estenose da coluna vertebral é um estreitamento das vias nervosas das costas e/ou do pescoço, chamado forame neural (ou, neuroforamen) e/ou canal espinal. Quando isso acontece, as estruturas nervosas e / ou a medula espinhal pode tornar-se comprimido (eg, nervo pinched), o que causa inflamação, irritação e dor. Quando as costas baixas são afetadas a condição é chamada estenose lombar espinal, e se o pescoço está envolvido, estenose cervical espinal. Enquanto estenose espinhal pode ser encontrada em qualquer parte da coluna vertebral, as baixas áreas de costas e pescoço são os mais comumente afetados. O sintoma mais importante é a dor.
estenose da coluna lombar pode causar baixa dor nas costas que irradia (viaja para baixo) para as nádegas e pernas. Fonte da foto: 123RF.com o que causa a estenose espinhal?
alguns doentes nascem com este estreitamento, mas na maioria das vezes a estenose espinhal é observada em doentes com mais de 50 anos de idade. Nestes pacientes, a estenose é o resultado gradual do envelhecimento e “desgaste” na coluna vertebral durante as atividades diárias.é muito provável que haja uma predisposição genética para isto, uma vez que apenas uma minoria de indivíduos desenvolve alterações sintomáticas avançadas. À medida que as pessoas envelhecem, os ligamentos da coluna vertebral podem aumentar e endurecer (chamada calcificação). Ossos e articulações também podem aumentar, e esporas ósseas (chamados osteófitos) podem formar-se.também são comuns discos salientes ou hérnias. Espondilolistese (o deslizamento de uma vértebra para outra) também ocorre e leva à compressão.quando estas condições ocorrem na área espinhal, podem causar estreitamento do canal espinhal, criando pressão no nervo espinhal.
a estenose espinhal desenvolve-se quando os nervos da coluna se comprimem. Fonte Da Foto:.sintomas de estenose espinhal o estreitamento do próprio canal espinhal normalmente não provoca quaisquer sintomas de estenose espinhal. É quando a inflamação dos nervos ocorre ao nível do aumento da pressão que os pacientes começam a sentir problemas.os doentes com estenose da coluna lombar podem sentir dor, fraqueza ou dormência nas pernas, vitelos ou nádegas. Na coluna lombar, os sintomas muitas vezes aumentam quando se caminha a distâncias curtas e diminuem quando o paciente se senta, dobra para a frente ou deita-se.a estenose da coluna vertebral Cervical pode causar sintomas semelhantes nos ombros, braços e pernas; podem também ocorrer perturbações na marcha e na Marcha das mãos.
em alguns pacientes, a dor começa nas pernas e se move para cima para as nádegas; em outros pacientes, a dor começa mais alto no corpo e se move para baixo. Isto é referido como uma “marcha sensorial”.”
A dor pode irradiar como ciática ou pode ser uma dor de cólicas. Em casos graves, a dor pode ser constante.casos graves de estenose também podem causar problemas na bexiga e intestinos, mas isso raramente ocorre. Também a paraplegia ou perda significativa de função também raramente, se alguma vez, ocorre.
como é diagnosticada estenose espinhal
Antes de fazer um diagnóstico de estenose, é importante que o médico exclua outras condições que possam ter sintomas semelhantes. Para fazer isso, a maioria dos médicos usa uma combinação de ferramentas, incluindo:
história: o médico começará por pedir ao paciente para descrever quaisquer sintomas que ele ou ela está tendo e como os sintomas mudaram ao longo do tempo. O médico também terá de saber como o paciente tem estado a tratar estes sintomas, incluindo que medicamentos o paciente tem tentado.exame físico: O médico irá então examinar o paciente, verificando quaisquer limitações de movimento na coluna vertebral, problemas com o equilíbrio e sinais de dor. O médico também irá procurar qualquer perda de reflexos da extremidade, fraqueza muscular, perda sensorial, ou reflexos anormais que podem sugerir o envolvimento da medula espinhal.exames de imagem: depois de examinar o paciente, o médico pode usar uma variedade de testes para olhar para o interior do corpo. Exemplos destes testes incluem:
- raios-X-estes testes podem mostrar a estrutura das vértebras e os contornos das articulações e podem detectar calcificação.MRI (magnetic resonance imaging) – este teste dá uma visão tridimensional de partes das costas e pode mostrar a medula espinhal, raízes nervosas e espaços circundantes, bem como alargamento, degeneração, tumores ou infecção.tomografia axial Computadorizada (Tomografia Computadorizada) – este teste mostra a forma e o tamanho do canal espinhal, o seu conteúdo e as estruturas que o rodeiam. Mostra osso melhor que tecido nervoso.mielograma-um corante líquido é injectado na coluna vertebral e aparece branco contra o osso numa película de raio-X. Um mielograma pode mostrar pressão na medula espinhal ou nervos de discos herniados, esporas ósseas ou tumores.análise óssea-este ensaio utiliza material radioactivo injectado que se liga ao osso. Um exame ósseo pode detectar fracturas, tumores, infecções e artrite, mas pode não distinguir uma doença de outra. Portanto, um exame ósseo é geralmente realizado juntamente com outros testes.
tratamento não cirúrgico da estenose espinhal
há uma série de maneiras que um médico pode tratar a estenose espinhal sem cirurgia. Estes incluem::medicamentos
- , incluindo medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para reduzir o inchaço e a dor, e analgésicos para aliviar a dor.as injecções de corticosteróides (injecções de esteróides epidurais) podem ajudar a reduzir o inchaço e tratar a dor aguda que se irradia para as ancas ou para a perna. Este alívio da dor pode ser temporário e os doentes não são geralmente aconselhados a receber mais de 3 injecções por período de 6 meses.
- descanso ou actividade restrita (isto pode variar dependendo da extensão do envolvimento do nervo).fisioterapia e / ou exercícios prescritos para ajudar a estabilizar a coluna vertebral, aumentar a resistência e aumentar a flexibilidade.
tratamento cirúrgico da estenose espinhal
em muitos casos, os tratamentos não cirúrgicos não tratam as condições que causam estenose espinhal; no entanto, eles podem temporariamente aliviar a dor. Casos graves de estenose muitas vezes requerem cirurgia.o objetivo da cirurgia da estenose espinhal é aliviar a pressão na medula espinhal ou nervo espinhal, alargando o canal espinhal. Isto é feito removendo, aparando ou realinhando partes envolvidas que estão contribuindo para a pressão.
A cirurgia mais comum na coluna lombar é chamada laminectomia descompressiva na qual as lâminas (teto) das vértebras são removidas para criar mais espaço para os nervos. Um cirurgião pode realizar uma laminectomia com ou sem fundir vértebras ou remover parte de um disco. Vários dispositivos (como parafusos ou varetas) podem ser usados para melhorar a fusão e suportar áreas instáveis da coluna vertebral.outros tipos de cirurgia para tratar estenose incluem o seguinte:
- Laminotomia: Quando apenas uma pequena porção da lâmina é removida para aliviar a pressão sobre as raízes nervosas Foraminotomia: quando o forame (a área onde as raízes nervosas saem do canal espinal) é removido para aumentar o espaço sobre um canal nervoso. Esta cirurgia pode ser feita sozinha ou juntamente com um laminotomy
- Medial Facetectomy: Quando parte da faceta (uma estrutura óssea no canal espinhal) é removido para aumentar o espaço
- Discectomia Cervical Anterior e Fusão (ACDF): A coluna cervical é alcançada através de uma pequena incisão na parte frontal do pescoço. O disco intervertebral é removido e substituído por um pequeno tampão de osso, que com o tempo irá fundir as vértebras.Corpectomia Cervical: quando uma porção da vértebra e os discos intervertebrais adjacentes são removidos para descompressão da medula espinhal cervical e dos nervos espinais. Um enxerto ósseo, e em alguns casos uma placa de metal e parafusos, é usado para estabilizar a coluna vertebral.Laminoplastia: Uma abordagem posterior na qual a coluna cervical é alcançada a partir da parte de trás do pescoço e envolve a reconstrução cirúrgica dos elementos posteriores da coluna cervical para dar mais espaço para o canal espinhal.se os nervos foram gravemente danificados antes da cirurgia, o doente pode ainda ter alguma dor ou dormência após a cirurgia. Ou pode não haver qualquer melhoria. Além disso, o processo degenerativo provavelmente continuará, e dor ou limitação de atividade pode reaparecer 5 ou mais anos após a cirurgia.a maioria dos médicos não considerará o tratamento cirúrgico da estenose espinhal a menos que vários meses de métodos de tratamento não cirúrgico tenham sido experimentados. Uma vez que todos os procedimentos cirúrgicos têm uma certa quantidade de Risco, Os pacientes são aconselhados a discutir todas as opções de tratamento com seu médico antes de decidir qual procedimento é melhor.
