Mielopatia Cervical apresentando como fraqueza Bilateral da extremidade superior

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a 57-year-old man with insidious onset of progressive bilateral upper extremity weakness over approximately 1 year was referred to physical therapy by his primary care physician. A avaliação Visual do doente revelou atrofia nas extremidades superiores bilaterais, com incapacidade de atingir os braços acima da altura do ombro. Os resultados do exame neurológico revelaram sensação intacta, reflexos, função do nervo craniano, coordenação e força da extremidade inferior. O sinal do Babinski, o clonus e o reflexo do Hoffmann deram negativo. O doente notificou ausência de dor e demonstrou uma dosagem de 2+/5 nos miotomas C5-T1 bilaterais.devido a fraqueza bilateral progressiva, o fisioterapeuta remeteu o doente de volta ao seu médico de cuidados primários com um pedido de imagiologia por ressonância magnética cervical (IRM) e consulta de Neurologia. O diagnóstico diferencial incluiu mielopatia cervical. Os critérios de adequação do Colégio Americano de Radiologia recomendam ressonância magnética em casos de mielopatia com sintomas progressivos e lentos. Após o retorno a seu médico de cuidados primários, radiografias cervicais foram realizadas e encaminhamento Neurologico foi colocado. As radiografias cervicais demonstraram alterações degenerativas de múltiplos níveis (Figura 1). Como a primeira consulta de Neurologia disponível não foi por 5 meses, o fisioterapeuta solicitou uma consulta rápida. Durante a consulta de Neurologia acelerada, foi realizada uma ressonância magnética cervical, 3 meses após o pedido inicial do fisioterapeuta. A RM à coluna Cervical revelou mielopatia compressiva nos segmentos da coluna C4–5 e C6-7, estenose significativa do canal vertebral e espondilose grave (figuras 2 e 3). Uma semana depois, o paciente foi submetido a laminectomia C4–C7, fusão do disco cervical anterior C3–C7 e instrumentação posterior C3-T2. Após a cirurgia, o paciente foi seguido em terapia física ambulatorial durante 2 meses sem agravamento do estado neurológico, mas sem melhoria significativa na força ou uso de extremidades superiores, talvez devido à cronicidade da mielopatia.1

FIGURE 1. Lateral view of the cervical spine radiograph.
FIGURE 2. Sagittal, T2-weighted magnetic resonance images demonstrate a disc osteophyte complex, uncinate hypertrophy, marked ligamentum flavum hypertrophy, and facet arthropathy, with associated severe stenosis at the C6–7 level.
FIGURE 3. As imagens de ressonância magnética axial, ponderadas em T2, demonstram um complexo de osteofite discado, hipertrofia não desminada, hipertrofia marcada do ligamentum flavum e artropatia facet, com estenose grave associada ao nível C6–7.

J Orthop Sports Phys Ther 2017;47 (9): 691. doi: 10.2519 / jospt.2017, 7287

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