Cardiovascular Relatório
19 de Maio de 2015
aos 94 anos, Doris Russell tem uma rotina de exercício que envergonha a maioria das pessoas com metade de sua idade. Ela nada voltas três vezes por semana e compete anualmente nas Olimpíadas sênior de Maryland e nacionais da YMCA. Mas há três anos, o Russell teve uma série de ataques isquémicos transitórios. Como estes mini-derrames são precursores de AVC isquêmico, não só podem descarrilar os treinos de Russell, mas também precipitar lesões neurológicas devastadoras. Então, quando o não-agenarista acabou no escritório do cirurgião vascular Bruce Perler, a decisão de prosseguir com a endarterectomia carótida foi fácil.”os AVC são particularmente debilitantes nos idosos devido à sua baixa reserva fisiológica, mas também porque o cérebro envelhecido tende a ter danos microvasculares pré-existentes, de modo que os efeitos de um AVC podem ser mais extensos e clinicamente graves”, diz Perler.Russell está entre um número crescente de pessoas com mais de 70 anos que passam por endarterectomias carótidas terapêuticas e preventivas. Na verdade, cerca de 40% dos quase 2.000 pacientes carótidos que Perler operou estão em seus 70, 80 e 90. Realizar cirurgia carótida entre pacientes idosos com doença sintomática-marcada por TIAs e oclusão carótida notável — não é controverso, diz Perler.
“entre 30 e 40 por cento das pessoas que têm um mini acidente vascular cerebral passam a ter um acidente vascular cerebral completo”, diz Perler. “Não fazer nada representa um grande risco.”
no entanto, a realização de cirurgia para doença assintomática neste grupo de idade avançada permanece discutível porque a relação risco-benefício é menos clara. No entanto, Perler diz, quando feito corretamente, o procedimento — retirando gentilmente a placa aterosclerótica calcificada da parede arterial — é seguro e justificado.doentes mais velhos sem sintomas com uma oclusão carótida substancial-80 a 90% ou mais — podem beneficiar de cirurgia preventiva porque o risco de acidente vascular cerebral é grande.Perler cita o caso de um homem de 90 anos que inicialmente apresentou 90% de estenose da carótida direita e optou por terapia médica e observação atenta. Seis anos depois, sua carótida direita, então completamente oclusa, já não era operável, e ele tinha desenvolvido 95 por cento de bloqueio em sua carótida esquerda. Esse achado moveu a agulha. O paciente seguiu em frente com uma endarterectomia carótida esquerda, tornando — se o paciente mais antigo de Perler — e possivelmente de Johns Hopkins-endarterectomia.adaptar os cuidados intra-operatórios e pós-operatórios às necessidades fisiológicas dos idosos pode minimizar o risco, assim como a seleção cuidadosa dos pacientes, diz Perler.por exemplo, anestesistas Johns Hopkins usam sedação mínima, e o paciente está acordado imediatamente após a cirurgia, que dura cerca de uma hora. A maioria vai para casa no dia seguinte. Um exame pré-operatório cuidadoso e ultra-som pode identificar a oclusão — geralmente na bifurcação carótida — e garantir uma incisão menor. E uma vez que a estenose carótida é alimentada principalmente por placa aterosclerótica, todos os pacientes devem estar em estatinas, acrescenta Perler, porque aqueles que os tomam se saem melhor no geral. “Se eles não estiverem já em estatina”, diz ele, ” Nós nos certificamos de que eles começam a tomar um, idealmente, pelo menos um mês antes da cirurgia.”
