Overview
Charity care refers to free or low cost care provided by hospitals to unsurred or undersured patients. O estado de Nova Iorque tem fornecido fundos estatais significativos para hospitais de caridade desde 1983, mas só em 2007 é que os hospitais foram realmente obrigados a fornecer assistência de caridade a pacientes sem seguro sob a Lei de assistência financeira Hospitalar (Hfal). A HFAL, codificada no §2807-k(9-a) da Lei de Saúde Pública de Nova Iorque, fornece aos Advogados uma nova ferramenta poderosa na defesa de clientes sem seguro que enfrentam contas hospitalares ou que necessitam de cuidados médicos de hospitais.o HFAL estabelece uma taxa de taxa variável para todos os doentes sem seguro que vivam em 300% ou menos da linha de pobreza federal (FPL). Todos os hospitais de Nova York devem ter programas de assistência financeira, com políticas para determinar a elegibilidade para cuidados com desconto em arquivo com o Departamento de saúde do Estado de Nova York (NYSDOH). Além disso, o HFAL limita as práticas de coleta para hospitais. Por exemplo, o HFAL proíbe os hospitais de emitir facturas ou avisos de cobrança enquanto está pendente um pedido de assistência financeira. infelizmente, não existe legislação paralela aplicável aos prestadores de cuidados de saúde que não sejam hospitais ou directamente empregados por hospitais. Assim, os pacientes que são cobrados por médicos praticantes em hospitais mas não empregados pelo hospital não têm a proteção criada pelo HFAL no que diz respeito aos limites de Taxas e práticas de cobrança, ou o direito de solicitar assistência financeira.o programa de assistência financeira de cada hospital é diferente, por isso deve obter uma cópia da apólice do hospital do seu cliente. Certos elementos-chave são necessários em todos os programas de assistência financeira hospitalar, como a seguir se descreve.
Em fevereiro de 2012, a Community Services Society divulgou um relatório que incentiva a assistência financeira aos pacientes – como corrigir o programa de cuidados hospitalares indigentes de Nova York, com descobertas que mostram a falta de cumprimento desta lei e recomendações para melhorias.
- ew York Times story “Hospitals Flout Charity Care Law” published Feb. 13, 2012
elegibilidade para assistência financeira Hospitalar níveis de rendimento: os hospitais são obrigados a prestar assistência financeira através da redução dos encargos numa escala móvel para os Serviços a doentes com rendimentos inferiores a 300% do FPL. Os pacientes têm que se candidatar ao desconto, e o nível de desconto depende da renda. Os hospitais devem fornecer aos pacientes qualificados descontos proporcionais dentro dos níveis da tabela abaixo.
| Nível de Renda | Pagamento Mínimo | Máximo de Pagamento |
| 100% de FPL ou abaixo | zero | valor nominal |
| Entre 100% e 150% do FPL | valor nominal |
20% da tarifa paga pelo hospital de maior volume pagador,ou Medicaid ou Medicare, o que for maior |
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Entre 150% -250% do FPL |
20% da tarifa paga pelo hospital de maior volume pagador,ou Medicaid ou Medicare, o que for maior |
a 100% do preço pago pelo hospital de maior volume pagador,ou Medicaid ou Medicare, o que for maior |
| Entre 250% -300% do FPL | tecnicamente zero (HFAL não especificar um mínimo) |
a 100% do preço pago pelo hospital de maior volume pagador,ou Medicaid ou Medicare, o que for maior |
taxas Nominais para as principais categorias do serviço foram especificados pelo NYSDOH em um anexo a um de Maio de 2009, Querido Hospital Carta do CEO. anexo ao presente artigo, como se segue: :
| Inpatient Services | $150 per admission |
| Ambulatory Surgery | $150 per procedure |
| MRI Testing | $150 per procedure |
| Adult ER/Clinic Services | $15 per visit |
| Prenatal & Pediatric ER/Clinical Services | no charge |
1. Os seguintes activos devem ser isentos de consideração: contas de poupança para pensões diferidas de impostos, contas de poupança para faculdades, carros regularmente utilizados pelo doente ou familiares directos. Apenas os doentes com rendimentos iguais ou inferiores a 150% da FPL podem ser sujeitos a uma análise dos activos.3. Os activos abaixo dos níveis especificados pela NYSDOH não podem ser considerados. O ano mais recente para o qual a NYSDOH, como níveis de activos especificados, é 2007. Esses níveis são os seguintes::
|
Household Size |
Asset Level |
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one |
$4,200 |
| two | $5,400 |
| three | $6,600 |
| four | $6,650 |
| five | $6,700 |
| six | $6,800 |
| seven | $7,650 |
| eight | $8,500 |
| each additional person | $850 |
Insurance Status. O HFAL abrange doentes sem seguro. Os doentes com seguro só estão cobertos se tiverem esgotado as suas prestações de seguro. Os hospitais são encorajados, mas não são necessários, a prestar assistência financeira a pacientes que estão seguros, mas que não podem cumprir co-pagamentos ou dedutíveis.
estatuto de imigração
os hospitais devem disponibilizar assistência financeira a doentes qualificados, independentemente do estatuto de imigração. os hospitais têm de prestar assistência financeira para serviços de emergência a doentes qualificados que residam no Estado de Nova Iorque. Os hospitais são autorizados a limitar a assistência financeira para todos os outros serviços médicos necessários, tais como serviços de pacientes externos ou cirurgia eletiva, aos pacientes que residem em sua área de serviço primário (PSA). Os hospitais não podem limitar a assistência financeira com base na condição médica do paciente, a menos que considerações clínicas ditem limites aos serviços médicos reais.
NYSDOH desenvolveu critérios para determinar o PSA de um hospital, e fez as tarefas iniciais com a contribuição de hospitais, defensores do consumidor e funcionários locais de saúde pública. Os hospitais devem notificar o Comissário de saúde de quaisquer alterações ao seu APS, e os hospitais não podem alterar os seus APs a fim de evitar comunidades clinicamente mal servidas ou sem seguro. Todos os condados do Estado de Nova Iorque estão incluídos no PSA de pelo menos um hospital geral. Você pode hospitais que fornecem assistência financeira para cuidados não de emergência para o seu condado, usando a ferramenta de busca hospitalar no site NYSDOH.os hospitais não podem exigir que os requerentes se candidatem e lhes sejam negadas prestações do Medicaid ou de qualquer outro programa de seguro público, como condição para a apresentação de um pedido de assistência financeira. No entanto, os hospitais que tenham uma base razoável para acreditar que um requerente pode ser elegível para o Medicaid ou outro seguro público podem exigir que o paciente coopere no pedido de cobertura como condição para solicitar assistência financeira. A NYSDOH disse aos hospitais para processarem pedidos de assistência financeira em simultâneo com qualquer pedido de fundos públicos. Veja, Maio de 2009 querida carta do CEO do Hospital.os hospitais devem dar aos doentes um mínimo de 90 dias a contar da data em que recebem serviços para solicitar assistência financeira. Além disso, os pacientes devem ter pelo menos 20 dias a contar da recepção de um pedido para apresentar o formulário completo, por um tempo mínimo total para apresentar um pedido completo de 110 dias. A decisão deve então ser emitida no prazo de 30 dias. Todos os hospitais têm de desenvolver políticas para desmentir apelativamente a ajuda financeira.os hospitais podem exigir documentação de rendimento e residência aos doentes que solicitem assistência financeira. No entanto, o HFAL proíbe o uso de aplicações “excessivamente pesadas e complexas”. A NYSDOH definiu os requisitos para pedidos de assistência financeira na Sua carta de Maio de 2009, querida CEO do Hospital. Estes requisitos incluem:
- As aplicações devem indicar claramente os prazos para a apresentação das aplicações. a documentação dos rendimentos deve limitar-se aos rendimentos correntes. Os hospitais não podem exigir cópias de declarações fiscais ou de outros documentos do IRS passados. As informações relativas às contas mensais não são relevantes.os hospitais podem exigir documentação de residência.as informações relativas ao estatuto de imigração não são relevantes para a elegibilidade.os materiais de aplicação devem explicar que os doentes podem ignorar as facturas enquanto está pendente um pedido de assistência financeira. Os hospitais não podem enviar contas para cobrança enquanto estiver pendente um pedido.quando um pedido é indeferido, os hospitais devem enviar esse aviso por escrito e fornecer informações sobre o processo de recurso em caso de recusa.
. Muitos hospitais completam as suas candidaturas apenas 20 dias após a data de notificação dos Hospitais, Os hospitais devem notificar os doentes de que podem dispor de assistência financeira para os ajudar a pagar os Serviços. A HFAL é muito específica no que diz respeito aos requisitos de notificação, que foram comunicados a todos os hospitais numa carta de fevereiro de 2007 do Dear Hospital CEO emitida pela NYSDOH. Estes requisitos incluem: a pedido, deve ser fornecido um resumo da Política de assistência financeira do hospital. O resumo deve incluir: Níveis de rendimento para elegibilidade; uma descrição da área de serviço primário do hospital e do processo de candidatura a assistência financeira.os hospitais com 24 horas de serviço de emergência devem dispor de mensagens linguísticas bem visíveis e adequadas sobre a forma de aceder a assistência financeira em salas de espera, clínicas ambulatórias e gabinetes de facturação e de Assistência Médica. As informações sobre assistência financeira devem também acompanhar todas as declarações de facturação enviadas aos doentes pelo hospital ou pela sua agência de cobrança contratada.
searchable County-By County Database of Charity Care Policies for Hospitals in New York State
hfal creates the following new limits on hospital collection practices:
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os hospitais não podem iniciar coleções contra qualquer paciente que fosse elegível para Medicaid na altura em que os serviços foram prestados.os hospitais devem exigir que qualquer agência de cobranças contratada cumpra a Política de assistência financeira do hospital. as agências de recolha contratadas devem fornecer informações aos doentes sobre a forma de se candidatarem a assistência financeira.os hospitais não podem enviar uma conta para recolha se estiver pendente um pedido de apoio financeiro.
-
os doentes devem receber a notificação de que uma conta será encaminhada para colecções pelo menos 30 dias antes da consulta.as agências de cobranças contratadas devem obter o consentimento escrito do hospital antes de iniciar uma acção judicial.os hospitais não podem forçar a venda ou o encerramento da residência primária de um paciente a cobrar uma conta pendente.
a Política de assistência financeira do hospital deve incluir informações sobre as práticas de recolha, mas NYSDOH observou que os hospitais normalmente não incluíram esta informação em políticas inicialmente submetidas ao Departamento. incentivamos os advogados a pedir aos hospitais que autorizem qualquer doente de baixo rendimento que se ocupe de contas hospitalares que não possa pagar para solicitar assistência financeira. Muitas vezes, as violações dos requisitos acima descritos no HFAL ajudarão a persuadir um hospital a estender o cronograma de um pedido de assistência financeira, ou mesmo a estender a assistência financeira para além do mínimo exigido no HFAL.as queixas sobre o programa de ajuda financeira de um hospital devem ser apresentadas na linha central de queixas do Departamento, 800-804-5447. A HFAL autoriza a NYSDOH a impor sanções civis até US $ 10.000 por cada incumprimento das disposições da lei de assistência financeira. No entanto, os recursos estatais para o controlo e a execução do HFAL são limitados.os defensores do acesso a assistência financeira para os clientes são incentivados a ligar para a linha central de reclamações (# acima), a fim de criar um registro imediato com NYSDOH. Aqueles que desejam ajudar os defensores do consumidor na compilação de um registro de casos também são incentivados a usar o formulário de write-up do caso HFAL desenvolvido pelo Instituto de Justiça urbana. Esperamos usar o log para nos ajudar a acompanhar as tendências e questões sistêmicas em todo o estado. O formulário de escrita está disponível como um anexo a este artigo. se tiver dúvidas, contacte a unidade de direito de saúde do Empire Justice Center em 1-800-724-0490 x 5822, ou por e-mail. [email protected].
