uma mulher de 49 anos apresentou atendimento urgente com queixas de agravamento da dispneia nos dois dias anteriores. Ela relatou que seus sintomas tinham começado gradualmente; no momento de sua apresentação, no entanto, ela também estava experimentando aperto no peito, espasmos ocasionais, e uma tosse não produtiva. Ela tinha experimentado sintomas semelhantes no passado e obteve bons resultados usando seu inalador de albuterol. Durante o episódio atual, no entanto, ela não tinha tido a resposta habitual ao tratamento com inalador.
o historial médico do doente foi positivo para alergias ambientais, asma e DRGE. Duas semanas antes, ela tinha sofrido dilatação e curetagem (D&C) para hemorragia disfuncional, sem complicações associadas.
na história social, o paciente relatou beber quatro a seis bebidas de cafeína diariamente e consumir álcool moderadamente (dois a quatro copos de vinho por semana). Ela não seguia nenhum regime alimentar formal. O paciente negou a história atual ou passada do uso do tabaco e não tinha viajado recentemente. Não tinha antecedentes familiares de doença coronária vascular.os seus medicamentos incluíram albuterol e desloratadina, conforme as necessidades, pantoprazol 40 mg/d, e drospirenona/etinilestradiol. A paciente disse que usou o inalador de albuterol quatro a seis vezes por mês, mas mais frequentemente no verão e no outono. Os despertos nocturnos devido a sintomas de asma não ocorreram mais de duas vezes por mês. Negou antecedentes de exacerbações asmáticas agudas que necessitavam de corticosteróides sistémicos orais. A paciente afirmou que desde que Seu d &C, Ela estava usando ibuprofeno quase diariamente para cólicas abdominais leves.
uma revisão dos sistemas foi positiva para fadiga ligeira desde a sua D&C. O doente negou febre, arrepios, dores de cabeça, dor de garganta ou tosse. Ela queixou-se de congestão nasal diária, mas sem drenagem incomum. O paciente negou ortopnéia, dor no peito, palpitações ou edema periférico, bem como náuseas, vômitos, diarréia, obstipação, hematocezia, ou melena. Ela admitiu azia diária nas duas semanas anteriores que foi aliviada um pouco com pantoprazol. Ela não tinha experimentado frequência urinária ou urgência, disúria, ou hematúria. Ela também negou erupções cutâneas, prurido, fraqueza, parestesias, dor nas articulações, ou inchaço.o exame físico revelou uma mulher alerta e orientada que parecia um pouco ansiosa, mas não estava em perigo agudo. Resultados específicos foram pulso, 110 batimentos / min; Pressão Arterial, 138/88 mm Hg; respiração, 24 respirações / min; temperatura, 97,7°F; saturação de O2, 92% no ar ambiente. A sua altura era de 5 ‘2″ e peso, 150 lb (IMC, 27,43).
a sua conjuntiva foi ligeiramente injectada, e as membranas timpânicas estavam intactas bilateralmente com um reflexo leve; o septo estava a meio da linha. A mucosa era pálida, boggy, e úmida com drenagem clara e sem inflamação. A nasofaringe não tinha eritema, e as amígdalas pareciam normais, embora uma aparência de cobblestone tenha sido observada na faringe posterior. O pescoço era flexível sem adenopatia.
a frequência cardíaca do paciente, 110 batimentos / min, era regular sem murmúrios, rubos, ou galope. Nos pulmões, observou-se uma fase expiratória prolongada, com pieira difusa na auscultação torácica bilateralmente. Não foram observadas retrações nem o uso de músculos acessórios com respiração. O abdômen era macio, arredondado, e nontender sem organomegaly. Os sons intestinais eram evidentes nos quatro quadrantes. A pele do paciente estava livre de lesões suspeitas ou erupções cutâneas. Suas extremidades estavam sem edema, e nenhuma dor na barriga da perna foi notada; o sinal de Homans foi negativo. Varicosidades superficiais foram notadas bilateralmente.
O diagnóstico diferencial de topo incluiu:
• Agudo de asma (fatores de risco: história de asma não controlada, como evidenciado pelo uso frequente de salbutamol)
• anemia Aguda (fatores de risco: história de hemorragia uterina disfuncional, recente D&C)
• embolia Pulmonar (fatores de risco: cirurgia recente, recente, início do uso de contraceptivos orais).* síndrome coronário agudo / em• possíveis causas de aperto torácico, dispneia, dispepsia; mas não a dor no peito, diaphoresis, ou náuseas)
• insuficiência respiratória Aguda (história de taquicardia, possível dispnéia; mas não diaphoresis, cianose, retrações, acessório muscular uso, ou de pulmão estalos)
• Pneumonia (fatores de risco: cirurgia recente, possível causa de tosse não-produtiva; mas não há provas de febre, calafrios, crepitações, ou pleuritic dor no peito).os testes de diagnóstico incluíram um ECG de 12 cápsulas para avaliar o doente quanto a arritmia cardíaca ou lesão; nela, observou-se taquicardia, com uma taxa regular de 106 batimentos/min. O raio-X ao tórax do paciente deu resultados normais.os testes laboratoriais incluíram um hemograma completo para análise da anemia e infecção. Os resultados incluíram uma contagem de glóbulos brancos de 8.200/mL (faixa normal, de 4.500 11.000/mL); hematócrito, de 38,2% (intervalo normal para as mulheres, 36,1% 44.3%); hemoglobina, de 13,1 g/dL (normal para as mulheres, 12.1 a 15.1 g/dL). Foi realizado um painel metabólico completo para avaliar os níveis electrolíticos e as funções renal e hepática; os resultados foram normais. Os resultados de um ensaio D-dímero, que foi obtido para excluir embolia pulmonar, 1 foram normais com 0, 5 mg/L (intervalo de 0, 4 a 1, 4 mg/L).
