Problema: Julho/agosto de 2010

a decisão de implantar um IOL multifocal num olho quando o outro olho do paciente é saudável depende muito da idade e expectativas do paciente.um cirurgião tem várias opções quando lida com uma catarata em apenas um olho. A escolha, no entanto, depende da situação do paciente, de acordo com Eric D. Donnenfeld, MD.

“Se eu tenho um paciente que tem uma catarata monocular e o outro olho não tem erro refrativo, é muito fácil apenas fazer o IOL multifocal no olho com a catarata. Mas se o outro olho tem uma catarata de natureza ligeira a moderada e um erro refrativo, então eu normalmente vou realizar uma cirurgia de catarata nesse olho também, para resolver sua anisometropia”, disse o Dr. Donnenfeld. “Quando os pacientes são mais jovens e têm um erro refrativo e uma catarata em um olho, eu vou fazer a cirurgia de catarata no olho de catarata e então eu vou realizar LASIK no olho de erro refrativo. Fiz as três variáveis com muito sucesso.”

completamente aconselhar o paciente antes da cirurgia é fundamental, o membro principal do Conselho Editorial do cirurgião John A. Hovanesian, MD, FACS, said.

“para pacientes mais jovens, muitas vezes é uma solução muito satisfatória, desde que eles entendam e não vão ser incomodados por algumas das disfotopsias que são inerentes a qualquer lente multifocal”, disse o Dr. Hovanesian. “Minha preferência nestes casos é usar uma lente acomodadora porque preserva a melhor qualidade de visão, mas usar uma lente multifocal é certamente uma abordagem razoável e pode ser feito com muito sucesso.”

Implantação em doentes mais jovens

em doentes jovens, o risco de criar “desequilíbrio” ocular tende a compensar os benefícios da implantação quando o segundo olho é saudável, de acordo com Richard J. Mackool, MD.pela minha experiência, há um risco elevado de uma infelicidade aniso.”Eu não recomendo colocar uma lente multifocal de qualquer tipo em um paciente que tem um olho perfeitamente normal outro, e quanto mais jovens eles são, pior”, disse o Dr. Mackool no Kiawah Eye 2010. “Isso não significa que você não pode ter alguns sucessos ocasionais, mas o risco de ter um problema é muito maior nesses pacientes.os pacientes mais jovens geralmente têm a vantagem de” recuperar ” do trauma ocular sem um IOL multifocal por causa de seu segundo olho mais forte.

“eles tipicamente não precisam, eles lêem tão bem com um olho de qualquer maneira”, disse o Dr. Mackool. “As crianças podem, É claro, usar um par de óculos para trabalhos de casa à noite, mas essas crianças não usam óculos de leitura durante o dia, normalmente.os médicos têm opiniões diferentes sobre a implantação de um IOL multifocal num olho em doentes do grupo etário pré-presbiópico.

“eu acho muito bom fazer isso em pacientes que estão na presbiopia grupo de idade porque eles apreciam o retorno de leitura adicional visão de imediato, mas eu também tenho feito isso nos pacientes que são pré-presbiopia,” Dr. Donnenfeld disse. “Eu tive um par de pacientes que eu fiz 4 ou 5 anos atrás que estavam em seus 40 e agora estão começando a ver o benefício de ter recebido um IOL multifocal. Isso tornou-se agora o seu melhor olho de leitura.”

Bradley C. Black, MD, ecoou estes resultados positivos.

” eu realmente achei os pacientes jovens para ser muito adaptável, uma vez que eles têm acomodação no olho oposto. Eles tendem a se adaptar a essas lentes multifocais provavelmente muito melhor — e provavelmente por causa de sua idade-do que alguém cujo olho oposto perdeu muito ou toda a sua acomodação, como um paciente mais velho”, disse o Dr. Black. “Por outro lado, aqueles pacientes Cataratas unilaterais que estão em seus 50, 60 e 70 anos têm uma probabilidade muito maior de precisar desse segundo olho feito em um período de tempo anterior, então você sente um pouco mais de liberdade para discutir as lentes multifocais nesse olho.por outro lado, o Dr. Mackool disse que a acomodação no outro olho de um paciente mais jovem pode dificultar a capacidade de aceitar o IOL multifocal em apenas um olho.

“apenas o mecanismo de ter um olho que pode acomodar, particularmente em pessoas mais jovens, causa queixas”, disse o Dr. Mackool. “Quando você começa a entrar em idosos sem alojamento, você pode ter uma melhor aceitação disso. Mas a pessoa para quem costumas pensar é o paciente mais novo que tem um olho normal, e não são bons candidatos para isso em geral.”

RLE in opposite eye

It is important to determine whether a patient is willing to consider refractive lens exchange (RLE) in the second eye at a later point in time.é uma das coisas que digo aos pacientes. Se eles realmente têm uma catarata em um olho e não significativa de catarata no outro olho, nem parece que eles são, provavelmente, vai ter um no outro olho há algum tempo, eu lhes digo que se eles querem uma lente multifocal, eles devem ser preparados para o fato de que eles podem não se adaptar às unilateral multifocal implantação”, o Dr. Black disse. “Se for esse o caso, eles têm que investigar outras opções, uma das quais inclui a troca de lentes refractivas a seu custo, uma vez que o seguro não irá cobri-lo.”

Dr. Black said he also discusses trying a multifocal or bifocal contact lens in the non-cataract eye as an initial alternative to RLE.

a necessidade de RLE no olho oposto depende do Estado de refração do paciente, de acordo com o Dr. Hovanesian.”se é uma lente perfeitamente cristalina em um paciente mais jovem, pode ser razoável fazer LASIK para preservar a acomodação natural desse olho”, disse o Dr. Hovanesian. “Mas se é um paciente com mais de 50 anos que tem algum grau de catarata que ainda não é significativo, RLE seria uma escolha razoável com um tipo de IOL correspondente.”

consentimento informado

Em geral, determinar se deve implantar um IOL multifocal em apenas um olho só pode acontecer depois de avaliar cuidadosamente cada caso em uma base individual, e as expectativas e motivações dos pacientes são fundamentais.

“eu tenho que olhar para a situação geral — as expectativas do paciente de sua cirurgia, sua motivação para querer a lente multifocal, sua vontade de entender que eles podem não se adaptar, bem como alguém que tem o multifocal colocado em ambos os olhos em uma referência de tempo mais próximo”, disse a Dra. Black. “Se alguém não vai ter esses atributos, pode ser alguém a quem você diz, ‘Eu só não acho que isso seria uma coisa boa para você, mesmo que você gostaria de multifocalidade após sua cirurgia de catarata.'” – por Cara Hvisdas

Bradley C. Preto, MD, pode ser contatado pelo Dr. Brad Preto do Olho Associados, 302 W. 14th St., em Jeffersonville, EM 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].

Eric D. Donnenfeld, MD, pode ser alcançado em OCLI, 2000 Norte Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; fax: 516-766-3714; e-mail: [email protected] John A. Hovanesian, MD, FACS, pode ser alcançado em Harvard Olho Associados, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; e-mail: [email protected].

Richard J. Mackool, MD, pode ser alcançado em Mackool Instituto de Olhos, 31-27 41st street, em Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-mail: [email protected].