Mark M. Mikhael, M. D.

Quando o estreitamento se torna grave, pode levar à compressão da medula espinhal, referido como “mielopatia.”Os sintomas da mielopatia podem incluir dificuldade em andar e equilíbrio, problemas com a caligrafia e outras habilidades motoras finas, ou dores de disparo com dormência em formigueiro nos braços ou mãos. As consequências mais graves da mielopatia incluem fraqueza progressiva ou mesmo paralisia. Para tratar esta condição e evitar qualquer novo declínio, vários tipos de procedimentos cirúrgicos foram utilizados com bons resultados.independentemente do procedimento cirúrgico realizado, o objetivo da operação é retirar a pressão da medula espinhal e criar mais espaço no canal espinhal. Quando a doença está presente apenas em um ou dois níveis, um procedimento comumente realizado é chamado, “descompressão Cervical Anterior e fusão (ACDF).”O cirurgião remove o disco e esporas ósseas comprimindo a medula espinhal da frente do pescoço e, em seguida, funde os dois níveis juntos. Vários estudos têm mostrado que este é um tratamento muito eficaz e confiável para pacientes com um ou dois níveis de compressão.

um procedimento de “fusão” baseia-se na formação óssea entre dois níveis da coluna vertebral até que eles estejam unidos. Este processo pode levar até 6 meses para ser completamente sólido ou “curado”.”Quando uma fusão falha em curar após 8-12 meses, isso é então considerado uma” não União.”Ao tentar realizar um procedimento ACDF em três ou mais níveis na frente do pescoço, estudos têm mostrado que os pacientes podem estar em um ligeiro aumento de risco para não-União em comparação com aqueles pacientes que têm o mesmo procedimento para apenas um ou dois níveis. A fim de evitar este problema, alguns cirurgiões preferem tirar a pressão da medula espinhal da parte de trás do pescoço quando três ou mais níveis de compressão estão envolvidos.para retirar a pressão da medula espinhal da parte de trás do pescoço, o cirurgião deve remover porções dos ossos, chamadas laminectomia, o que cria mais espaço para a medula espinhal. Uma vez que a remoção destes ossos perturba os ligamentos e estruturas no pescoço, isso pode causar deformidade ou instabilidade graduais no pescoço. Para ajudar a evitar que isso ocorra, a laminectomia é combinada com um procedimento de fusão usando parafusos e varetas para manter os segmentos vertebrais juntos até que o osso cresça e os funde um ao outro. Este tratamento também mostrou ser muito eficaz e confiável para o tratamento de pacientes com compressão da medula espinhal em vários níveis.artrite em qualquer articulação, incluindo a coluna vertebral, pode causar dor significativa com o movimento. Como a compressão da medula espinhal e a mielopatia tipicamente ocorrem no cenário da artrite avançada, a eliminação do movimento com um procedimento de fusão também pode ajudar a diminuição da dor associada à artrite na coluna vertebral. No entanto, existem alguns pacientes que têm evidências de compressão da medula espinhal em níveis múltiplos com mielopatia, mas não se queixam de qualquer dor no pescoço. Estes pacientes podem ser bons candidatos para laminaplastia cervical.laminaplastia Cervical, um procedimento descrito pela primeira vez na Ásia, envolve a criação de mais espaço para a medula espinhal, evitando a fusão e mantendo o movimento espinhal. Foram descritos vários tipos diferentes de procedimentos, mas todos eles envolvem os mesmos conceitos básicos. Este procedimento é realizado a partir da parte de trás do pescoço e envolve a criação de uma “dobradiça da porta de abertura” com os ossos para criar mais espaço para o canal espinal, em vez de remover porções dos ossos como feito com laminectomia, evitando assim a ruptura de algumas das estruturas de suporte. Pequenas placas e parafusos foram projetados para segurar a dobradiça da porta e manter o espaço aumentado para o canal espinhal. Os segmentos espinhais não são fundidos e o movimento pós-operatório é encorajado para evitar qualquer rigidez residual após o procedimento.enquanto a laminaplastia cervical é um tratamento inovador e eficaz para a compressão de vários níveis da medula espinhal, evitando a fusão e o movimento poupador, não é para todos. Os doentes devem ser cuidadosamente seleccionados de modo a assegurar o melhor resultado possível após este procedimento. Em particular, os doentes devem ter pouca ou nenhuma dor no pescoço antes do procedimento. Como este procedimento evita a fusão e movimento pós-operatório é esperado, aqueles pacientes que estão sofrendo de dor no pescoço relacionada com a artrite da coluna continuará a ter essas queixas com o movimento mantido. Este procedimento também se baseia no que é chamado de “descompressão indireta” para tirar a pressão da medula espinhal. Qualquer procedimento que se baseie em descompressão indireta requer que o paciente tenha uma curvatura quase normal em sua coluna cervical, especificamente sem cifose excessiva, instabilidade ou escoliose. O cirurgião pode avaliar isso com raios-x feitos antes da operação.

em doentes adequadamente seleccionados, a laminaplastia cervical demonstrou ser um tratamento eficaz da compressão e da mielopatia da medula espinhal de múltiplos níveis. O procedimento pode ser uma opção razoável para o paciente relativamente ativo que quer manter o movimento e evitar um procedimento de fusão. É importante para o cirurgião e paciente discutir cuidadosamente os objetivos e resultados esperados do procedimento para garantir a melhor recuperação possível. Em doentes com compressão de um ou dois níveis ou dor significativa no pescoço devido à artrite, os procedimentos tradicionais de descompressão frontal ou traseira e fusão podem ser a escolha mais apropriada. A seleção correta do paciente pelo cirurgião é a chave para uma laminaplastia cervical bem sucedida. Tal como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, a segurança do paciente e o resultado satisfatório devem ser o objetivo principal.