Editor-eu concordaria com a interpretação dos autores das observações interessantes 1 que não só o propofol por si só, mas também hiperoxia associada e aumentos na descarga simpática, podem afetar a microcirculação. Quais são as implicações clínicas das observações? Poderia ser potencialmente perigosa deterioração da microcirculação induzida pelo propofol, ou poderia observada diminuição na densidade capilar, simplesmente, refletir uma diminuição na demanda de oxigênio dentro dos tecidos (devido à ligeira queda na temperatura, hyperoxia, e propofol induzida pela diminuição exigências metabólicas) e metabolicamente mediada autorregulação do fluxo nutritivo? Por outras palavras, poderão os tecidos necessitar de menos oxigénio e diminuir a densidade capilar para satisfazer esta diminuição? Os autores especulam corretamente que, como relatado na literatura, nenhuma alteração no coeficiente de filtração capilar durante a anestesia com propofol provavelmente reflete a ausência de aumento na permeabilidade microvascular e, pode-se especular mais, pode refletir também a ausência de privação de oxigênio. Assim, a questão é se essas observações refletem qualquer perturbação homeostática real ou um ajuste a uma diminuição nas necessidades metabólicas/oxigênio?

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Editor—concordamos com o Dr. Gelman que não é possível determinar se o propofol induzida pela diminuição de pequenos vasos densidade de nós observed1 foi um efeito prejudicial do propofol ou uma resposta adaptativa, como nós não medir o metabolismo local ou de índices locais de hipóxia tecidual. No entanto, uma diminuição na densidade capilar não é um achado típico no ajuste microvascular para a diminuição do metabolismo local, que é caracterizado por uma diminuição na velocidade do fluxo microvascular.2,3 in addition, using near-infrared spectroscopy, De Blasi and coegues4 recently reported that propofol anesthesia did not alter muscle oxygen consumption (VO2). De acordo com nossos achados, estes autores também relataram que o declive pós-isquémico de hemoglobina re-oxigenação foi diminuído após a anestesia com propofol, o que indiretamente sugere que o recrutamento microvascular foi alterado. Ao todo, estes dados sugerem que o propofol diminui a perfusão microvascular pelo mecanismo não homeostático. Isto pode ter consequências prejudiciais na microcirculação doente.