Problema: Junho 15, 2004

Beth Herskovits

uma queixa de visão dupla após a cirurgia da catarata pode ser perturbadora não só para os pacientes, mas também para os seus médicos, que têm de encontrar a causa raiz do sintoma.

no Havaí 2004: o Royal Hawaiian Eye Meeting, Mitchell B. Strominger, MD, observou que ele tipicamente vê cerca de três ou quatro casos de diplopia de extração pós-cataracto a cada semana. Estima-se que a taxa de complicações na literatura seja de 10% das cirurgias de catarata, ou o que resultaria em cerca de 100 mil casos por ano, disse ele.”a maior coisa é surpresa após a cirurgia às Cataratas”, disse ele. “Se você não falar com seus pacientes sobre isso, pode ser realmente angustiante, e às vezes pode levar a problemas litigiosos.”

tomar uma história cuidadosa pode ajudar a distinguir diplopia induzida cirurgicamente de uma condição existente que pode ter sido não realizada à medida que a opacidade do cristalino progrediu.

“eu sinto que a visão dupla em adultos é neuro-oftálmica até prova em contrário, porque esses são os problemas realmente graves”, disse o Dr. Strominger na reunião.características distintivas os problemas neurológicos ou miogénicos tendem a ser de natureza parética enquanto que, em problemas mais comuns (como doença da tiróide, trauma na órbita ou cirurgia), o movimento ocular é mais restrito. Testes simples de ducção forçada e geração forçada podem ajudar a distinguir um tipo do outro, disse o Dr. Strominger.

Ele citou um estudo no American Orthoptic Jornal que encontrei não reconhecido doenças sistêmicas, tais como quarto paralisia dos nervos, da tireóide orbitopathy, doença de Parkinson ou acidente vascular cerebral, responsáveis por cerca de um terço dos postcataract extração de diplopia casos em uma população de 23 pacientes.

” a história médica é realmente importante”, disse o Dr. Strominger. “Descartar neuropatia óptica de compressão. Verifique sua acuidade visual, Cor, exame de pupila, e olhe para seus campos visuais.”

Diplopia em estrabismo

outro terço dos casos no estudo resultou de uma perda de fusão em doentes com estrabismo. De acordo com o Dr. Strominger, estes pacientes podem desenvolver dominância ocular reversa quando seu olho estrabismico anterior se torna o dominante.

” O que acontece é que a sua catarata é pior no seu olho estrabismico. Então, pegue essa catarata e agora, de repente, que o olho é o seu melhor olho que vê, e você está começando a usar o olho que era o seu olho não dominante, agora, como o seu olho dominante, e você está mudando todo o seu escótomos bilaterais fora do centro”, disse.

he noted that one possible solution would be a bilateral cataract extraction, which would restore 20/20 and allow the patient to shift dominance back to the stronger eye.

lesões musculares

o último terço dos doentes no estudo tinha adquirido visão dupla durante o próprio procedimento de extracção de Cataratas. Diplopia pode resultar quando os músculos rectais superiores ou inferiores são feridos pela sutura do freio ou pela agulha anestésica, disse o Dr. Strominger.

ele observou que estes pacientes tipicamente apresentam um desvio vertical inferior a 4 DD, e que a lesão é por vezes evidente para o cirurgião intra-operatório; o músculo pode inchar, por exemplo, se um vaso ciliar é lacerado.ele citou um estudo no qual Capo e colegas analisaram 28 pacientes com diplopia vertical que não poderia ser explicada por quaisquer condições sistêmicas ou funcionais existentes.

os seus resultados mostraram que 89% dos doentes apresentavam músculos hiperactivos ou restritivos devido a uma lesão intra-operatória. Os pacientes eram igualmente susceptíveis de ter um recto inferior como uma lesão muscular do recto superior, disse ele.

colocação de agulha

em 21 doentes onde os investigadores puderam determinar o método de administração de anestesia, os blocos de peribulbar e retrobulbar foram igualmente comuns, disse o Dr. Strominger. No entanto, quando os doentes receberam anestesia peribulbar, tinham 4, 8 vezes mais probabilidade de ter uma lesão muscular inferior do que superior.os investigadores efectuaram em seguida injecções de retrobulbar nos olhos do cadáver para determinar a forma como as lesões foram causadas.”eles descobriram que ambos os músculos superiores e inferiores poderiam ser feridos com uma agulha de 1,5 polegadas, e foi possível alcançar o músculo recto superior a partir da área inferotemporal sem transectar ou ferir o nervo óptico”, disse ele. “Assim, os efeitos secundários da anestesia com retrobulbar podem ser múltiplos.”

prevenção, tratamento

estes efeitos secundários incluem lesão directa no suprimento vascular ou no nervo, restrição do músculo rectal inferior, ou paresia do músculo rectal superior, observou. Os próprios antibióticos também podem ser miotóxicos, causando respostas inflamatórias temporárias ou permanentes, acrescentou.como é que se evita isto? Bem, podias usar a anestesia do subtenon com uma cânula romba. Pode fazer anestesia tópica, ou pode … evitar a injecção de antibióticos quando faz as suas injecções subconjuntivais sobre o músculo rectal inferior, ” Dr. O Strominger disse.

para diplopia de menos de 6