ORIGINAL RESEARCH
Year : 2019 | Volume : 11 | Issue : 5 | Page : 249-255
Efeitos do creme Dental Contendo Granular de Carbonato de Cálcio em Saúde Bucal
Mami Endoh1, Atsushi Takayanagi2, Masatsugu Fujiseki3, Yukio Eda4, Morihide Itano4, Yoshitaka Yano4
1 Departamento de Necessidades Especiais Odontologia, Nihon University School of Dentistry, Em Matsudo, Chiba, Japão
2 Takayanagi Clínica Dentária, na cidade de Saitama, o Japão
3 Fujiseki Clínica Odontológica, Tóquio, Japão
4 Produtos de Cuidados de Saúde em Laboratórios de Pesquisa, Kao Corporation, Tóquio, Japão
| Data de Publicação da Web | 24-Set-2019 |
Correspondence Address:
Dr. Mami Endoh
Department of Special Needs Dentistry, Nihon University School of Dentistry at Matsudo, 2-870-1Sakaecho-Nishi, Matsudo city, Chiba prefecture.
Japan
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/jioh.jioh_37_18
| Abstract |
Aims and Objectives: Investigar os efeitos orais da utilização de pasta de dentes contendo carbonato de cálcio granular (CaG) na saúde. Materiais e métodos: os indivíduos eram voluntários adultos. Foram utilizados dois tipos de pasta de dentes, pasta P E Q. A pasta P continha 13% de CaG, que tinha um diâmetro médio de 250 µm e uma resistência à rotura de 20 gf. Paste Q tinha a mesma formulação sem CaG. O estudo 1 consistiu em avaliar a capacidade de remover a placa dentária através de pasta dental com uma única utilização, e foi um estudo cruzado. Os indivíduos eram 50 adultos. Os níveis de placas foram avaliados utilizando o índice Quigley–Hein (QHI). O estudo 2 foi para investigar os efeitos do CaG na pasta de dentes sobre a saúde gengival. Os indivíduos eram 60 adultos. Os indivíduos utilizaram pasta P durante 3 dias antes da avaliação inicial. Na avaliação inicial, os indivíduos cujo sulci gengival continha Gag foram convidados a continuar a utilizar a pasta P durante 6 meses. A profundidade de bolso, o índice gingival (GI), o QHI, e a presença de CaG no sulci gingival a 1, 3 e 6 meses da linha de base foram examinados. Resultados: no estudo 1, a pasta de dentes contendo Gac produziu um QHI médio significativamente inferior ao controlo. No estudo 2, O QHI e o GI do sulci gengival em que o GAC foi detectado foram significativamente inferiores aos do sulci gengival em que o GAC não foi detectado. Conclusão: a pasta de dentes contendo Gag removeu uma maior quantidade de placa e não teve efeitos adversos no tecido periodontal.como citar este artigo: Endoh M, Takayanagi a, Fujiseki M, Eda Y, Itano M, Yano Y. efeitos da pasta de dentes contendo carbonato de cálcio Granular na saúde Oral. J Int Saúde Oral 2019; 11:249-55
Como citar este URL:
Endoh M, Takayanagi a, Fujiseki M, Eda Y, Itano M, Yano Y. efeitos da pasta de dentes contendo carbonato de cálcio Granular na saúde Oral. J Int Oral Health 2019; 11: 249-55. Disponível a partir de: https://www.jioh.org/text.asp?2019/11/5/249/267714
| Introdução |  |
doenças Orais, como a cárie dentária e gengivite, são causadas por microorganismos orais sobre as superfícies dos dentes ou da mucosa oral. Boa higiene oral é a melhor maneira de prevenir doenças orais. Portanto, na vida diária, é necessário reduzir o número de microrganismos orais através de uma higiene oral adequada. Lavar os dentes com pasta de dentes não só é refrescante e confortável, como também é eficaz na remoção da placa dentária. No entanto, alguns estudos relataram que a escovação com pasta de dentes não aumenta a remoção instantânea da placa.,, Desenvolvemos pastas de dentes que melhoram a eficácia de limpeza em espaços difíceis de alcançar com cerdas. Estas pastas de dentes contêm agentes de limpeza, tais como zeólito ou grânulos de carbonato de cálcio. No que diz respeito aos efeitos de limpeza dos agentes de limpeza granular, vários estudos demonstraram que esses grânulos melhoraram a eficácia de limpeza quando todos os indivíduos utilizaram o mesmo tipo de escova de dentes e método de escovação. No entanto, na vida diária, as pessoas usam vários tipos de escovas de dentes e escovam os dentes de maneiras diferentes. Portanto, os efeitos de remoção de placas da” vida real ” da utilização de pasta de dentes contendo um agente de limpeza granular não são claros. Assim, precisávamos conhecer o esforço do GAC em cada situação real. Além disso, alguns agentes de limpeza granular podem penetrar no sulci gengival. No entanto, não estão disponíveis estudos anteriores que tenham avaliado a condição da gingiva após a lavagem dos dentes com pasta de dentes contendo um agente de limpeza granular. Por isso, pensamos que deveríamos verificar a condição após a sua utilização.
O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos e a condição da gingiva após o uso de pasta de dentes contendo grânulos de carbonato de cálcio, que tinha um diâmetro médio de 250 µm e propriedades de desintegração como um agente de limpeza na saúde oral.
| Materiais e Métodos | |
O apresentado comparativo analítico do estudo foi aprovado pelo Odontológica da Universidade de Kyushu (Comitê de Ética número de aprovação: 14-22) e a Kao Corporation (Comitê de Ética número de aprovação: 14-06). Estes estudos foram realizados no ano de 2014-2015. Os indivíduos eram voluntários adultos. Eles tinham pelo menos 20 dentes presentes, que estavam em boa saúde geral, e não tinham quaisquer problemas de saúde oral evidente ou inflamação oral aguda. Foram obtidos consentimentos informativos escritos dos sujeitos depois que eles foram feitos para entender o propósito do estudo.dois tipos de pasta de dentes, pasta P E pasta Q foram usados. Apenas a pasta P estava disponível comercialmente e continha 13% de carbonato de cálcio granular (CaG). Os grânulos de carbonato de cálcio tinham um diâmetro médio de 250 µm, cujo tamanho era próximo do diâmetro das cerdas e uma resistência à rotura de 20 gf, o que corresponde à resistência à qual os grânulos se desintegram quando sujeitos a força de escovagem. A pasta Q tinha a mesma formulação, mas continha carbonato de cálcio regular (diâmetro médio das partículas: ≤40 µm) em vez de CaG.
Este estudo continha dois estudos interventivos independentes, os estudos 1 e 2, sobre a torção dentária usando pasta P E Pasta Q. Todos os indivíduos em ambos os estudos foram solicitados a não mudar a sua marca ou tipo de escovas de dentes e a escovar os dentes como normalmente faziam.
O Estudo 1 foi o teste relativo aos efeitos de remoção de placas de pasta de dentes contendo GC. Os indivíduos foram 50 voluntários adultos com idades compreendidas entre os 30 e os 68 anos (idade média: 50, 0 ± 11, 0 anos). Este estudo foi um estudo de uso único, duplo-cego e cruzado. Os indivíduos foram instruídos a abster-se de todos os procedimentos de higiene oral durante aproximadamente 24h antes da sua nomeação. Os indivíduos receberam novas escovas de dentes para escovar os dentes usando 1g de pasta P ou pasta Q. o seu tempo de escovação foi medido com um cronómetro. Os níveis das placas dos indivíduos foram avaliados utilizando o índice Quigley-Hein (QHI). Os níveis de placas foram avaliados apenas após escovação. Cada dente foi avaliado em seis áreas da superfície do dente: as regiões mesial-bucal, mid-bucal, distal-bucal, mesial-lingual, mid-lingual, e distal-lingual. Os indivíduos realizaram o mesmo procedimento usando a outra pasta de dentes após um intervalo de 1 semana.
O Estudo 2 foi o teste dos efeitos sobre o CaG derivado da pasta de dentes no sulci gengival sobre a saúde oral. Os indivíduos foram 60 voluntários adultos com idades compreendidas entre os 30 e os 68 anos (Idade Média: 51, 4 ± 11, 1 anos). Os indivíduos utilizaram pasta P durante 3 dias antes da avaliação inicial. Com base na avaliação de Base, seus sulci gingival foram examinados usando uma sonda periodontal pocket para determinar se eles continham CaG. A sonda foi inserida no sulci e movida ao longo da parede do Bolso do tecido mole com pressão de luz. Pedimos aos 23 indivíduos cujos sulci gengival continha CaG na avaliação de base que continuassem a usar Paste P por 6 meses.examinamos a saúde periodontal com base na profundidade de bolso (PD), a condição do tecido gengival usando o índice gingival (GI), e os níveis de placas usando o QHI em 1, 3 e 6 meses a partir da linha de base. Além disso, um examinador verificou se o CaG estava presente no gingival sulci dos sujeitos usando uma sonda periodontal pocket ao mesmo tempo intervalos.o teste Wilcoxon signed-rank foi usado para o estudo comparativo do nível da placa. A análise de regressão logística dos fatores associados à detecção de Gag no sulci gengival foi realizada utilizando o teste de Mann-Whitney U. Os valores de P ≤0, 05 foram considerados estatisticamente significativos. Realizamos todas as análises estatísticas (intervalo de confiança de 95%) usando o pacote estatístico para as Ciências Sociais (SPSS) (ver. 16.0) (IBM, Tóquio, Japão).
| Resultados | |
A inicial oral condição de temas que é mostrado sobre o estudo 1 . O QHI global para todas as superfícies dentárias após escovar usando pasta P ou pasta Q é mostrado em . O uso de Paste p resultou em um QHI significativamente menor do que Paste Q (P < 0,01). O QHI para cada superfície de dente foi gravado,,,. Paste P resulted in significantly lower QHI than Paste Q on the buccal, lingual, and proximal surfaces (buccal surface: P < 0.01, lingual surface: P < 0.05, and proximal surface: P <
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Table 1: Initial oral condition of the subjects in study 1 (n = 50) Click here to view |
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Figure 1: Quigley–Hein Index (QHI) for all tooth surfaces after brushing Click here to view |
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Figure 2: Quigley–Hein Index (QHI) for buccal tooth surfaces after brushing Click here to view |
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Figure 3: Quigley–Hein Index (QHI) for lingual tooth surfaces after brushing Click here to view |
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Figure 4: Quigley-Hein Index (QHI) para superfícies de dentes interdentais após escovar Clique aqui para ver |
Os tempos de escovação associados com o uso de pasta P ou pasta Q são mostrados em . Não foi encontrada diferença significativa no tempo de escovação entre a pasta P E a pasta Q. O QHI para todas as pastas dentífricas foi mostrado de acordo com o tempo de escovação . No grupo em que o tempo de escovagem foi ≥2min, mas <3min e no grupo em que o tempo de escovagem foi <2min, a pasta p resultou em QHI significativamente menor do que a pasta Q (P < 0,05). Além disso, entre os casos que envolvem tempos de escovação mais curtos, a diferença no QHI médio entre a pasta P E a pasta Q era maior.
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Tabela 2: Escovar tempo no estudo 1 (n = 50) Clique aqui para visualizar |
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Figura 5: Quigley–Hein Índice (QHI) em relação à escovação tempo Clique aqui para visualizar |
No estudo 2, os resultados relativos à detecção de repetições CaG no sulco gengival após o uso do Colar P foram analisados após o uso do Colar P para 3 dias . A GAC foi detectada em 38% dos indivíduos (23/60 indivíduos) e em 1, 5% dos locais examinados (50 / 3, 258 locais). Além disso, não foram observadas diferenças significativas na idade, no número de dentes presentes, ou na PD média, GI, ou QHI entre os indivíduos em que o CaG foi e não foi detectado.
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Tabela 3: Status do estudo 2 assuntos Clique aqui para visualizar |
Efeitos do uso contínuo de Cola P para 6 meses, a saúde bucal também foram analisados. Os resultados relativos a PD, GI e QHI nos sites em que CaG foi ou não detectado no gingival sulci a 1, 3 e 6 meses da linha de base são mostrados em,. Nenhum efeito nocivo, como danos nas gengivas ou dentes, que foram considerados como sendo causados pela pasta P foram reconhecidos durante o período de estudo. No que diz respeito à PD, não foi encontrada diferença entre os locais em que o GAC foi e não foi detectado. No entanto, a GI nos locais em que CaG foi detectado foi menor do que aqueles observados nos locais em que CaG não foi detectado, e a GI foi significativamente reduzida em 1 e 3 meses após a linha de base (P < 0.01). Os sites em que CaG foi detectado mostrou significativamente menor do QHI que os sites em que CaG não foi detectado ao longo do estudo (P < 0.01–0.05). O número (e porcentagem) de locais em que o GAC foi detectado repetidamente no sulco de gengival nos quatro exames orais, ou seja, o exame oral inicial e os exames orais realizados após 1, 3 e 6 meses são mostrados . O GAC foi detectado pelo menos uma vez em 9,9% dos locais testados. Além disso, o GAC foi detectado no mesmo sulci gengival ≥2 vezes em 1,7% dos locais, mas não foram observados locais nos quais o GAC foi detectado em todos os quatro exames orais.
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Figure 6: Changes in pocket depth (PD) at the sites at which granular calcium carbonate (CaG) was and was not detected Click here to view |
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Figure 7: Changes in the Quigley–Hein Index (QHI) at the sites at which granular calcium carbonate (CaG) was and was not detected Click here to view |
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Figure 8: Alterações no índice gengival (IG) nos locais em que granulares de carbonato de cálcio (CaG) foi e não foi detectado Clique aqui para visualizar |
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Tabela 4: Porcentagem de sítios em que granulares carbonato de cálcio foi detectado repetidamente no sulco gengival Clique aqui para visualizar |
O total de freqüência de detecção de repetições CaG no sulco gengival é mostrado de acordo com o tipo de dente . O GAC foi frequentemente detectado em torno dos dentes mandibulares. Em particular, CaG foi detectado na maior frequência no lado bucal do primeiro molar mandibular. A análise de regressão logística foi realizada usando a presença ou ausência de Gac nos sulcos de gengival como uma variável dependente, e os resultados são mostrados em . O GAC foi detectado muito mais frequentemente em torno dos molares do que em torno dos incisivos (razão de probabilidade : 4.4, P < 0.001). Além disso, CaG foi detectado em torno dos dentes mandibulares muito mais frequentemente do que em torno dos dentes maxilares (ou: 3.6, P < 0, 001). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada na freqüência de repetições CaG de detecção entre os lados direito e esquerdo, mas CaG foi detectado com menos freqüência no lado lingual dos dentes do que o vestibular lado (OU: DE 0,2, P < 0.001). Quanto à PD, a detecção de CaG foi significativamente menos comum em sites com PD de ≥4mm do que em sites com PD de ≤3mm (ou: 0,4, P < 0,05). A GCA foi detectada menos frequentemente em locais com QHI de ≥3 do que em locais com QHI de ≤2 (ou: 0.5, P < 0, 001) e foi detectado menos frequentemente em locais com GI de ≥1 do que em locais com GI de 0 (ou: 0, 6, P <
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Figura 9: A frequência geral de detecção de granular de carbonato de cálcio (CaG) no sulco gengival por dente digite Clique aqui para visualizar |
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Tabela 5: A análise de regressão logística dos fatores associados com a detecção de granular de carbonato de cálcio no sulco gengival Clique aqui para visualizar |
| Discussão | |
Este estudo foi realizado para investigar a saúde bucal efeitos do uso do creme dental contendo CaG. Valkenburg et al. a meta-análise realizada da remoção de placas da pasta de dentes e relatou que não se observaram diferenças significativas na escovação com ou sem grupos de pasta de dentes. No entanto, Nishigawa et al. relatou que a remoção de placas dentárias melhorou com o uso de uma pasta de dentes contendo um agente de limpeza granular, que foi produzido submetendo zeólito à granulação, e este efeito foi particularmente melhorado nas regiões interdentais. Este último estudo demonstrou que o uso de pasta dentífrica, contendo um agente de limpeza submetido a granulação, melhorou a eficácia de limpeza da escovagem nos espaços que as cerdas da escova de dentes não conseguem alcançar. No entanto, os indivíduos deste último estudo foram direcionados para usar o mesmo tipo de escova de dentes e o mesmo método de escovação. Na vida diária, as pessoas usam vários tipos de escovas de dentes e escovam os dentes de maneiras diferentes, e, portanto, o design deste último estudo foi considerado diferente das condições encontradas na vida real. Assim, o efeito da” vida real ” de usar pasta de dentes contendo um agente de limpeza granular na remoção de placas dentárias permanece desconhecido; por isso, investigamos isso. Neste estudo, os indivíduos utilizaram as suas próprias escovas de dentes e os seus próprios métodos normais de escovas.no estudo 1, verificou-se que o uso de pasta P resultou em uma menor quantidade de placa dentária em superfícies dentárias em comparação com o uso de pasta Q (P < 0,01). Portanto, poderíamos colocar a hipótese de que a pasta P, que continha CaG, tinha um forte efeito de remoção de placas dentárias. Ambas as pastas de dentes continham carbonato de cálcio como agente de limpeza. No entanto, a pasta P continha um agente de limpeza granular, ou seja, o carbonato de cálcio tinha sido transformado em grânulos com um diâmetro de partícula médio de 250 µm e uma resistência de desintegração de 20 gf, o que indicava que o grânulos se desintegraria quando sujeito à força mecânica gerada pela torção dentária. Yamagishi et al. relatou que a pasta de dentes contendo carbonato de cálcio com um diâmetro de partículas de cerca de 200 µm mostrou o maior efeito de remoção de placas dentárias e quanto maior a força de desintegração dos grânulos, maior foi o efeito de remoção de placas dentárias. Este último estudo indicou que os efeitos de remoção de placas de tais pastas dentífricas são afetados pelas propriedades de desintegração dos grânulos que contêm e o fornecimento das partículas para as superfícies dentárias por lavagem dentária.
Neste estudo, não foram observadas diferenças no tempo de escovagem entre os grupos Paste P e Paste Q, embora os indivíduos tenham usado os seus métodos normais de escovação. Paste P mostrou um maior efeito de remoção de placas dentárias e este efeito foi especialmente pronunciado nas regiões interdentais. Isto sugere que o uso de pasta de dentes contendo gag, que tinha um diâmetro médio de 250 µm, e propriedades de desintegração resultam em maior remoção de placas dentárias, mesmo quando não foi utilizada nenhuma técnica especial de escovagem, o que corrobora os resultados de estudos anteriores sobre as pastas de dentes convencionais contendo Gag. Neste estudo, Cole P causou uma redução significativa na quantidade de placa bacteriana entre os sujeitos com a escovação vez de <3min (P < 0.05). Considera-se que muitas pessoas só escovam os dentes por um curto período de tempo. Portanto, o uso de uma pasta de dentes contendo CaG, como a pasta P pode ser uma maneira eficaz de melhorar os efeitos de limpeza da escova de dentes, especialmente entre os sujeitos com pouco tempo de escovação. Eda et al. relatou que se a quantidade de pasta de dentes fosse superior a 0, 5 g, a taxa de remoção de placas era significativamente mais elevada quando se escovava usando pasta de dentes contendo agentes de limpeza em forma de granulado do que pasta de dentes sem granulado entre o grupo que escovou por um curto período de tempo. O tempo de escovação deste grupo foi menor de 169s. O efeito de remoção de placas da pasta de dentes com agentes de limpeza em forma de granulado foi considerado afectado tanto pelo tempo de escovação como pela quantidade de Utilização. No nosso estudo, os sujeitos foram instruídos a escovar com 1g de pasta de dentes. Setenta e seis por cento dos indivíduos no estudo 1, em que os indivíduos foram instruídos a escovar com 1g de pasta de dentes, tiveram um tempo de escovação ≤3min, pelo que foi sugerido que se recomendasse escovar com uma pasta de dentes contendo CaG.no estudo 2, avaliamos a penetração do CaG no sulci gengival e sua retenção subsequente. O sulci gengival é aberto à cavidade oral, assim várias substâncias, como pedaços de alimentos ou componentes de pasta de dentes podem entrar lá. Nos resultados do estudo 2, O CaG no sulci gengival foi detectado em 38% dos indivíduos. A frequência geral de detecção de Gag no sulci gengival foi maior para molares do que para incisivos. Molares têm múltiplas raízes, e uma projeção de esmalte (onde parte do esmalte se estende para a área de furcação do dente) está presente na junção de cimento esmalte em tais dentes. Apegos epiteliais podem facilmente ser perdidos em torno de projeções de esmalte. Espaços que os Componentes da pasta de dentes podem entrar muitas vezes nas regiões em torno das projeções de esmalte, que são considerados para facilitar a penetração dos grânulos no sulci gengival. O GAC foi detectado no sulci gingival mais frequentemente do lado bucal do que no lado lingual. Isto foi porque é mais fácil de executar a dentadura no lado bucal do que no lado lingual, e assim a probabilidade de CaG penetrando no sulci gengival foi maior no lado bucal. Além disso, o CaG foi detectado mais frequentemente no sulci gengival mandibular do que no sulci gengival maxilar. Uma possível explicação para isso foi que o peso do GAC é maior do que o da saliva. Em particular, descobrimos que o GAC foi detectado mais frequentemente no sulco gingival no lado bucal do primeiro molar mandibular. Isto pode ser explicado pelos três fatores seguintes: a presença de uma projeção de esmalte, o fato de que é um dente mandibular, e o fato de que esta área pode ser facilmente alcançada com uma escova de dentes.
havia 113 locais (9.9%) em que a GAC foi detectada pelo menos uma vez em quatro exames durante 6 meses. O GAC foi detectado apenas duas ou mais vezes em 15 locais (1,7%) e não houve locais nos quais o GAC foi detectado em todos os quatro exames durante 6 meses. Estes resultados sugerem que o CaG que penetrou um sulco gingival não permanece lá por mais de 6 meses.assim, considera-se que o GAC que penetra um sulco gengival é posteriormente liberado através da secreção de líquido gengival ou do turnover do epitélio gengival e se desintegra sob a força física associada à escovação ou mastigação.por fim, examinamos os efeitos de condições orais tais como inflamação causada pelo uso contínuo de pasta P durante 6 meses. Os resultados do estudo 2 indicaram que, em comparação com os locais em que o GAC não foi detectado, os locais em que o GAC foi detectado apresentavam um baixo QHI e um GI baixo e apresentavam uma excelente saúde das gengivas. Portanto, reconhecemos que o GAC não funciona como uma fonte nutricional para microorganismos orais e é biologicamente inativo no sulco gengival. Tomotake et al. avaliou o efeito da penetração de componentes granulosos na pasta de dentes sobre a inflamação do tecido peri-implante e relatou que não foi encontrada correlação com a presença de inflamação e a penetração de componentes granulosos. Estes resultados foram espelhados neste estudo.
os resultados deste estudo mostraram que mesmo quando CaG penetrou um sulco gengival e permaneceu lá, não teve efeitos prejudiciais diretos sobre as gengivas. Para permitir que o CaG penetre o sulco gengival por meio da lavagem de dentes, é necessário que as cerdas na escova de dentes sejam capazes de alcançar o sulco gengival. Em contraste, sabe-se que a inflamação da gingiva depende da quantidade de placa dentária presente. Os locais onde a gag foi detectada foram as margens cervicais da gingiva. Assim, presumiu-se que as margens cervicais da gingiva tinham sido limpas por CaG em pasta de dentes, e, consequentemente, tinha GI baixo e mostrou boa saúde goma.
pelo contrário, tem sido relatado que a lavagem de dentes sem o uso de pasta de dentes foi um pouco mais eficaz na remoção da placa do que com o uso de pasta de dentes. A razão foi o filme formado entre as cerdas da escova de dentes e a superfície dos dentes. A viscosidade da pasta de dentes interfere com o contato com a superfície dos dentes. Pensa-se que a utilização da pasta de dentes contendo partículas maiores do que a espessura dos filmes pode prevenir este problema. Se o tamanho da partícula é muito grande, pode interferir com o movimento da escovação. O tamanho das partículas é importante para remover a placa. Assim, é necessário estudar o melhor tamanho da partícula para a remoção efetiva de placas.além disso, o efeito de melhorar a remoção de placas da pasta de dentes contendo bicarbonato de sódio ou arginina foi investigado. Foi relatado que o efeito de remoção de placas é melhorado através da mistura de bicarbonato de sódio em pasta de dentes. Pode ser possível obter bons efeitos através da combinação de GC e outros componentes, tais como bicarbonato de sódio. Por conseguinte, são necessários mais estudos para encontrar os componentes mais eficazes da pasta dentífrica com GC.a seguinte conclusão foi obtida a partir deste estudo: a pasta de dentes contendo Gag mostrou ser mais eficaz na remoção da placa dentária.
conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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