quando um doente apresenta dor no peito ou sintomas relacionados com o peito, o papel da enfermeira de triagem é avaliar criticamente a relação dos factores de risco com potenciais de resultado para tomar as melhores decisões de triagem. Quanto mais fatores de risco um paciente tem, maior a preocupação do enfermeiro de triagem para um potencial cenário de alto risco. Neste blog, vamos propor várias perguntas de triagem para dor no peito e considerar vários sérias preocupações de que pode pedir a um paciente a apresentar-se com peito de reclamações relacionadas, não que envolvem o coração:

• síndrome coronariana Aguda
• embolia Pulmonar
• Pneumotórax
• aneurisma de aorta Torácica
• o mau funcionamento do pacemaker

Design de uma Triagem Programa de Formação que resulta em mudanças mensuráveis. Para a aplicação das melhores práticas:

síndrome coronário agudo (SCA)

um dos maiores impactos nos processos de triagem foi a capacidade de identificar rapidamente doentes em risco de enfarte do miocárdio com STEMI (enfarte do miocárdio com elevação do ST) e outras síndromes coronárias agudas. Adultos com mais de 30 anos de idade com dor torácica não traumática devem levar a enfermeira de triagem a considerar a possibilidade de SCA.existem factores de risco distintos que posicionam um doente para um maior risco de SCA. Estes fatores de risco são bem conhecidos pelo público, como eles têm sido ensinados por mais de 20 anos para todos os dados demográficos idade pela American Heart Association.

• Hipertensão: Aumenta a carga sobre o coração
• Idade: 82% dos pacientes que morrem de CAD são 65 anos ou mais
• Sexo Masculino: Maior risco para um MI; ocorre em idade mais jovem do que as mulheres
• Hereditariedade & Raça: Afro-Americano, Mexicano-Americanos, e Nativo-Americanos
• Fumante: 2 a 4 vezes o risco de desenvolver doenças do coração
• o Colesterol: Colesterol Total deve ser < 200; triglicérides < 150
• estilo de Vida Sedentário: A mais vigorosa, a atividade, maior o benefício
• Obesidade/Peso: Aumenta a pressão arterial e a carga de trabalho do coração
• Diabetes: 65% dos diabéticos morrem de doença cardíaca ou sanguínea

Perguntas que visam identificar o paciente com possível ACS:

1. Onde é a sua dor? (localização)
2. ele vai para qualquer outro lugar? quando começou? quanto tempo durou? (duração)
3. quão mau é? (gravidade na escala de dor)tomou algum medicamento para o aliviar?tem alguma das seguintes situações: falta de ar, fraqueza, fadiga, suores frios, tonturas, náuseas, indigestão?tem algum dos seguintes factores de risco?antecedentes de doença cardíaca hipertensão história familiar de SCA história tabágica colesterol elevado Diabetes apesar de reconhecer factores de risco no doente que apresenta dor torácica / dispneia, a enfermeira de triagem deve também considerar o seguinte: evento.nem todos os doentes apresentam sinais/sintomas clássicos ou típicos – especialmente os doentes idosos, diabéticos ou femininos.não demore a obter um ECG.

Embolia Pulmonar

• Imobilização
• Viagem de 4 horas ou mais no mês passado
• Cirurgia nos últimos 3 meses
• Malignidade, especialmente o câncer de pulmão
• Atuais ou antecedentes de tromboflebite
• Trauma de extremidades inferiores e pélvis durante os últimos 3 meses
• de Fumar
• venoso Central de instrumentação nos últimos 3 meses
• acidente vascular cerebral, paresia, ou paralisia
• Antes de embolia pulmonar
• insuficiência Cardíaca
• pulmonar obstrutiva Crônica doenças

não cair em comum triagem armadilhas que resultam em pobres resultados de pacientes relacionadas a PE:

• Supondo que inexplicável dispnéia devido à ansiedade ou hiperventilação
• não identificar pacientes com fatores de risco para PE
• Falha ao pensar criticamente a relação de TVP para PE risco
• Supondo que pleuritic dor torácica com ECG normal é dor músculo-esquelética

Pneumotórax Espontâneo

ar ou gás podem entrar na cavidade pleural através de uma variedade de mecanismos; alguns estão relacionados com lesões, outros ocorrem espontaneamente. A sua presença interferirá com a oxigenação e, por vezes, com a ventilação; o impacto dependerá do tamanho da ruptura. O paciente nem sempre tem uma doença pulmonar subjacente que cria o pneumotórax. Na ausência de quaisquer causas clínicas subjacentes na presença de pneumotórax, este doente é conhecido como pneumotórax espontâneo primário (PSP). É geralmente a ruptura de um bleb ou Bulla que causa o pneumotórax espontâneo.um doente com patologia pulmonar subjacente (SSP – pneumotórax espontâneo secundário) de doença pulmonar distendeu e/ou danificou alvéolos através dos quais o ar pode viajar e entrar no espaço pleural.perguntas destinadas a identificar o doente com um possível pneumotórax espontâneo:tem histórico de tabagismo?tem síndrome de Marfan?tem alguma doença pulmonar? Um aneurisma é uma dilatação localizada ou difusa de uma artéria com um diâmetro que é pelo menos 50% maior do que o tamanho normal da artéria. Embora a maioria dos aneurismas da aorta ocorra no abdômen, as mortes devido à dissecção da aorta torácica (TAD) são duas vezes mais comuns.perguntas destinadas a identificar o doente com um possível TAD dissecante:a dor irradia para o pescoço, costas, flanco ou abdómen?a dor é aguda ou de qualidade?desmaiou (síncope)?tem antecedentes familiares de dissecação da aorta torácica?tem uma doença hereditária do tecido conjuntivo? Tem hipertensão ou aterosclerose?tem histórico de tabagismo?usou cocaína ou outros estimulantes?teve algum procedimento recente no seu coração ou artérias (angiografia, endopróteses)?

Anomalia do Pacemaker

aproximadamente 200 000 dispositivos do pacemaker são implantados anualmente em doentes nos Estados Unidos. Embora a tecnologia relacionada com pacemakers continue a avançar, avarias podem ainda ocorrer. Há muitas causas para mau funcionamento ou falha de um pacemaker. A extensão do mau funcionamento do pacemaker e a forma como o doente compensa ou não irá afectar a gravidade do potencial para a morte. Uma consideração adicional para a enfermeira de triagem é a duração do tempo que o paciente tem experimentado sintomas.um ECG imediato está sempre indicado para assegurar que o doente não está a ter ST ou outros problemas cardíacos para além do pacemaker. Um paciente que teve um sem intercorrências curso relacionado à pacemaker, muitas vezes descontos ao lado do pacemaker, como uma fonte de sintomas; um atraso no cuidado para o que começou como uma simples “dizzy ” feitiço” pode levar a grandes perfusão preocupações em um curto período de tempo.perguntas destinadas a identificar o doente com um possível pacemaker com mau funcionamento: tem um pacemaker?quando começaram os sintomas? durante quanto tempo duraram os seus sintomas? teve síncope (desmaio), tonturas ou vertigens?notou uma frequência cardíaca baixa ou alta? (bradicardia, taquicardia)

a sua pressão arterial foi anormalmente baixa? tem falta de ar?estiveste suada ou pálida?tem-se sentido cansado ou fraco?sentiu algum batimento cardíaco ou extra? (palpitações)

Mais de 7 milhões de doentes presentes anualmente num serviço de emergência com dor no peito e sintomas relacionados (isto não leva em conta o volume Desconhecido de doentes com estas queixas que apresentam a instalações de cuidados urgentes). Com este elevado volume de pacientes, é importante para a enfermeira de triagem para fazer as perguntas-chave que irá identificar os pacientes em maior risco de graves causas subjacentes de sua dor no peito.