um homem de 40 anos de idade é avaliado para uma lesão firme, de cor carnal que tem vindo a crescer nas costas há vários meses. O material mal cheiroso pode ser expresso pela lesão. O paciente é incomodado pela drenagem periódica. Ele é saudável e não toma medicamentos. no exame físico, os sinais vitais estão normais. Há um nódulo subepidermal de 3 cm com um punctum central na parte superior das costas. Não há eritema ou calor na pele circundante. qual dos seguintes é o tratamento mais apropriado para este doente?
A. Excisão
B. Incisão
C. Incisão e drenagem
D. antibióticos Orais
MKSAP Resposta e Crítica
A resposta correta é: A. Excisão. Este conteúdo está disponível para 18 assinantes da MKSAP como a pergunta 28 na seção Dermatologia. Mais informações sobre o MKSAP estão disponíveis on-line.
Este doente tem um quisto de inclusão epidérmica (por vezes chamado quisto epidermóide), e o tratamento mais apropriado é a excisão. O diagnóstico de quistos de inclusão epidérmica é clínico. Os quistos de inclusão epidérmica variam de alguns milímetros a vários centímetros de tamanho e são sub-epidermais, nódulos livremente móveis com um revestimento epitelial e um núcleo de resíduos acumulados de queratina. Eles são mais comumente encontrados no tronco. Cistos de inclusão epidérmica são muitas vezes incorretamente referidos como” quistos sebáceos”, um termo que é errôneo porque eles possuem queratina em vez de sebum. Muitas vezes eles têm um punctum central pelo qual o material mal cheiroso pode ser expresso; o odor é derivado da presença de bactérias anaeróbicas. Os quistos de inclusão epidérmica são benignos, mas são frequentemente removidos se se tornarem incómodos para o doente. Neste caso, o tratamento é por excisão com remoção de toda a parede do quisto. quando os cistos da inclusão epidérmica rompem, podem tornar-se sensíveis, inflamados e ocasionalmente infectados. Cistos rompidos são muitas vezes confundidos com furúnculos ou abcessos infecciosos. Os quistos rompidos são tratados com incisão e drenagem, e injecções intralesionais de glucocorticóides podem ser usadas para reduzir a inflamação. a incisão, bem como a incisão com drenagem, pode levar a uma melhoria temporária de um quisto epidérmico inflamado; no entanto, as recorrências são comuns, uma vez que o revestimento epitelial deve ser removido para tratamento completo. Portanto, estes não são os tratamentos preferidos. os antibióticos raramente são necessários; só devem ser utilizados quando existe preocupação com infecções secundárias. a excisão é o tratamento mais apropriado para quistos de inclusão epidérmica incómodos, uma vez que o revestimento epitelial deve ser removido para tratamento completo.
