Editor Original – Killian Borms,Lisa De Pelsemaeker, Boris Coessens,Cedric Cludts

os principais Contribuidores – Rachael Lowe, Kim Jackson, Lucinda hampton, Vidya Acharya e Topázio Jyothi Kommu

definição/descrição

lesão da medula espinhal é definida como dano traumático para a medula espinhal ou nervos no final do canal espinhal. Isto afeta a condução de sinais sensoriais e motores através do local da lesão.existem dois tipos: lesão incompleta e completa. lesão incompleta: nem todos os nervos são cortados ou os nervos são apenas ligeiramente danificados. A recuperação é possível, mas nunca ao nível anterior ao prejuízo. lesão completa: os nervos são cortados e não há função motora ou sensorial preservada deste ponto.a medula espinhal é o principal canal através do qual a informação motora e sensorial viaja entre o cérebro e o corpo. A medula espinhal contém tractos espinhais orientados longitudinalmente (matéria branca) em torno de áreas centrais (matéria cinzenta), onde a maioria dos corpos das células neuronais espinhais estão localizados. a matéria cinzenta está organizada em segmentos compreendendo neurônios sensoriais e motores.Os axônios dos neurônios sensoriais espinhais entram e os axônios dos neurônios motores saem da medula espinhal através de nervos segmentais ou raízes. As raízes são numeradas e nomeadas de acordo com a foramina através da qual entram/saem da coluna vertebral. Cada raiz recebe informações sensoriais de áreas da pele chamadas dermatomas. Da mesma forma, cada raiz inerva um grupo de músculos chamado miótomo.
A coluna vertebral é dividida em quatro regiões: Cervical (7 vértebras), torácica (12 vértebras), lombar (5 vértebras) e sacral (5 vértebras). uma revisão sistemática recente concluiu que a prevalência de lesões da medula espinhal dependia da região em que os estudos foram realizados, variando de 906 por milhão nos EUA até 250 por milhão em Ródano-Alpes, França. As taxas de incidência anuais também variaram significativamente entre regiões, variando de 49,1 por milhão na Nova Zelândia para 8.0 por milhão em Espanha. Uma nova análise revelou resultados semelhantes, com prevalência variando de 1298 por milhão a 50 por milhão e incidência variando de 246 por milhão a 3,3 por milhão. Estes resultados indicam que a incidência, prevalência e causalidade de lesão da medula espinhal podem diferir significativamente entre os países em desenvolvimento e os países desenvolvidos (alto nos países desenvolvidos). foram observadas fortes inconsistências nos dados quando analisados entre países, mas as causas mais frequentes de lesão da medula espinhal relatadas são, por ordem; acidentes de viação acidentes de viação acidentes de trabalhodados do National Spinal Cord Injury Statistical Center (USA) 2010-2014 forneceram as seguintes estatísticas de etiologia (ilustração). Outras estatísticas interessantes deste relatório incluem:

• Os homens representam 80% dos novos casos
• a idade média de lesão aumentou de 29 anos (1970) para 42 anos atualmente.
• apenas cerca de 12% dos doentes são empregados 1 ano após o trauma, aumentando para 34.4% 20 anos após a lesão
• a esperança de vida diminui para todos os indivíduos com lesão da medula espinhal, em comparação com aqueles sem lesão da medula espinhal. como as lesões da espinal medula são, por definição, causadas por traumas, o exame primário e a apresentação serão feitos num ambiente de resposta de emergência. A avaliação inicial inclui uma avaliação pulmonar para determinar a perda da função ventilatória e/ou lesão pulmonar. Sinais de hemorragia e choque neurogênico também são verificados nesta avaliação inicial. finalmente, e mais relevante para a fisioterapia, é feita a avaliação neurológica que inclui verificação da função motora, avaliação sensorial, reflexos profundos nos tendões e avaliação perineal.a ASIA (American Spinal Injury Association) estabeleceu um neurológico padrão internacional que pode ser usado para classificar a lesão de acordo com uma síndrome específica da medula. Isto inclui avaliação motora e sensorial. Isto também inclui uma escala de imparidade que indica a gravidade da lesão.
  (para mais informações Ver artigo)

  os resultados clínicos do SIC dependem da gravidade e localização da lesão e podem incluir perda parcial ou completa da função sensorial e/ou motora abaixo do nível de lesão. as lesões torácicas inferiores podem causar paraplegia (Paraplegia traumática) as lesões ao nível do colo do útero estão associadas a quadriplegia.

Sci afeta tipicamente: o nível cervical da medula espinhal (50%) com o nível mais comum afetado sendo C5; nível torácico (35%); região lombar (11%). com avanços recentes em procedimentos médicos e cuidados aos pacientes, os pacientes SCI muitas vezes sobrevivem a estas lesões traumáticas e vivem por décadas após a lesão inicial.

Relatórios sobre os resultados clínicos de pacientes que sofreram SCI entre 1955 e 2006, na Austrália, demonstrou que as taxas de sobrevivência para aqueles que sofrem de tetraplegia e paraplegia são 91.2 e de 95,9%, respectivamente. A taxa de sobrevivência de 40 anos destes indivíduos foi de 47 e 62% para pessoas com tetraplegia e paraplegia, respectivamente.

a esperança de vida dos doentes do SIC depende em grande medida do nível de lesões e das funções preservadas, por exemplo, escala de incapacidade para a Ásia (AIS) Grau D, exigindo uma cadeira de rodas para actividades diárias têm uma estimativa de 75% de uma esperança de vida normal; os doentes que não necessitam de cadeira de rodas e cateterização podem ter uma esperança de vida mais elevada até 90% de um indivíduo normal.

Diagnóstico Diferencial

• Aórtica, Dissecção da Artéria
• Epidural e Subdural Infecções
• medula Espinhal Infecções
• Sífilis Terciária)
• Fratura Vertebral e aqui
• Mielite Transversa
• Aguda Intervertebral Hérnia de Disco
• Abscesso Espinhal

a Gestão Médica

O ideal de gestão de aguda da lesão medular é uma combinação de terapêutica farmacológica, a cirurgia precoce, agressivo volume de reanimação, e a pressão arterial elevação para maximizar a medula espinhal perfusão, cedo reabilitação e terapias celulares.

intervenção farmacológica

ainda não existe um agente farmacológico comummente aceite. Os candidatos mais importantes são

glucocorticóides (metilprednisolona), que suprimem muitos dos eventos ‘secundários’ de lesão da medula espinhal. Estes são inflamação, peroxidação lipídica e excitotoxicidade. Ensaios clínicos randomizados são contraditórios em seus resultados e assim são as opiniões de especialistas. a hormona libertadora de tirotropina (TRH) mostra efeitos antagónicos contra os mediadores de lesões secundários.
Para mais informações, veja o artigo.

ácidos graxos polinsaturados (ácidos graxos polinsaturados) como o ácido docosahexaenóico (DHA) foram recentemente explorados para o tratamento de lesões da medula espinhal. Diz-se que melhora a recuperação neurológica através do aumento da sobrevivência neuronal e oligodendrocita e diminuição das respostas microglia/macrófago, o que reduz a acumulação axonal da proteína precursora B-amilóide (B-APP) e aumenta a conectividade sináptica. Da mesma forma, o ácido eicosapentaenóico (EPA) aumenta a conectividade sináptica, para restaurar a neuro-plasticidade.a descompressão cirúrgica precoce resulta num melhor resultado neurológico.

intervenções em Terapia Celular

SCI traumática representa uma fisiopatologia heterogénea e complexa. Embora a investigação pré-clínica sobre SCI tenha sido um esforço contínuo por mais de um século, a nossa compreensão dos mecanismos SCI tem sido notavelmente aumentada ao longo das últimas décadas. Isto deve-se principalmente ao desenvolvimento de novos modelos animais transgénicos e pré-clínicos que facilitaram descobertas rápidas em mecanismos SIC. Embora a pesquisa SCI tenha feito um avanço impressionante, muito trabalho ainda é necessário para traduzir o conhecimento adquirido de estudos animais para aplicações clínicas em seres humanos.

O objetivo das terapias celulares é proporcionar a recuperação funcional do déficit através da regeneração axonal e restauração. a célula de Schwann é um dos tipos de células mais utilizados para a reparação da medula espinhal. as células de Ensilha olfactiva são capazes de promover a regeneração axonal e a remielinização após lesão.o transplante de células mononucleares derivadas da medula óssea (BM-MNC’s) é viável, seguro e tem um bom grau de melhora do resultado.macrófagos estimulados invadem o tecido debilitado.a tecnologia de imagem é uma parte importante do processo de diagnóstico de lesões agudas ou crónicas da medula espinhal. Lesões da medula espinhal podem ser detectadas usando diferentes tipos de imagem que depende do tipo de patologia subjacente. a ressonância magnética tornou-se o padrão dourado para imagiologia de tecidos neurológicos como a medula espinhal, ligamentos, discos e outros tecidos moles. Apenas sequências de ressonância magnética do T2 sagital foram consideradas úteis para efeitos prognosticativos. as fracturas vertebrais e as lesões ósseas são mais bem caracterizadas por tomografia computadorizada (TC) e as lesões vasculares podem ser detectadas através de uma angiografia por RM ou por uma tomografia computadorizada.

Medidas de Resultado

• Cite instrumento relacionado com o ICF classificação
  • Instrumentos para medir deficiências
  • Instrumentos para medir a deficiência
• medula Espinhal Medida de Independência (SCIM)
• Lesão da medula Espinhal estilo de Vida Escala (SCILS)
• WHOQOL-BREF

Exame

o diagnóstico pode ser feito através de uma história completa e exame. Através da realização de um exame neurológico, se possível para participar de um exame físico neurológico confiável, para as funções sensoriais e motoras do corpo na área correspondente de queixas. Após o exame, podemos fazer um julgamento da gravidade e da localização da lesão. Se o local da lesão for diagnosticado podemos realizar alguns exames adicionais, como descrito nas páginas seguintes:exame torácico exame torácico tratamento da Fisioterapia reabilitação de doentes com lesão da medula espinhal depende do nível da coluna vertebral em que ocorreu a lesão. Além disso, a terapia depende se foi uma lesão completa ou incompleta da medula espinhal. Em caso de lesão incompleta da medula espinhal, 25% não se tornam ambuladores independentes. As terapias diferem de acordo com onde a lesão ocorreu, cervical, torácica, ou lombar. A reabilitação do SIC é uma abordagem multidisciplinar! possível terapia SCI incompleta superior: quando a coluna cervical está ferida, as consequências para o paciente são de mudança de vida. Os pacientes precisam de terapia para o movimento e recuperação da força do corpo superior e treinamento respiratório provável. O treinamento do músculo respiratório consiste em inspiratório, expiratório, ou ambas melhorias na força muscular e resistência. Hiperpneia normocapnica é um método de treino de resistência muscular respiratória que treina simultaneamente os músculos inspiradores e expiratórios. Este dispositivo é constituído por um saco de respiração que funciona a 30 a 40% da capacidade vital do paciente e está ligado a um sistema de tubo e bocal. O paciente deve encher e esvaziar completamente o saco a cada respiração. Outros treinamentos do músculo respiratório existem e também são eficazes. The study by Holmlund T et al. guia o clínico no programa de reabilitação para pessoas com SCI para atender os níveis de atividade física necessários. A imobilização da coluna vertebral deve ser o foco principal em doentes com lesões ósseas ou ligamentos e a prevenção da indução de lesões da medula espinhal. o treinamento do membro superior após SCI consiste geralmente em exercícios específicos ou terapia convencional usando princípios de Bobath combinados com estimulação elétrica funcional.

Possível Menor Incompleta SCI Terapia:
As principais limitações com menor incompleta SCI pacientes que têm reduzido a coordenação, a perna paresia, e deficiência de equilíbrio. Estas limitações podem ser trabalhadas com o uso de suspensórios e mesas de tilt. se a força da perna melhorar, os terapeutas podem usar suspensórios, barras paralelas e outros auxiliares para trabalhar no equilíbrio de peso do paciente. Em combinação com esses instrumentos, o terapeuta precisa treinar o paciente usando a prática repetitiva e intensiva da marcha.

O uso de uma esteira com um arnês é aplicado a certos casos SCI e apenas por escolha do terapeuta. Graças ao arnês, os pacientes podem se concentrar mais facilmente em seu andar sob a supervisão de seu terapeuta. Além desta terapia, o uso de estimulação elétrica funcional é necessário para otimizar a reabilitação do paciente.novas terapias estão surgindo e mostrando evolução positiva, como treinamento de marcha assistida por robótica. Esta terapia usa um tratamento de 40 minutos duas vezes por dia a uma taxa de 5 vezes por semana. 3 dias usando treinamento de marcha robótica e 2 dias de fisioterapia regular. Incluídos na fisioterapia regular são, estimulação elétrica funcional e fisioterapia usando os princípios de Bobath.recuperação completa após SIC incompleto ou completo nunca é alcançável.

futuras Direcções de saúde pública

é provável que o número total de doentes que vivem com SIC esteja a aumentar devido ao aumento da população global. As principais causas do SIC na maior parte das localizações geográficas foram quedas e acidentes de viação, sugerindo que as intervenções destinadas à prevenção de quedas e à melhoria da segurança rodoviária deveriam ser as principais prioridades em matéria de saúde pública. Além disso, os decisores políticos e os governos devem estar preparados para investir recursos em centros especializados em cuidados multidisciplinares para pessoas com SCI, porque os sistemas disponíveis são susceptíveis de se tornar sobrecarregados. Tal pode implicar alterações infra-estruturais a nível dos sistemas de saúde, a fim de estabelecer vias de assistência clínica adequadas e melhorar o acesso atempado a cuidados de qualidade.

a conclusão Clínica

As lesões da medula espinhal são um problema de saúde grave e generalizado, resultando em uma grande quantidade de disfunção e, como tal, têm um grande impacto socioeconómico.a terapia é multidisciplinar e o foco deve ser na função de recuperação (relevante para o paciente!), como a recuperação de tecidos é muitas vezes impossível.

Resources

ASIA – International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) Exam
http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/isncsci_worksheet_2015_web.pdf

Article Exploring additional pharmacological options
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303789/pdf/WJO-6-42.pdf

Website of National Spinal Cord Injury Statistical Center (NSCISC) – Accessed 18/11/2015
https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts%202015%20Aug.pdf

Key Research

Singh, A. et al. “Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury”, Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331. (level of evidence 1A)
Furlan, J.C. et al. “Incidência Global e prevalência de lesão traumática na medula espinhal.”Can J Neurol Sci. 2013 Jul; 40(4):456-64. (level of evidence = 1A)
V. Cheung et al., Methylprednisolone in the management of spinal cord injuries: Lessons from randomized, controlled trials. (level of evidence =1A)
Xiao Lu et al., effects of training on upper limb function after cervical spinal cord injury: a systematic review, clinical rehabilitation 2015, vol. 29(1) 3-13 (level of evidence = 1A)
J. C. Shin et al., effect of robotic-assisted gait training in patients with incomplete spinal cord injury, Ann Rehabil Med 2014;38(6):719-725 ( level of evidence = 1B)
Berlowitz D et al., respiratory muscle training for cervical spinal cord injury, Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Arte. Não.: CD008507. DOI: 10.1002/14651858.CD008507.pub2.(level of evidence 1A)
Anthony B. et al., The Role of Magnetic Resonance Imaging in the Management of Acute Spinal Cord Injury, J Neurotrauma. 2011 Ago; 28 (8): 1401-1411. (level of evidence 1B)
M R Hill et al., A qualidade de vida de instrumentos e definições em indivíduos com lesão medular: uma revisão sistemática, medula Espinhal (2010) 48, 438-450 (nível de evidência 1A)

1. 1.0 1.1 1.2 Alizadeh Um, Dyck SM, Karimi-Abdolrezaee S. lesão medular Traumática: um resumo da fisiopatologia, modelos e lesões graves mecanismos. Fronteiras na neurologia. 2019;10:282.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439316/ (last accessed 5.1.2020)
2. Frederick m Maynard et al., International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury, American Spinal Injury Association, 1996
3. Francisco de Assis Aquino Gondim et al., Topographic and Functional Anatomy of the Spinal Cord, Medshape, 2015
4. 4.0 4.1 Singh, A. et al. “Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury”, Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331
5. 5.0 5.1 Furlan, J. C. et al. “Incidência Global e prevalência de lesão traumática na medula espinhal.”Can J Neurol Sci. 2013 Jul; 40 (4): 456-64
6. J. W. McDonald et al. Lesão Na Medula Espinhal. Lancet 2002 Fed2; 359 (9304):417-25 (level of evidence = 5)
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Yilmaz T., et al., Current and future medical therapeutic strategies for the functional repair of spinal cord injury, 2015, World J Orthop. 2015 Jan 18;6(1):42-55
8. V. Cheung et al., Methylprednisolone in the management of spinal cord injuries: Lessons from randomized, controlled trials Surg Neurol Int. 2015; 6: 142
9. W.-Y. Yu et al., Tendências atuais na reparação de lesões na medula espinhal. Eur Rev Med Pharmacol SIC 2015; 19 (18): 3340-3344 Anthony B. et al., The Role of Magnetic Resonance Imaging in the Management of Acute Spinal Cord Injury, J Neurotrauma. 2011 Ago; 28 (8): 1401-1411
10. Andrew L G. et al., Advances in Imaging of Vertebral and Spinal Cord Injury, J Spinal Cord Med. 2010 Abr; 33(2): 105-116
11. M. Itzkovich et al., The Spinal Cord Independence Measure (SCIM) version III: Reliability and validity in a multi-center international, Disability and Rehabilitation Volume 29, Issue 24, 2007
12. 13.0 13.1 Pruitt SD. Et al., Comportamento de saúde em pessoas com lesão na medula espinhal: desenvolvimento e validação inicial de uma medida de resultado, espinal medula
13. Joost J. van M. et al., Diagnóstico e prognóstico de lesão traumática da medula espinhal, Global Spine J. 2011 Dec; 1 (1): 1-8
14. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Mehrholz J et al., locomotor training for walking after spinal cord injury( review), Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Arte. Não.: CD006676 (level of evidence 2A)
15. 16.0 16.1 16.2 Xiao Lu et al., effects of training on upper limb function after cervical spinal cord injury: a systematic review, Clinical Rehabilitation 2015, vol. 29(1) 3-13 (nível de evidência = 1A)
16. 17.0 17.1 Martin G et al., Aspecto médico, psicossocial e profissional da deficiência, Atenas GA, terceira edição, 2009, p. 291 (nível de evidência 2C)
17. Koppers R. et al., Tube breathing as a new potential method to perform respiratory muscle training: Safety in healthy volunteers, Respiratory Medicine (2006) 100, 714-720 (level of ev-idence 2B)
18. Berlowitz D et al., respiratory muscle training for cervical spinal cord injury, Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Arte. Não.: CD008507 (nível de evidência 1A)
19. https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890239/&hl=en&sa=T&oi=gsb-ggp&ct=res&cd=0&d=2874072364265094802&ei=HBQiXuaQMLGKy9YP5rKTwAg&scisig=AAGBfm3MEuyszF16bXLhYKxjk6TSjIEZoA
20. Matthew J Eckert, Matthew J Martin.Trauma: Lesão Na Medula Espinhal.PMID: 28958356.DOI: 10.1016 / j. suc.2017.06.008.. 2017 Out; 97(5):1031-1045.pubmed.gov. Biblioteca Nacional de Medicina. Centro Nacional de informação sobre Biotecnologia. 22, 1 22, 2 J. C. Shin et al., effect of robotic-assisted gait training in patients with incomplete spinal cord injury, Ann Rehabil Med 2014;38 (6): 719-725 ( level of evidence = 1B)
21. Badhiwala JH, Wilson JR, Fehlings MG. Carga global de lesão cerebral traumática e da medula espinhal. A Neurologia Lancet. 2019 Jan 1; 18(1):24-5.Disponível a partir de: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18)30444-7/fulltext (last accessed 5.1.2020)