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Investigação: Muitos Veteranos apreensões amarrado a TBI e TEPT, não epilepsia
Postado em 15 de janeiro de 2014
EEG technician Susan Hayes administers testing to an epilepsy study participant at the Durham VA Medical Center. (Foto de Pete Tillman)
um recente projeto de vigilância da VA destacando a relação entre lesão cerebral traumática, transtorno de estresse pós-traumático, e convulsões indica que Veteranos do Iraque e Afeganistão diagnosticados com convulsões são mais propensos a também ter sofrido TBI, TEPT, ou ambos. A pesquisa, conduzida por investigadores do centro de excelência de epilepsia do Sudeste da VA, levanta questões sobre os tipos de convulsões que estes veteranos enfrentam e as formas como são diagnosticados e tratados. Pacientes com crises são geralmente prescritos medicamentos anti-epilépticos, que, embora eficazes para a epilepsia, fornecem pouco ou nenhum benefício para outros tipos de crises.
VA tratou mais de 87.000 veteranos com diagnósticos de convulsões durante o ano fiscal de 2011. Enquanto um número relativamente pequeno desses, apenas 3.792, serviu na Operação Liberdade Duradoura, liberdade iraquiana, ou Nova Alvorada, veteranos diagnosticados com convulsões desses conflitos eram proporcionalmente muito mais propensos a ter TBI do que seus pares que não tiveram convulsões. Pesquisas anteriores estimaram as taxas de TBI e TEPTSD em 22% para veteranos do Iraque e Afeganistão. O novo estudo sugere que quase 70 por cento dos Veteranos com convulsões também têm TBI e TEPT.os investigadores ainda não têm a certeza do que está exactamente a conduzir a correlação, mas o que é claro é que todas as convulsões não são criadas em pé de igualdade.de acordo com um dos autores do estudo, Dr. Tung Tran, neurologista do Centro Médico de Durham VA na Carolina do Norte, as crises epilépticas envolvem ondas cerebrais anormais. Se o cérebro fosse uma orquestra sinfônica, um ataque epiléptico seria como um músico tocando excessivamente na hora errada, potencialmente jogando os outros artistas fora.por outro lado, as crises não epilépticas não são acompanhadas de descargas eléctricas anormais. Estas crises psicogénicas não epilépticas, ou PNES, podem envolver movimentos descontrolados, desmaios, ou uma série de outros sintomas que imitam a epilepsia na aparência exterior, mas a causa é diferente. Em outras palavras, a” orquestra ” está tocando perfeitamente bem, mas algo mais correu mal. O tratamento de NPS envolve colaboração com especialistas em Saúde mental.o teste para determinar o tipo de convulsão é notoriamente difícil. Envolve frequentemente a monitorização de doentes com um teste de electroencefalograma (EEG) durante longos períodos de tempo. “O objetivo é monitorá-los até que tenham um ou dois episódios, mas isso é difícil porque não é algo que você possa controlar”, diz Tran.os testes por si só podem levar mais de uma semana, dependendo da frequência das convulsões, com grande parte do Tempo no hospital ou clínica. “pode parecer muito semelhante e muitas vezes, porque o provedor médico não é capaz de ver a convulsão, eles têm que seguir o que o paciente descreve”, diz Tran.
o tratamento tem de ser diferente
isto pode levar aos Veteranos a serem prescritos medicamentos anti-epilépticos mesmo quando as suas crises não são epilépticas, diz Tran. E, embora os AEDs sejam úteis para tratar a epilepsia, não fazem nada pela PNES. Na verdade, o tratamento pode levar a outros problemas. “A maioria dos medicamentos, e os medicamentos para crises em particular, podem ter efeitos colaterais significativos”, diz Tran. “Alguns têm efeitos a longo prazo. Eles podem afetar o humor e cognição e muito mais. É por isso que queremos ter confiança em que tipo de convulsões alguém está a ter antes de os medicarmos.os efeitos secundários comuns dos AEDs podem incluir distúrbios do sono, confusão, hiperatividade e alterações comportamentais. Isto, diz O Dr. Aatif Husain, Diretor regional do centro de epilepsia do Sudeste, é por isso que o trabalho dos 16 centros de excelência de epilepsia da VA é tão importante. Tran e outros pesquisadores esperam evitar prescrever drogas potencialmente nocivas, particularmente aos veteranos que já sofrem de TBI e TEPT.”estamos trabalhando para esclarecer como identificamos pacientes com epilepsia, porque não é um algoritmo claro”, diz ele. “Estamos tentando entender o papel que as crises não epilépticas têm porque elas precisam ser tratadas de forma diferente. Os recursos para estes pacientes precisam ser multidisciplinares. Não podemos tratar os veteranos com neurologistas. Psicólogos e outros especialistas em saúde mental são igualmente importantes no tratamento desta população.”
O estudo, escrito por Tran, o estatístico VA Rizwana Rehman, e Pamela Kelly, a diretora administrativa regional do centro de excelência da epilepsia do Sudeste, foi apresentado na reunião da American Epilepsy Society em dezembro de 2013.
ligações entre medicamentos antiepilépticos e suicídio não claras, estudo da VA encontra
os medicamentos antiepilépticos associados à Administração de alimentos e medicamentos a comportamentos relacionados com suicídio em 2008. Desde então, os resultados do estudo variaram quanto ao efeito da AED no risco de suicídio. Agora, um estudo recente de VA de mais de 90.000 pacientes mostra que, pelo menos no caso de veteranos mais velhos, o comportamento relacionado com suicídio na verdade atingiu o pico no mês anterior à prescrição AED e diminuiu após a prescrição foi recebida. Os resultados sugerem que, ao contrário do aviso da FDA, os AEDs podem não ser responsáveis por comportamentos suicidas.
O estudo, publicado na edição de Novembro de 2013 da Neurologia, focou nos registros de 90.263 veteranos com idade igual ou superior a 65 anos. Os veteranos foram prescritos pela primeira vez AEDs de 2004 a 2006. Comportamentos relacionados com suicídio, tais como pensar em suicídio, ferir-se, ou na verdade tentar suicídio, foram avaliados através de dados de VA internados e ambulatórios para o ano anterior e após a prescrição.
A equipa de estudo, liderada pelo Dr. Mary Jo Pugh, do South Texas Veterans Health Care System, encontrou 87 incidentes de pensamentos suicidas ou tentativas de suicídio (entre 74 pessoas) ocorrendo no ano anterior a uma prescrição AED, e 106 (entre 92 pessoas) no ano seguinte. Mas dos incidentes pós-prescrição, 22 por cento desses pacientes tinham exibido o mesmo comportamento anteriormente. Em geral, o estudo sugere que a taxa de comportamento suicida diminuiu gradualmente ao longo do tempo.a pesquisa de Pugh corresponde a estudos similares de antidepressivos que também descobriram que o comportamento relacionado ao suicídio foi maior pouco antes do início do tratamento. Isto, escrevem os autores, sugere que o comportamento é parte de uma condição piora que eventualmente leva ao tratamento, ao invés de um resultado do tratamento.
os achados são um pouco limitados porque o estudo incluiu apenas veteranos mais velhos e rastreou apenas comportamentos relacionados com suicídio, e não suicídios reais. Os pesquisadores sugerem estudos adicionais para estabelecer mais firmemente que papel, se houver, os AEDs desempenham no comportamento suicida.
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