemorragia ocasional. Roupas molhadas e soltas sobre a pomada são o melhor ambiente para este agente. Mudanças completas devem ser repetidas a cada seis a oito horas, Moody aconselha.

um terceiro tipo de EDA, os agentes da papaína ureicos, incluem os medicamentos Accuzymeand Panafil. Estes também são agentes seletivos que digerem proteinmatter não inviável, mas são inofensivos para o tecido viável, diz Kollenberg. Também têm a vantagem de serem activos numa vasta gama de pH (3 a 12). “Eles têm tecido necrótico acton presente na ferida e debride apenas o tecido que precisa ser debridado, para que eles não interfiram com a proliferação fibroblástica”, explica.

Dois outros EDAs, Elase (uma combinação de fibrinolysin e desoxyribonuclease)e Granulex (uma combinação de tripsina, bálsamo do peru, e o óleo de rícino), arestill disponível, mas não é amplamente utilizado, diz Kollenberg, que enfatiza thatchemical desbridamento deve ser utilizado como um suplemento, não um substitutefor, outros métodos de desbridamento.

numa categoria própria está o agente de desbridamento dextranomer (brandname Debrisan), que é descrito como um “hemostato absorvível de colagénio.”Dextranomer consists of spherical hydrophilic beads 0.1 to 0.3 mm in diametter that absorb wound exudate via molecular and capillary action. A serra tem cerca de quatro vezes o seu tamanho original, o que provoca uma redução significativa e uma acção capilar nos espaços entre as contas.quando o dextranomer é eliminado da ferida com uma gaze, Moody diz,a fricção das contas contra o tecido também ajuda a quebrar alguma necrose.Também parece aumentar a granulação dos tecidos,diminuir a inflamação da ferida, e diminuir pus e detritos, acrescenta.

os dados clínicos são escassos

o Dextranómero é quimicamente inerte e não tem efeito químico nas feridas. De acordo com a referência do gabinete do médico especialista,cada grama de dextranomer absorve aproximadamente 4 ml de fluido. Está disponível uma pasta para aplicação em superfícies irregulares do corpo ou em zonas de difícil acesso. O Dextranomer é indicado para utilização na limpeza de úlceras húmidas e feridas tais como úlceras de estase venosa,úlceras de pressão, feridas infectadas traumáticas e cirúrgicas e queimaduras infectadas.Uma característica menos atraente do dextranomer é o seu custo relativamente elevado. Além disso, estão disponíveis muito poucos dados clínicos sobre a sua utilização. Moody explica que, antes da aplicação do dextranomer, o cão deve ser limpo e deixado húmido. As esferas de dextranomero secas são então embaladas na ferida com uma profundidade igual ou superior a um quarto de polegada e cobertas com gaze. O material deve ser removido e reaplicado de dois a três dias. A aplicação e remoção de dextranomer teriam causado casos isolados de dor transitória, hemorragia, formação de vesículas e eritema. O debrisan deve ser interrompido quando a ferida secar e for estabelecida uma base saudável de tecido deganulação. qualquer que seja o agente químico escolhido, este deve ser selectivo e específico do doente, diz Kollenberg. Se um doente apresentar qualquer forma de reacção adversa aos produtos químicos utilizados, estes devem ser imediatamente descontinuados. n

the effects of common debridement agents

Collagenase

• enzymatic debridement pomada

• widely considered to be very effective

: 6 a 8

• evite ácidas, soluções de limpeza de feridas

• evitar medicamentos com sais de metais pesados

• solução de Dakin e buffer de solução salina normal não vai inibir a enzymaticactivity

• geralmente aplicado uma vez ao dia (a menos que extremamente suja ferida)

• pode causar irritação, a inflamação da pele normal na ferida de bordas

Sutilains (nome da marca Travase)

• desbridamento enzimático pomada

• seletivamente resumos de tecido necrótico

• mínimo de colágeno digestão

• usar com folga, molhado de vestir; mantenha úmido

• repita de vestir o processo a cada seis a oito horas

• uma faixa de pH: 6 a 6,8

• evite ácidas, soluções de limpeza de feridas

• evitar medicamentos com sais de metais pesados

• pode causar dor em queimação, parestesia transitória dermatite em applicationsite, sangramento ocasional

Papaína Uréia (nome da marca Panafil)

• desbridamento enzimático pomada

• inofensivo para tecido viável

• uma faixa de pH: 3 12

• diariamente ou duas vezes por dia vestir alterações recomendadas

• medicamentos com sais de metais pesados, que podem inactivar a pomada

• pode causar transitória sensação de queimação na aplicação

Dextranomer (nome da marca Debrisan)

• composto inerte composto de esferas microscópicas

• disponível em seco ou pastoso

• usado para limpar e debridar feridas

• funciona por molecular e absorção capilar

• pode aumentar o tecido de granulação e diminuir a inflamação

• substituir miçangas de duas a três vezes ao dia

• remoção pode causar dor intermitente, hemorragia, formação de vesículas e eritema.

• não foram notificadas reacções adversas major n