à medida que as actuais tendências dos cuidados de saúde dos EUA se centram mais nos cuidados baseados no valor, o modelo de reembolso da fee-for-service está sob intenso escrutínio. Muitas vezes rotulado como um modelo de pagamento antiquado, ele promoveu a utilização excessiva por médicos e pacientes, ao mesmo tempo criando fragmentação entre prestadores de serviços de saúde.

The Affordable Care Act of 2010, along with MACRA legislation in the year 2015, has slowly helped to redirect healthcare payment reform away from fee-for-service to a capitation payment system. No entanto, ambos os modelos são amplamente utilizados e ambos têm sido criticados por várias razões. Agora o foco atual na saúde está enfatizando a qualidade, eficiência, coordenação de cuidados, controle de custos e saúde preventiva, a capitação está se desenvolvendo como o modelo de escolha para o movimento de cuidados baseados em valor.

o modelo tradicional de pagamento de serviços individuais numa base caso a caso está a ser contestado pelo modelo alternativo recentemente introduzido conhecido como captation. A capitação é um sistema de qualidade, medido pelos resultados de saúde, satisfação do paciente e conformidade clínica. Revelou-se um grande sistema para os trabalhadores com uma boa relação custo-eficácia, mas pode não ser para todos.

Fee-For-Service vs Capitation

este método de reembolso será dado ao prestador de cuidados primários ou médico prática uma taxa fixa por ano ou mês para cada paciente. Este novo modelo visa oferecer um equilíbrio perfeito de proteção do paciente com incentivos para conter os custos.

this method gives doctors, not the payers, more control over decisions about care, while also restrailing unnecessary spending.

• inspira os médicos a limitar os serviços médicos desnecessários que aumentam os custos sem acrescentar valor.torna-se livre de stress para os fornecedores usarem coisas como a telemedicina que não são facilmente compensadas pelos modelos tradicionais de taxa de serviço.torna os custos muito mais previsíveis para os contribuintes e proporciona aos médicos e outros prestadores um fluxo de tesouraria mensal mais previsível.
• Pode ser mais simples administrar-uma taxa por paciente, em vez de faturação complicada e elaborar codificação para cada visita e procedimento.

taxa por modelo de Serviço

• cada visita, avaliação, tratamento, procedimento, teste, etc. são facturadas pelo prestador a um terceiro pagador para pagamento.
• A estrutura de pagamento de taxas por serviço deixa o Provedor e o paciente “absolvidos” da responsabilidade fiscal, o que, sem dúvida, incentiva a utilização excessiva por ambas as partes, levando a um aumento nos custos globais de saúde ao longo do tempo.se os doentes necessitarem de mais cuidados do que o previsto, o ónus da sobrecarga de custos cabe ao ordenante e não ao prestador.este Acordo cria um cenário de incerteza financeira inerente ao ordenante no que se refere aos custos dos cuidados médicos e ao pagamento, explicando em parte o aumento contínuo dos prémios de seguro de saúde. Para mais tais leituras, e alavancando a compreensão em profundidade do processo de faturamento médico e codificação, conecte-se com especialistas como o MBC.