uma das minhas ex-colegas ficou grávida seu primeiro tiro fora do celeiro, o primeiro mês fora da pílula. Sua história dificilmente seria digna de nota, exceto que ela tinha 41 anos na época.ela queria contar a outras mulheres sobre a sua experiência, ela confidenciou-me. Ela via isso como um sinal de que as mulheres podem ter filhos depois dos 40 anos.simplesmente acenei com a cabeça em resposta, enquanto me perguntava se ela não teria tido muita sorte.mas–e esta é a chave-quão sortuda?ter um bebé nos seus 30 e 40 anos–e mais cedo, já agora-é sempre um evento casual. Haverá casos anómalos. Algumas mulheres dão à luz naturalmente aos 44 anos. Algumas mulheres irão sofrer de menopausa precoce aos 30 anos. Mas os anómalos pouco nos dizem sobre a norma.

qualquer um que queira jogar o jogo da concepção, especialmente se eles estão adiando a gravidez, precisa colocar anedotas de lado e tentar compreender as probabilidades reais. Eis o que todas as mulheres precisam de saber.:

) uma mulher com cerca de 30 anos, em média, tem cerca de 20-25% de chance de conceber por ciclo, de acordo com um estudo liderado pelo estatístico David Dunson da Universidade Duke.Dunson seguiu 768 casais dinamarqueses que usavam métodos naturais para evitar engravidar. Os métodos naturais são imperfeitos, porém: 433 casais engravidaram durante o curso de seu estudo.estranhamente, que estes casais estavam a tentar evitar a gravidez era uma vantagem para Dunson. Em cada ciclo menstrual, há apenas uma janela de 6 dias-que abre Cinco antes da ovulação-na qual a gravidez pode ocorrer. No dia seguinte à ovulação, a janela fechou-se e assim permanecerá até o próximo ciclo. Cada vez que um casal faz sexo dentro de sua janela fértil-rola seus dados de fertilidade-aumenta suas chances de conceber. Um casal que faz sexo várias vezes dentro de sua janela fértil efetivamente rola os dados várias vezes, aumentando suas chances totais de um vencedor.este fato é uma vantagem para casais que tentam engravidar, mas um pesadelo estatístico para pesquisadores. É muito difícil determinar por que alguns casais concebem, enquanto outros não. Esses casais são realmente mais férteis ou simplesmente mais ativos no saco?felizmente para Dunson, seus casais estavam tentando evitar engravidar, então poucos deles tiveram sexo em vários dias dentro de sua janela fértil. Aqueles que inadvertidamente rolaram seus dados de fertilidade, tipicamente fizeram-no apenas uma vez por ciclo. E isso permitiu a Dunson estimar as chances de concepção com base em quando casais tiveram sexo e a idade da mulher:

como você pode ver, para a maioria dos dias dentro da janela fértil, uma mulher em seus 30 anos tem uma chance de quase 25% de conceber. Mas suas chances globais ainda são consideravelmente menores do que as de uma mulher em seus vinte e poucos anos, principalmente porque ela tem menores chances de conceber em seu dia mais fértil. Em seu dia mais fértil–normalmente um a dois dias antes da ovulação–uma mulher em seus trinta e poucos anos tem apenas metade das chances de conceber uma mulher em seus vinte e poucos anos. Suas chances máximas são aproximadamente as mesmas de uma mulher em seus trinta e poucos anos que tem sexo 3-4 dias antes de ovular.

E é por isso que (2) a relação sexual de tempo apropriado para 1-2 dias antes da ovulação é especialmente importante para as mulheres em seus 30 anos de idade.

considere os achados de outro estudo prospectivo liderado por Kenneth Rothman da Universidade de Boston. Rothman seguiu 2.820 casais dinamarqueses que estavam tentando engravidar por até um ano. No total, 72% das mulheres de 35 a 40 anos conceberam num ano de tentativas, abaixo dos 87% das mulheres de 30 a 34 anos. Mas as chances eram muito maiores para casais que cronometravam a relação sexual: 78% das mulheres de 35 a 40 anos concebiam em 12 ciclos, em comparação com 90% das crianças de 30 a 34 anos.

estas percentagens são consistentes com outros grandes estudos sobre o tempo até à gravidez:

(3) a maioria dos estudos acha que as mulheres no final dos seus 30 anos têm cerca de 70-80% de chance de conceber em um ano. Um adicional de 10-15% dessas mulheres vai conceber dentro de seu segundo ano de tentativas. No geral, cerca de 90% das mulheres em seus 30 anos de idade vai conceber dentro de 2 anos de tentar. em uma pesquisa de 1.976 mulheres grávidas Britânicas, Mohamed Hassan e Stephen Killick, 72% das mulheres de 35 a 39 anos relataram conceber dentro de um ano de tentativa, em comparação com cerca de 90% das mulheres menores de 25 anos. As mulheres em seus trinta e poucos anos também levaram muito mais tempo do que as mulheres mais jovens para engravidar. Mulheres em seus 30 anos, em média, concebidas após 10 a 11 meses de tentativa, em comparação com 5 a 6 meses para mulheres em seus 20 anos. pior, essas médias quase certamente subestimam o tempo verdadeiro para a gravidez, porque Hassan e Killick apenas entrevistaram mulheres que já estavam grávidas. ; eles não seguiam casais que estavam tentando engravidar.até ao momento, apenas examinámos as hipóteses de as mulheres engravidarem. Mas nem todas as gravidezes resultam em nascimentos vivos. Mesmo para as mulheres na faixa dos 20 e 30 anos, cerca de 10-15% das gravidezes serão perdidas antes das 20 semanas–ou seja, terminarão em aborto espontâneo.(4) Após uma mulher completar 37 ou 38 anos, o risco de aborto começa a subir abruptamente, atingindo mais de 60% aos 45 anos.

os melhores dados sobre as taxas de aborto são provenientes de mulheres que sofrem fertilização in vitro (FIV), cujas gravidezes são acompanhadas de perto desde o momento da concepção. Entre as mulheres americanas que sofreram FIV em 2010, a taxa de aborto aos 40 anos foi de 28%, e aos 44 anos, superou os 60%.

da mesma forma, o por do ciclo de chance de um parto ao vivo usando FERTILIZAÇÃO in vitro cai drasticamente com a idade, de 32% para 35 para 37 anos, para 22% para 38-para-40-year-olds, para 12% para 41-a 42-year-olds. Para as mulheres com mais de 44 anos, as hipóteses por ciclo de um parto vivo diminuem para 1%.estas taxas são sobrestimadas, porque são baseadas em casais sub-férteis? Provavelmente não. As mulheres que concebem naturalmente enfrentam um aumento semelhante no risco de aborto espontâneo (como revisado aqui).a maioria dos abortos ocorrem no primeiro trimestre; apenas 2% das perdas de gravidez ocorrem após 20 semanas. A causa mais comum dessas perdas iniciais é anormalidades cromossômicas. Em média, uma mulher de 20 anos terá de anormalidades cromossômicas em cerca de 17% de seus ovos; esta percentagem sobe para cerca de 80% por uma mulher de 40 anos. É por isso que o risco de síndrome de Down e outras doenças cromossômicas aumenta com a idade, passando de menos de 1 em 900 no 30, de 1 a 180 35, para 1 em 60 40 anos de idade.a taxa de perda de óvulos acelera quando uma mulher atinge 37 a 38, assim como a diminuição das contagens de folículos antrais (um marcador da reserva ovárica). Mas é a qualidade, não a quantidade, dos ovos remanescentes de uma mulher que apresenta a principal restrição sobre a gravidez durante o final dos anos 30 e início dos 40.(como um aparte, artigos de notícias assustadores afirmando que” as mulheres perderam 90 por cento de seus ovos quando têm 30 anos de idade ” são incrivelmente enganadores. No nascimento, uma menina tem apenas cerca de um quinto dos ovos que ela teve em 20 semanas de gestação: cerca de 1 a 2 milhões, para baixo de um pico de 6 a 7 milhões. E pela puberdade, ela terá menos de metade dos ovos que teve ao nascer, entre 300.000 a 500.000. Então, se as mulheres de 30 anos precisam de correr para ter um bebé por causa da escassez de ovos, então, da mesma forma, as adolescentes também precisariam. Afinal de contas, as adolescentes têm menos de 85% do seu fornecimento inicial de ovos restantes.)

uma Vez grávida, no entanto, as mulheres continuam a ser capaz de levar uma gravidez a termo até bem em seu 40s. Mulheres mais velhas que se submetem à FERTILIZAÇÃO in vitro usando óvulos de doadoras de ter nascido vivo taxas comparáveis às taxas das mulheres em seus 20 e poucos anos. Da mesma forma, taxas de sucesso da FIV para 40-ao-43-year-old mulher subir substancialmente quando os embriões são analisados para anomalias cromossômicas, antes de serem transferidos, de 15 a 19% para os não testados embriões para 45% para embriões testados, de acordo com um estudo recente. (Isto não deve ser tomado como uma garantia sobre as taxas de sucesso da FIV no início dos anos 40, uma vez que estes números assumem que os ovos cromossomicamente normais podem ser recuperados. Mas isso fornece um argumento convincente para congelar seus ovos em seus 20 ou 30 anos.)

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apesar da subida substancial em taxas de aborto que começa em torno de 37 ou 38, muitos estudos de pesquisa agrupam entre 35 a 39 anos de idade. Este agrupamento é arbitrário, feito não porque os jovens de 35 a 39 anos são tão semelhantes em sua fertilidade, mas porque 35 é o ponto médio entre 30 e 40. Assim, estes estudos vão subestimar a capacidade das mulheres em seus 30 anos de idade para ter um bebê, e exagerar a capacidade das mulheres em seus 30 anos de idade para ter um bebê.

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até agora temos falado sobre a média. Mesmo em idades jovens, no entanto, há uma ampla gama na fertilidade dos casais. Dunson, por exemplo, encontrou uma enorme variedade na capacidade estimada de conceber, mesmo para casais ainda com 20 anos. alguns casais tinham mais de 80% de chance de conceber a cada mês, outros menos de 5% de chance.

What accounts for this wide range? Uma combinação de fatores, alguns relacionados ao estilo de vida, e alguns relacionados com a sorte. Fumar, beber, genética, exposições a poluentes no útero, problemas de fertilidade masculina e infecções sexualmente transmissíveis, como clamídia, provavelmente contribuem.abaixo, descrevo brevemente alguns dos principais factores que afectam a fertilidade das mulheres no final dos 30 anos.(5) As Mulheres que já deram à luz têm maiores chances de dar à luz mais tarde na vida. As mulheres que deram à luz antes não mostram grande queda na fertilidade até cerca de 38, enquanto que para as mulheres que não deram à luz antes, a queda vem mais cedo, começando em torno de 33 ou 34. (Eu discuto este fenômeno em detalhes aqui.)

isto era verdade, por exemplo, entre os casais dinamarqueses no estudo de Rothman. Casais com um nascimento anterior tiveram maiores chances de conceber em geral, e mostrou um declínio posterior na fertilidade:

Por que isso poderia ser? Há duas explicações primárias, e ambas podem desempenhar um papel. A primeira é a idéia de que o nascimento de alguma forma “reinicie” a fertilidade de uma mulher, embora o mecanismo biológico para isso é incerto.

a segunda é o preconceito da seleção: como um grupo, os casais que deram à luz antes tendem a ser mais férteis do que os casais que não têm. Isto porque, durante os seus 20 e 30 anos, os casais altamente férteis são mais propensos a engravidar, rapidamente ou por acidente, e se encaixam no grupo com crianças.(6) a idade do seu parceiro também é importante, especialmente se tiver mais de 40 anos. As mulheres com cerca de 30 anos, associadas a parceiros mais velhos, têm uma menor probabilidade por ciclo de conceber e uma menor probabilidade de engravidar dentro de um ano. Na pesquisa de Dunson, uma mulher de 30 anos com um parceiro de aproximadamente a mesma idade tinha uma chance estimada de 29% de conceber em seu dia mais fértil; uma mulher de 30 anos com um parceiro 5 ou mais anos mais velho tinha apenas uma chance de 18% de conceber em seu dia mais fértil.

In contrast, having an older partner did not significantly affect a younger woman’s chances of conceiving, at least in Dunson’s research. Isto pode ter sido porque, na pesquisa de Dunson, os parceiros de mulheres com menos de 35 anos tendiam a ser bastante jovens. Para as mulheres com 30 anos, por exemplo, a Idade Média dos seus parceiros era de 33 anos.em contraste, na pesquisa de Hassan e Killick sobre quase 2.000 mulheres Britânicas, mulheres cujos parceiros tinham mais de 45 anos mostraram um aumento dramático no tempo para a gravidez: eles levaram uma média de 19 meses para conceber. E as mulheres cujos parceiros tinham mais de 50 anos levaram o dobro do tempo: uma média de 32 meses para engravidar. No estudo de Rothman sobre casais dinamarqueses tentando conceber, houve uma queda significativa nas taxas de concepção do casal quando o homem atingiu seus 30 anos. E as mulheres com mais de 40 anos enfrentam o dobro das probabilidades de aborto quando comparadas com as mulheres com parceiros da mesma idade. (7) questões relacionadas com o estilo de vida: consumo de drogas, consumo excessivo de álcool, tabagismo e obesidade diminuem as hipóteses de uma mulher engravidar e aumentam as suas hipóteses de abortar.o tabagismo, em particular, tem um enorme efeito na fertilidade das mulheres. Os carcinogénios do fumo do cigarro encontram-se no fluido folicular e parecem danificar directamente os folículos ováricos. Os fumadores passam pela menopausa uma média de 1-2 anos mais cedo do que os não fumadores. As mulheres de todas as idades que fumam têm aproximadamente o dobro das chances de permanecer sem filhos depois de tentar engravidar por 5 anos (10% versus 5%, de acordo com um estudo recente). O mesmo se aplica aos casais em reprodução assistida. Os fumadores têm taxas de sucesso de FIV muito mais baixas. E fumar durante a gravidez aumenta o risco de aborto espontâneo em cerca de 30%. Felizmente, muitos dos efeitos nocivos do tabaco são de curto prazo e, portanto, reversíveis. As hipóteses de os antigos fumadores conceberem são quase tão elevadas como os que nunca fumaram.no estudo de Rothman sobre casais dinamarqueses, por exemplo, as mulheres com 20 ou 30 anos não diferiam das crianças de 20 a 24 anos na sua capacidade de engravidar. As mulheres com cerca de 30 anos, por outro lado, tinham cerca de três quartos da fertilidade das crianças de 20 a 24 anos, mas apenas em análises ajustadas.o que significa isto? Basicamente, a fertilidade dos jovens de 35 a 40 anos parecia igual à dos jovens de 20 a 24 anos, até que Rothman controlava outras diferenças entre os dois grupos. O estilo de vida dos jovens de 35 a 40 anos aumentou suas chances de conceber: eles eram menos propensos a fumar, beber pesadamente, ter excesso de peso, ou recentemente usaram uma forma hormonal de controle de natalidade (desligar a pílula causa uma queda temporária na fertilidade), e mais propensos a relações sexuais no tempo do que eram as mulheres mais jovens.

A linha inferior

no final do dia, haverá sempre algum risco de ser incapaz de ter um filho. A reprodução humana é um negócio de luxo. Não há garantias, nem mesmo para as mulheres que começam a tentar conceber em seus vinte e poucos anos. ainda assim, quanto mais cedo você começar a tentar, maiores chances você tem no início, e, tão criticamente, quanto mais tempo você tem que jogar essas probabilidades.

assim, embora de certa forma não haja estatísticas para o indivíduo–uma mulher acabará com um bebê ou não; sua probabilidade pessoal é sempre 0 ou 1, não .25 ou.4-compreender as probabilidades pode capacitar as mulheres a fazerem escolhas informadas.hoje, isso é mais importante do que nunca: avanços recentes em tecnologias reprodutivas, como congelamento de óvulos e congelamento de embriões, podem permitir que as mulheres abrandem o tempo reprodutivo, especialmente se forem proativas. Aqui eu revejo os prós e contras do congelamento do ovo e como as taxas de sucesso são afetadas pela idade da mulher no congelamento.

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