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Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são os mais prevalentes bacterianas infecções sexualmente transmissíveis (IST) no mundo (1). O curso destas infecções é imprevisível e diversificado (2-7). A maioria das infecções em mulheres são assintomáticas e frequentemente permanecem não reconhecidas, o que aumenta o risco de complicações do trato reprodutivo (6, 8-10). O conhecimento dos mecanismos que impulsionam o fardo destas infecções é essencial para o controlo da doença. Além da idade, infecção pelo HIV e fatores comportamentais, características microbiológicas, incluindo carga bacteriana, podem desempenhar um papel importante no risco de transmissão, apresentação clínica e curso de infecção (6, 11-14). A carga clamidiana tem sido associada com a apresentação clínica, gravidade da infecção e transmissibilidade em modelos animais e em pacientes com infecção ocular C. trachomatis (15-17). As cargas gonorreais têm demonstrado diferir entre as localizações anatômicas e as apresentações clínicas associadas no homem (18). Embora a PCR em tempo real e a quantificação da carga de DNA tenham o potencial de revelar novos insights sobre as características da infecção, há apenas literatura limitada sobre a relevância da carga bacteriana e frequência da DST Concomitante em mulheres (19, 20). Os conhecimentos sobre as características microbiológicas da infecção podem ajudar a melhorar a compreensão das diferenças entre as prevalências de IST ao nível da população. Este estudo teve como objetivo avaliar a Concordância e cargas bacterianas de infecções genital e anorectais C. trachomatis e N. gonorrhoeae em mulheres sul-africanas a partir de um cenário de alta prevalência de HIV.este estudo foi uma subanálise de um estudo transversal anteriormente descrito de 604 mulheres no distrito de Mopani rural, África do Sul (21). Em resumo, as mulheres com 18 a 49 anos de idade que relataram atividade sexual durante os 6 meses anteriores eram elegíveis. Foram preenchidos questionários e os esfregaços vaginais, anorécticos e faríngeos (diagnósticos Copan, Brescia, Itália) foram obtidos pelos profissionais de saúde e armazenados a -20°C. A menstruação no dia do recrutamento e a recusa de submeter todos os três sítios anatómicos a testes foram critérios de exclusão. As mulheres sintomáticas foram tratadas no mesmo dia de acordo com os protocolos de tratamento locais, que incluem um folheto de notificação para o parceiro. Mulheres assintomáticas com um STI comprovado por detecção molecular foram chamadas a retornar à clínica para tratamento específico. Para a avaliação apresentada neste artigo, nós selecionamos todas as mulheres (n = 263) na vagina e/ou anorectally infectados com pelo menos um dos seguintes patógenos: C. trachomatis (n = 107), N. gonorrhoeae (n = 66), Mycoplasma genitalium (n = 66) e Trichomonas vaginalis (n = 116). Como observamos apenas uma mulher com uma infecção orofaríngea, excluímos esta localização anatômica de outras análises. O Comitê de pesquisa de ética humana da Universidade de Witwatersrand, África do Sul, aprovou o estudo (número de referência. M110726), incluindo o teste de M. genitalium e T. vaginalis.foram transportados toalhetes secos em gelo seco para realizar análises laboratoriais no Laboratório de Imunogenética, Centro Médico da Universidade de VU, Amesterdão, Países Baixos. O DNA bacteriano foi extraído usando um kit de preparação de modelo de PCR altamente puro (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN) seguido pela detecção em tempo real de PCR de C. trachomatis, N. gonorrhoeae e T. vaginalis a utilizar um doseamento PrestoPluS CT-NG-TV (Microbiome Ltd., Amesterdão, países baixos) e um LightMix real-time PCR kit (TIB Molbiol, Berlim, Alemanha) para M. genitalium, como descrito em outro lugar (21, 22) (D. J. de Waaij, J. H. Dubbink, R. P. H. Peters, S. Ouburg, e S. A. Morré, dados não publicados). A carga bacteriana de ADN de C. trachomatis e N. gonorrhoeae foi calculada da seguinte forma. O valor Cp (crossing-point), ou seja, o número de ciclos de amplificação antes de um limiar padronizado ser alcançado, foi relacionado a uma curva de calibração de uma quantidade conhecida de DNA C. trachomatis e N. quantidade de ADN gonorrhoeae para determinar a quantidade de ADN bacteriano. Em nossa análise, a carga bacteriana é fornecida como o logaritmo do número de unidades formadoras de inclusão (IFU) por nanolitro para C. trachomatis e como o logaritmo do número de cópias por microlitro para N. gonorrhoeae. Análises estatísticas foram realizadas usando o teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher e teste de Mann-Whitney U para comparar variáveis dicotômicas e contínuas entre os grupos. Um valor P inferior a 0, 05 foi considerado estatisticamente significativo para todos os testes.das 263 mulheres com esti genital e/ou anorectal, 247 (94%) tinham esti genital e 73 (27%) esti anorectal. A idade média de todas as mulheres (n = 263) foi de 29 anos (intervalo, 18 a 49) e a infecção pelo HIV foi relatada em 33%, enquanto 44% relataram teste HIV negativo nos últimos 6 meses e 24% não sabiam o seu estado. O sexo oral foi relatado por 13% das mulheres e o sexo anal receptivo (RAI) por 5,5%.

a distribuição de microrganismos genitais é mostrada na Fig. 1. A infecção Anorectal foi causada em 64 (88%)/73 mulheres por um único microrganismo: C. trachomatis em 34/43, N. gonorrhoeae in 9/15, M. genitalium in 16/17, and T. vaginalis in 5/7. As infecções únicas foram significativamente mais frequentes no anoréctico do que no local genital (88% versus 74%, P = 0, 013). Entre as 107 mulheres com infecção por C. trachomatis, 32 (30%) mulheres tiveram uma dupla infecção (infecção genital e rectal combinadas). Entre as 66 mulheres com infecção por N. gonorrhoeae, 9 (14%) mulheres tiveram uma dupla infecção. Nas 66 e 116 mulheres com uma infecção por M. genitalium e uma infecção por T. vaginalis, 3 (4, 5%) e 4 (3, 4%) mulheres tiveram uma infecção dupla, respectivamente.

A mediana da carga do genital C. trachomatis foi de 2,7 log10 IFU/nl (gama, de 0,36 para 4.5), e que de anorretal C. trachomatis foi de 2.5 log10 IFU/nl (intervalo de 0,58 a 3.6). Para N. gonorrhoeae, a mediana da carga de infecção genital foi de 2,7 log10 cópias/µl (intervalo de 1,6 8,0) e que retal infecção foi de 4,4 log10 cópias/µl (gama, 2.2 6.3). As características e associações da carga bacteriana genital e rectal são apresentadas na Tabela 1. Em análises multivariadas, idade ≤24 anos (P = 0,009) e gravidez (P = 0,023) foram independentemente associados com um maior C. trachomatis carga e mesma faixa etária (P < 0.0001) e de terem mais de 1 parceiro sexual nos últimos 6 meses (P = 0,029) com maior N. gonorrhoeae carga. A associação de uma relação concorrente no último ano com a carga de N. gonorrhoeae deixou de se manifestar na análise multivariada (P = 0, 32).

Este relatório descreve a existência de um STI e DNA bacteriano de carga em mulheres Sul-Africanas com genitais e anorretal por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae infecção. Foram publicados apenas alguns relatórios de estudos sobre estas características microbiológicas da infecção e, tanto quanto sabemos, este é o primeiro relatório de um estudo realizado num ambiente rural de elevada prevalência do VIH. Observamos que quase metade das mulheres com infecção por C. trachomatis genital (47%) e infecção por N. gonorrhoeae (48%) tiveram uma infecção genital concomitante. Embora haja um conhecimento limitado sobre o Significado de infecções mistas, estas podem teoricamente aumentar a susceptibilidade a complicações a longo prazo e a transmissibilidade para a DST individual. As infecções rectais mistas foram significativamente menos frequentes entre as mulheres do que a ist genital, uma vez que 88% destas infecções foram causadas por um único microrganismo. As possíveis explicações seriam a exposição menos frequente a infecções, uma vez que a RAI não era comum na nossa coorte, e diferentes susceptibilidades da mucosa anorectal para certos microrganismos.as mulheres com uma dupla infecção apresentavam cargas genitais C. trachomatis e N. gonorrhoeae significativamente mais elevadas do que as mulheres apenas com infecção genital. Tanto quanto sabemos, isso não foi relatado antes e pode apoiar a hipótese de autoinoculação através de fluidos cervicovaginais da vagina para o recto. Este possível papel de disseminação pode explicar a elevada prevalência de infecção anoréctica, apesar da baixa frequência de RAI no nosso estudo (23, 24).não foi observada diferença significativa entre as cargas bacterianas de infecções simples e mistas para qualquer uma das STI. De acordo com dois outros estudos baseados no teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT), não observamos uma relação entre a carga bacteriana e a sintomatologia genital (25, 26). Vodstrcil e colegas observaram em uma revisão recente que estudos baseados em cultura são mais propensos a encontrar uma associação com sinais e sintomas do que estudos baseados em NAAT (89% versus 38%) (27). Isto pode ser refletido pela tendência de organismos viáveis a serem mais estreitamente associados com manifestações clínicas. A idade e a gravidez mais jovens foram independentemente associadas a uma maior carga bacteriana de C. trachomatis e idade mais jovem e tendo tido mais de um parceiro sexual nos últimos 6 meses com uma carga maior de N. gonorrhoeae. A mesma relação com a idade (para C. trachomatis) em vários estudos NAAT já foi descrita antes e pode ser devido a alterações no epitélio cervical ou a mulheres mais jovens sendo mais sexualmente ativas e exibindo comportamento mais arriscado ou pode refletir imunidade adquirida em adultos (28-30). Havia várias limitações no nosso estudo. Em primeiro lugar, não contabilizámos a variabilidade da amostragem através da notificação de cargas correspondentes ao número de células eucarióticas. No entanto, uma vez que as células inflamatórias atraídas para o local de infecção seriam incluídas entre as células amostradas, a carga por célula eucariótica seria diminuída (25). Uma segunda limitação pode ser a utilização de espécimes armazenados, mas a literatura não mostra um impacto de degradação clinicamente relevante (31). Uma última Limitação pode ser representada por mulheres que utilizam antimicrobianos, um factor que pode ter-nos levado a subestimar em certa medida os nossos resultados, uma vez que este não era um critério de exclusão.em conclusão, este estudo revelou infecções concomitantes frequentes de C. trachomatis e N. gonorrhoeae e diferenças nas cargas bacterianas em um ambiente de alta prevalência de HIV. Estes novos insights podem ajudar a explicar as diferenças na prevalência de STI em um nível populacional onde são necessários maiores esforços para controlar a carga de infecções por C. trachomatis e N. gonorrhoeae.