Abstract

Background. Celulite bacteriana aguda é uma infecção potencialmente grave que geralmente se repete. A identificação de factores de risco evitáveis pode reduzir a morbilidade e o custo relacionados com a infecção e melhorar a gestão dos doentes. O objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco associados à celulite dos Membros inferiores, incluindo a análise dos fatores de risco associados à celulite em cada membro e os fatores de risco em um único membro associados à celulite no mesmo membro. Nós colocamos ênfase particular em infecções dermatofíticas do pé e infecção bacteriana e colonização das teias do dedo do pé.métodos

. Realizamos um estudo prospectivo de controle de casos de 100 sujeitos com celulite e 200 sujeitos de controle, igualados por idade e sexo, que foram admitidos em um hospital universitário durante o período de outubro de 2000–fevereiro de 2004. Os dados foram obtidos com um questionário e a partir do exame dos Membros inferiores e análises microbiológicas de amostras dos pés.conclusões. Os factores de risco para a celulite bacteriana aguda em doentes hospitalizados incluem factores predisponentes e a presença de locais de entrada de agentes patogénicos nas pernas e teias do dedo do pé. Estes achados indicam que uma maior conscientização e manejo do intertrigo da TEP web, que pode abrigar patógenos bacterianos, e outras lesões da pele podem reduzir a incidência de celulite.a celulite é uma condição inflamatória da pele e do tecido subcutâneo, caracterizada por eritema, inchaço, calor e dor. Os agentes etiológicos são, na maioria das vezes, Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus, seguidos por estreptococos β—hemolíticos não do Grupo A e bacilli gram-negativo . Celulite é uma emergência médica comum, cuja gravidade varia de leve a risco de vida. A infecção pode ocorrer em qualquer local do corpo; Membros inferiores são afetados em ⩽70% dos casos . Os factores de risco para a celulite dos Membros inferiores incluem a presença de locais de entrada para o agente etiológico e factores predisponentes, tais como excesso de peso e linfedema . Sites de entrada são comumente criados por lesões traumáticas, úlceras nas pernas, e, possivelmente, dermatofítica TEP web intertrigo . Dois estudos de caso-controle recentes abordando fatores de risco para a celulite demonstraram uma taxa significativamente maior de intertrigo da Tep No grupo de pacientes . Embora os dermatófitos não causem celulite, eles levam à formação de escamas e fissuras e, por ruptura da pele, fornecer um nicho para as bactérias que poderiam entrar no corpo. Dois relatórios confirmaram a presença de bactérias patogénicas, tais como estreptococos β-hemolíticos e S. aureus, em teias toe anormais de doentes com celulite .a celulite requer frequentemente hospitalização, especialmente em doentes idosos, que frequentemente apresentam condições de co-morbilidade. A morbilidade relacionada com complicações imediatas e recorrências frequentes e o custo da Gestão justificam esforços para entender melhor os fatores de risco. Apresentamos dados de um estudo de caso-controle prospectivo sobre os fatores de risco para celulite em ambos os membros inferiores e fatores de risco em um único membro associado à celulite no mesmo membro (a seguir, referido como “fatores de risco gerais e ipsilaterais”). Este é, tanto quanto sabemos, o primeiro estudo a incluir exames bacteriológicos e micológicos dos pés de pacientes em casos e pacientes de controle.

doentes, materiais e métodos

concepção e população do estudo. O estudo foi realizado no Hospital Universitário Landspítali, em Reykjavík, Islândia, de outubro de 2000 a fevereiro de 2004. A população do estudo consistiu em pacientes com idades de ⩾18 anos que foram hospitalizados por causa de celulite aguda em um membro inferior. Para cada doente, foram recrutados 2 doentes hospitalizados do controlo e combinados para a idade (intervalo, ±5 anos) e sexo. Pacientes com casos foram identificados na admissão por médicos de plantão e matriculados pelos investigadores. A informação do registo de internamento hospitalar foi utilizada para avaliar o número de pacientes elegíveis que, por alguma razão, não estavam inscritos no estudo, e os arquivos relevantes dos pacientes foram examinados. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do hospital. Todos os participantes assinaram uma declaração de consentimento informado.definições de caso e controlo. Os critérios de inclusão para pacientes com casos foram os seguintes:: (1) presença de membros inferiores celulite, definido como um demarcada cutânea, inflamação de início súbito (mais de <72 h) que foi associado com febre, calafrios ou leucocitose (leucócitos contagem, >10.5 × 109 células/L); e (2) ausência de formação de abscesso ou fasceíte necrotizante. O critério de inclusão para pacientes de controle foi a admissão hospitalar de uma doença aguda ou crônica, com exceção da celulite, dentro de 72 h de seu registro. Os critérios de exclusão para ambos os grupos foram os seguintes:: (1) a utilização de tratamento antifúngico Sistémico nas 4 semanas que precedem a admissão hospitalar ou a utilização de tratamento antifúngico tópico no prazo de 1 semana, e (2) a hospitalização nas 4 semanas que precedem a presente admissão.recolha de dados e análises microbiológicas. Os investigadores preencheram um questionário para cada doente, examinaram ambas as extremidades inferiores e obtiveram amostras do membro afectado. “Excesso de peso” foi definido como índice de massa corporal de ⩾25 mas <30, e “obeso” foi definido como índice de massa corporal de ⩾30 . Foi registada Diabetes mellitus em doentes com doença confirmada laboratorialmente. O abuso de álcool foi considerado presente se o consumo excedesse 14 unidades de álcool por semana para os homens e 7 para as mulheres (existem 12 g de álcool puro por unidade). Foi registada qualquer quantidade ou tipo de tabagismo corrente. “Natação” foi definido como um lazer regular nadar em uma piscina. A presença de pele seca foi registada se a pele nas pernas mostrasse uma escala fina ou falta de flexibilidade. Amostras de pele e unha do pé para análises microbiológicas foram obtidas a partir do pé afetado pela celulite, para pacientes caso, e do pé correspondente (ipsilateral), para pacientes de controle; amostras do pé contralateral não foram obtidas a partir de qualquer um dos grupos. Uma amostra de esfregaço para cultura bacteriana foi obtida a partir da teia do dedo do pé mais anormal ou, se todas as teias do dedo do pé pareciam normais, a partir do quarto. Raspagens de pele e unhas dos pés para exame micológico foram tomadas a partir da sola do pé e de teias e unhas dos pés anormais, ou, se todos os locais pareciam normais, a partir da quarta teia do dedo do pé e da unha do dedo grande. Foram realizadas culturas de sangue, caso se considerasse clinicamente indicado pelo médico de plantão.para cultura bacteriana, foram inoculados esfregaços em 1 placa de ágar MacConkey e 3 placas de ágar de sangue de cavalo (com e sem ácido nalidixico e sulfato de colistina); Uma placa foi incubada em condições aeróbias, uma placa foi incubada em 5% de CO2, e uma placa foi incubada em um frasco anaeróbico. Foram utilizados um teste de coagulase tubular (BBL, Becton Dickinson) e um teste de aglutinação em látex (Streptex, Remel) para identificar S. aureus e estreptococos β-hemolíticos formadores de grandes colónias. O grupo Lancefield C e o Grupo G β-hemolíticos estreptococos foram identificados pelo sistema API 20 Strep (bioMérieux); espécies pertencentes ao grupo Streptococcus anginosus não foram incluídas no termo “Streptococcus β-hemolíticos”, utilizado a seguir neste artigo. As raspagens da pele e das unhas foram tratadas com 10% de KOH e clorazol preto E para microscopia; as hifas hialina e os artrospores observados ao microscópio foram considerados como representando dermatófitos. As amostras foram banhadas em ágar de Sabouraud dextrose com cloranfenicol e ágar micobiótico e incubadas a 30°C durante 3 semanas. A identificação dos dermatófitos baseou-se em características macroscópicas e microscópicas e, se necessário, nos resultados do ensaio da urease. O pessoal do laboratório ficou cego para o estado dos doentes de caso e controlo. Foram realizadas culturas sanguíneas utilizando o sistema de cultura ESP II (laboratórios Difco).análise estatística. Cálculos de potência usando 2 pacientes de controle para cada caso indicaram a necessidade de 90-110 pacientes de caso para atingir uma potência de 0, 80 a um nível de significância de 2 lados de .05, para detectar um ou de 2,50 para um fator com uma prevalência conhecida de 10% -15% na população local (onicomicose). Os grupos foram comparados utilizando testes χ2 para variáveis categóricas, com correção de Yates, quando apropriado, e o teste de Mann-Whitney U foi usado para variáveis contínuas. Usamos regressão logística, condicionada à correspondência do paciente caso ao controle dos pacientes, para calcular o ou para cada fator de risco. A análise multivariável foi realizada com regressão logística condicional em 2 combinações de fatores de risco selecionados que apareceram associados à celulite na análise univariada (ou, >2.50). Na primeira combinação (modelo 1), foram excluídos a natação, o intertrigo da TEP, a distrofia das unhas dos pés e a detecção de dermatófitos em qualquer local. A segunda combinação (modelo 2) variou desde a primeira na detecção de S. aureus e / ou estreptococos β-hemolíticos em cultura também foram excluídos. Finalmente, realizamos uma regressão logística condicional passo a passo com a seleção para a frente, incluindo todas as variáveis que foram examinadas na análise univariada. Para comparar fatores de risco em membros ipsilaterais e contralaterais para cada paciente de caso, usamos a estatística κ, Que é uma medida de acordo dando valores entre 0 e 1. Um número elevado indica um bom acordo (ou seja, o Fator de risco está presente em ambos os membros), enquanto um número baixo indica um mau acordo (ou seja, o Fator de risco está presente em ambos os membros)., o Fator de risco está principalmente presente no membro doente). Nós classificamos os valores κ Para concordância entre membros da seguinte forma: <0.2, pobre; 0.21–0.4, justo; 0.41–0.6, moderado; 0.61–0.8, bom; e 0.81–1, Muito bom . Para a análise de dados utilizamos software SPSS, versão 10.5 (SPSS) e software SAS, versão 6.12 (SAS).no estudo foram incluídos 29 doentes do sexo feminino e 71 do sexo masculino e 200 doentes do controlo combinado; as características demográficas e clínicas estão resumidas na tabela 1. Os diagnósticos de admissão de pacientes de controle foram doenças cardiovasculares em 101 pacientes, doenças gastrointestinais em 20, doenças pulmonares em 14, e diversas condições médicas em 65. Foi identificado um total de 132 doentes com casos elegíveis. No entanto, apenas 100 foram recrutados, principalmente devido à falta de notificação aos investigadores. Não se observaram diferenças significativas entre aqueles que participaram do estudo e aqueles que não participaram em relação à idade, distribuição sexual, duração da hospitalização ou uso de antibióticos antes da internação hospitalar. No entanto, os participantes tiveram uma menor incidência de trauma recente (23% vs. 44%; P < .05).