ao avaliar um paciente queimado ou fumado exposto a lesões por inalação, comece dividindo o sistema respiratório em duas regiões: supraglote e subglote. Na sala de emergência ou de forma aguda após a queimadura ou inalação, as vias aéreas supra-glóticas devem ser avaliadas quanto à patência actual e sustentada. As vias aéreas supra-glóticas tornar – se-ão edematosas da troca de calor desinibida ao nível da naso-e orofaringe, com as proteínas de desnaturação de calor e levando à produção de histamina. A fumaça em si causa a produção de óxido nitroso levando a vasodilatação e edema na via aérea superior . Os resultados clássicos do exame físico relativos ao compromisso supraglótico das vias aéreas que devem levar em consideração a intubação urgente incluem:
- pelos nasais ungidos
- esputum carbonáceo (Fig. 1)
Edema / eritema / blisters para orofaringe estridor / respiração sibilante / tosse queimaduras significativas na face ou pescoço.
além disso, a localização física em que um paciente foi queimado é importante. Os doentes queimados em espaços fechados (casas e fábricas vs exterior) são especialmente propensos ao compromisso das vias aéreas supra-glóticas e sub-glóticas. Na verdade, pacientes com queimaduras mínimas na superfície corporal, mas exposições a fumos e partículas em um espaço fechado pode enganosamente ter uma lesão por inalação. É importante notar que os sintomas clínicos de compromisso iminente das vias aéreas podem ser retardados mais de 24-36 horas após a lesão inicial . No momento em que surgem sintomas de dificuldade respiratória, o edema circundante é substancial e muitas vezes progride rapidamente. Por esta razão, recomenda-se a intubação precoce se houver uma forte suspeita de inalação significativa de fumo. a parte subglótica do sistema respiratório é mais afectada pelo próprio fumo e os produtos químicos e as partículas irritam, bloqueiam e inflamam a árvore brônquica. Dada a natureza progressiva do processo inflamatório, a hipóxia e a hipoventilação frequentemente não ocorrem até > 24 horas após o evento que incita. Nesse ponto, a maioria dos pacientes foram transferidos para um centro de queimadura com protocolos especializados para a gestão de lesões por inalação. Não existem provas baseadas num único método de gestão de lesões subglóticas por inalação. As manobras terapêuticas incluem frequentemente retretes pulmonares frequentes com broncoscopia, suspeita elevada de pneumonia e terapias médicas. Broncoscopias terapêuticas para remover secreções, detritos e mucosa escoada podem diminuir a morbidade e reduzir a duração da ventilação mecânica . Terapias médicas são frequentemente dispensadas como um protocolo HAM (heparina, albuterol, Mucomyst). Broncodilatadores incluindo albuterol e epinefrina racémica são imperativos . O NAC aerossolizado (Mucomyst) funciona quebrando ligações dissulfeto de mucoproteínas no muco através do seu grupo tiol. A heparina aerossolizada é controversa, mas pode diminuir a morbilidade e mortalidade através da limitação da formação de vazamento de fibrina .
