I. problema/condição.a dor torácica é responsável por aproximadamente 5 milhões de visitas anuais ao departamento de emergência, e pode ser um difícil desafio de diagnóstico.

A. Qual é o diagnóstico diferencial para este problema?

Cardíaca causas de dor no peito

• Isquemia – angina estável, angina instável, infarto agudo do miocárdio*, espasmo da artéria coronária, estenose aórtica

• Não isquemia – dissecção aórtica*, miocardite, pericardite

Pulmonar causas de dor no peito

• Pleurite, pneumonia, embolia pulmonar*, pneumotórax*, hipertensão pulmonar

aparelho Digestivo causas de dor no peito

• Esôfago – refluxo, espasmo, esofagite, ruptura*

• Biliar – cólica, colecistite, choledocholithiasis, esclerosante

• Pancreatite

• úlcera Péptica – não perfurar, perfurantes*

parede Torácica causas de dor no peito

• Costocondritis, fibrositis, fratura na costela, sternoclavicular reumatóide, herpes zoster (antes da erupção cutânea), disco cervical doença

Psiquiátrica causas de dor no peito

• transtornos de Ansiedade – hiperventilação, transtorno do pânico, principal ansiedade

• transtornos Afetivos – depressão

• Somatoform disorders – transtorno do pensamento (fixo delírios)

*condições potencialmente fatais/emergentes.descreva uma abordagem/método de diagnóstico para o doente com este problema.

quando a principal queixa é a dor no peito a primeira diferenciação que tem de ser feita entre as causas emergentes e não emergentes da dor no peito. A avaliação das causas emergentes da dor torácica inclui: história focada e físico, eletrocardiograma de 12 chumbo (ECG) e radiografia torácica (CXR). Uma vez concluída esta rápida avaliação das causas emergentes da dor torácica, deve ser obtida uma história mais detalhada e física, juntamente com dados pertinentes do Laboratório e testes de diagnóstico.informação histórica importante no diagnóstico deste problema.

Descrição da dor

localização

As causas pulmonares da dor no peito podem localizar-se na parede torácica. As causas esofágicas da dor no peito estão frequentemente na área epigástrica. As causas da dor no peito na parede torácica são muitas vezes localizadas em uma área específica.a dor isquémica pode irradiar para a mandíbula e para o braço esquerdo. A dor de dissecação aórtica pode irradiar para as costas, região intrascapular ou abdômen. A dor no disco Cervical pode irradiar para os braços.certas causas de dor no peito têm uma qualidade diferente. A dor isquémica no peito caracteriza-se por pressão, aperto e compressão. A dissecção aórtica é caracterizada por uma dor rasgando ou rasgando indo para as costas. A embolia pulmonar está associada a dor pleurítica no peito. O pneumotórax está associado a dor súbita aguda e pleurítica. A dor de refluxo esofágico pode estar associada a uma sensação de queimadura. As causas biliares e pancreáticas da dor no peito frequentemente têm dor abdominal associada a elas.apesar de ser muito variável, a dor associada a dissecção aórtica, ruptura esofágica, úlcera perfurante e pneumotórax de tensão é grave.Dissecção aórtica, perfuração esofágica e tensão pneumotórax têm um início súbito de dor. A dor isquémica pode estar associada ao aumento da actividade. As fracturas das costelas podem estar associadas a traumatismos.a dor isquémica pode ser aliviada pelo descanso. A dor pericárdica pode ser melhorada sentando-se e inclinando-se para a frente ou piorando com inspiração e deitado. A dor nas costelas pode ser posicional. Doença do disco Cervical a dor pode ser agravada com o movimento do pescoço, tosse ou espirros. De notar, a resposta a antiácidos e nitroglicerina não é confiável.sintomas associados

• falta de ar? Doença cardíaca isquémica, causas pulmonares de dor torácica, ruptura esofágica, e ansiedade podem estar associados a falta de ar.síncope? Embolia pulmonar pode causar síncope. Dissecção aórtica pode apresentar atipicamente com síncope.hemoptise? Embolia pulmonar e pneumonia podem causar hemoptise.náuseas? Doença cardíaca isquémica pode causar náuseas e está associada a um risco aumentado. As causas gastrintestinais da dor no peito podem causar náuseas.vómitos? Ruptura esofágica é frequentemente (mas não sempre) precedida de vómitos.dor Abdominal? As causas gastrintestinais da dor torácica, especialmente biliar e pancreática, são frequentemente associadas a dor abdominal concomitante.febre? Pneumonia, pericardite e miocardite podem ter febre associada. A febre baixa pode estar associada a embolia pulmonar.sintomas respiratórios superiores? Pericardite e miocardite podem estar associadas a sintomas anteriores de infecção respiratória superior (URI).ansiedade? Observado em perturbações de ansiedade que causam dor no peito.medo de perder o controlo ou morrer? Observado em perturbações de ansiedade que causam dor no peito.diaforese? Doença cardíaca isquémica.tem os seguintes diagnósticos médicos?hipertensão? A hipertensão é um factor de risco para doença cardíaca isquémica e dissecção aórtica.Diabetes? A Diabetes é um factor de risco para doença isquémica cardíaca.doença vascular periférica? A doença vascular periférica pode ser um marcador para a doença isquémica cardíaca.malignidade? A neoplasia é um factor de risco para embolia pulmonar.teve algum recentemente?Trauma? O Trauma é um factor de risco para a dissecção aórtica, embolia pulmonar, pneumotórax, ruptura esofágica e fractura da costela.cirurgia ou procedimento médico? Os procedimentos principais são um risco para embolismo pulmonar; no entanto, procedimentos específicos aumentam o risco para tipos específicos de dor torácica (a endoscopia pode estar associada a problemas esofágicos).períodos de imobilização? Imobilização prolongada é um risco para embolia pulmonar.o exame físico pode ser relativamente normal em um paciente com dor no peito. Manobras específicas (em ordem alfabética) que podem ajudá – lo São: ausência de sons respiratórios-pneumotórax.insuficiência aórtica dissecção murmur-aórtica.tamponamento cardíaco – Dissecção aórtica, pericardite.sons respiratórios diminuídos-ruptura esofágica, pneumonia.tensão arterial elevada – Dissecção aórtica.febre-pneumonia, pericardite e miocardite.sons cardíacos com crepito audível (crunch de Hamman) – ruptura esofágica.ressonância Hiper-percussão dos pulmões-pneumotórax.aumento da frequência respiratória-embolia pulmonar.Dissecção aórtica da distensão venosa Jugular (com tamponamento cardíaco), pericardite (com tamponamento cardíaco).défices neurológicos-Dissecção aórtica.fricção pericárdica rub – pericardite.pressão na cabeça causando dor (manobra de Spurling) – doença do disco cervical.dissecação défice – aórtica.Pulsus paradoxus-pericardite (com tamponamento cardíaco).dor reprodutível-dor na parede torácica.ar subcutâneo no tórax ou ruptura esofágica do pescoço.desvio traqueal-pneumotórax de tensão.

  testes laboratoriais, radiográficos e outros que possam ser úteis no diagnóstico da causa deste problema.

  dados laboratoriais

  • doença cardíaca isquémica da troponina.contagem sanguínea completa-pneumonia, pericardite, miocardite.embolia pulmonar-dímero.doença cardíaca isquémica/ insuficiência cardíaca congestiva do tipo natriurética (BNP).painel metabólico completo: insuficiência renal / doenças biliares.

  • ABG: não rotineiramente recomendado, mas um gradiente a-a elevado pode fornecer alguma ajuda no diagnóstico ou exclusão de EP.rastreio de drogas na urina: quando se suspeita de isquemia induzida por cocaína.

  dados radiográficos

  • CXR

    deslocamento da dissecção aorta – aórtica.Silhueta – pericardite cardíaca aumentada.úlcera perfurada ao ar livre.

    Infiltrate – pneumonia.

    Lack of vascular markings (Westermark’s sign) – pulmonary embolism.

    Loss of aortic contour – aortic dissection.

    Pleural effusion – aortic dissection, pulmonary embolism, esophageal rupture.

    Pneumomediastinum – esophageal rupture.

    Pneumothorax – pneumothorax.

    Widened mediastinum – aortic dissection, esophageal rupture.

  • Computed tomography (CT) – aortic dissection, pulmonary embolism, esophageal rupture, pneumonia. Atualmente, estudos estão em curso para TC Triple-rule-out (TRO) para excluir simultaneamente Dissecção aórtica, CAD e PE. Estas Tac estão associadas ao aumento da exposição à radiação.imagiologia por ressonância magnética (IRM) – Dissecção aórtica.ecografia Abdominal – doença biliar.varrimento da perfusão da ventilação-embolia pulmonar.

  testes cardíacos

  • EKG.elevação do segmento ST côncavo com inversões da onda T e depressão PR – pericardite.tensão baixa nos membros: tamponamento cardíaco (associado a pericardite e dissecção aórtica).Dissecção aórtica da hipertrofia ventricular esquerda (LVH).estirpe cardíaca direita-embolia pulmonar.

    S1Q3T3 (onda S proeminente na onda i, Q na onda iii de chumbo e onda T invertida na onda iii de chumbo) – embolia pulmonar.elevação do segmento ST côncavo com inversões da onda T e depressão PR – pericardite.tensão baixa nos membros: tamponamento cardíaco (associado a pericardite e dissecção aórtica).dissecação Trans-aórtica, pericardite, doença cardíaca isquémica.dissecção Ecosofágica transesofágica: útil para testes rápidos, especialmente em doentes instáveis.cardiopatia isquémica cardíaca.cardiopatias IRM – doença cardíaca isquémica, Dissecção aórtica, cardiomiopatias.teste de esforço (exercício, adenosina, dobutamina) com imagiologia cardíaca nuclear – doença cardíaca isquémica.

  C. critérios para o diagnóstico de cada diagnóstico no método acima descrito.diagnóstico: Doença cardíaca isquémica

  • história-dor: A) pode ser caracterizada por pressão, aperto e compressão, b) pode ser associado com o aumento da actividade e aliviado pelo descanso, C) pode ser associado com falta de ar e náuseas. Os fatores de risco incluem diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia, abuso de tabaco, e história familiar de doença cardíaca isquêmica.exame físico – sem manobras específicas.

  • Labs-a) a elevação da troponina – não detectada no sangue de pessoas saudáveis, tanto sensíveis como específicas, b) peptídeo natriurético cerebral (BNP) – ajuda apenas na estratificação do risco.Radiologia-CXR para excluir outras causas de dor torácica.teste cardíaco.

    EKG-presença de elevação do segmento ST, presença de depressão do segmento ST, presença de inversões de ondas T. Se o eletrocardiograma padrão for inconclusivo e o paciente continuar a ter sintomas isquêmicos, devem ser registrados indícios adicionais para detectar infração ventricular direita ou oclusão circunflexo esquerdo (detectado em V3R e V4R e V7 – V9).ecocardiografia Stress-imagiologia do movimento das paredes e estratificação do risco.

    CT cardiaco – anatomic coronary artery delineation: útil para doentes com baixa a intermédia probabilidade de dor torácica que se apresentem no serviço de emergência sem sinais de isquemia no electrocardiograma e ou de troponina cardíaca inconclusiva para excluir a CAD. Não é útil em doentes com doença CAD conhecida.ressonância magnética cardíaca – anatomia e função imagiologia: pode diferenciar cicatriz de infração recente, bem como outros cardiomiopatia, tais como miocardite e cardiomiopatia Takotsubo.teste de esforço (exercício/ adenosina/ Dobutamina) com imagiologia nuclear – perfusão e estratificação de risco.diagnóstico: dissecação aórtica

    • história-a dor é caracterizada por rasgar e rasgar, irradiando para as costas com início súbito e de natureza grave. Pode apresentar síncope. Os factores de risco incluem hipertensão, arteriosclerose, idade avançada, síndrome de Marfan, doença do tecido conjuntivo e síndrome de Turner.exame físico: hipertensão, défice de pulso ou diferença de pressão arterial > 20 mm entre o braço direito e o esquerdo, déficits neurológicos, insuficiência aórtica murmúrio, tamponamento cardíaco cardíaco e distensão venosa jugular elevada (se houver tamponamento cardíaco).laboratórios-obter troponina e hemograma completo (CBC) para excluir outras causas. Além disso, D-dímero elevado pode ser usado para descartar Dissecção aórtica aguda em pacientes com baixa probabilidade da doença.Radiologia-o CXR pode mostrar o seguinte: mediastino alargado, perda de contorno aórtico, deslocamento da aorta e efusão pleural.teste cardíaco-eco transesofágico, TC do tórax ou RM do tórax podem diagnosticar e caracterizar ainda mais a dissecação.ponto importante-a tríade de dilatação ou dilatação imediata e máxima da dor, pulso ou pressão arterial, e o alargamento mediastinal podem identificar até 96% dos doentes com dissecção aórtica.

    diagnóstico: pericardite

    • história – a dor é uma dor aguda que pode irradiar para as costas, pescoço ou ombros e pode piorar com inspiração e deitar-se enquanto melhora com sentar-se e inclinar-se para a frente. Dispneia também pode ser associada a isso. Uma infecção respiratória superior pode preceder esta.exames físicos: resultados significativos incluem febre, fricção pericárdica e tamponamento cardíaco com a distensão venosa jugular associada, hipotensão e pulsus paradoxus.

    • Labs-CBC pode mostrar um aumento da contagem de glóbulos brancos; a taxa de sedimentação eritrocitária, lactato desidrogenase e proteína C-reativa pode ser elevada.Radiologia-o CXR pode apresentar uma silhueta cardíaca aumentada (configuração do frasco de água) com campos pulmonares claros que sugerem tamponamento cardíaco. O CXR Lateral pode mostrar um sinal de biscoito oreo.teste cardíaco.

      EKG – côncava elevação do segmento ST com inversões de onda T e depressão PR. Em doentes com efusão pericárdica, podem ser observados complexos de baixa tensão com alternância.ecocardiografia Transthorácica-pode mostrar efusão pericárdica. Características que sugerem tamponamento cardíaco incluem colapso de qualquer câmara de cardia, o primeiro sinal é colapso diastólico do átrio direito.Nota: Miopericardite é diagnosticada quando há evidência de pericardite juntamente com níveis aumentados de enzimas cardíacas ou novo início da função ventricular esquerda focal ou difusa deprimida na imagiologia, na ausência de qualquer outra causa.diagnóstico: Pneumonia

      • história – pode incluir febre, tosse / fleuma, sintomas URI e dor pleurítica no peito. Os idosos podem apresentar alterações no estado mental.exames físicos-resultados significativos incluem febre, crepes, diminuição dos sons respiratórios e sons respiratórios brônquicos.

      • Labs – CBC pode mostrar o aumento do WBC.Radiologia-CXR e TC torácica podem mostrar infiltração.testes cardíacos-podem obter um electrocardiograma para excluir outras causas.diagnóstico: embolia pulmonar

        • história-inclui dor pleurítica, falta de ar, síncope, hemoptise e paragem cardíaca. Os factores de risco incluem aumento da idade, cirurgia recente, malignidade, gravidez, trauma e doença tromboembólica anterior.o exame físico pode ser normal, mas pode ter aumento da frequência respiratória, rubor pleural associado a enfarte pulmonar ou percussão associada a derrame.Labs-dímero é útil para excluir embolia pulmonar em doentes de baixo risco.Radiologia.

          CXR-pode variar de normal a atelectase, efusão, hemidiafragma elevado, raramente, sinais clássicos de PE são vistos no CXR incluindo defeito em forma de cunha pleural ou sinal de Westermark.tórax por protocolo PE-dependendo da estratificação do risco pode fornecer diagnóstico.varredura/ventilação/perfusão (V / Q) – dependendo da estratificação do risco pode fornecer diagnóstico, frequentemente resulta em imagens subsequentes por causa do elevado número de estudos indeterminados.teste cardíaco.

          EKG – o achado mais comum é taquicardia sinusal embora a tensão cardíaca direita, RBBB completa ou incompleta, e s1q3t3 (onda S proeminente no Chumbo i, onda Q no Chumbo III e onda T invertida no Chumbo III) pode ser visto.troponina-pode ser elevada, o que sugere um risco aumentado de mortalidade a curto prazo e de acontecimentos adversos graves.diagnóstico: pneumotórax

          história-apresenta dor pleurítica, aguda e falta de ar. Os fatores de risco incluem tabagismo, pneumotórax prévio, doença pulmonar obstrutiva crônica, patologias pulmonares subjacentes, trauma e alterações abruptas na pressão barométrica.exame físico-dificuldade respiratória, ausência de sons respiratórios, hiper-ressonância à percussão, desvio da traqueia (pneumotórax de tensão), distensão venosa jugular (pneumotórax de tensão).laboratórios-obter CBC e troponina para excluir outras causas.Radiologia-o CXR vertical geralmente fornece diagnóstico, por vezes pode ser visto no tórax, obtido por outras razões. O TC tórax pode ser usado para diferenciar o bleb pulmonar (pequenas áreas de bolsas de ar subpleural) do pneumotórax verdadeiro.teste cardíaco-obter electrocardiograma para excluir outras causas.diagnóstico: ruptura esofágica

          • história-vómitos seguidos de dor intensa no peito, falta de ar, enfisema subcutâneo, colapso circulatório, sinais de sépsis.exame físico: sons respiratórios diminuídos, sons cardíacos com crepito audível (“crunch” de Hamman), ar subcutâneo no tórax ou pescoço.

          • Labs – CBC pode mostrar WBC elevado.Radiologia.

            CXR pode apresentar pneumomediastino, hipopneumotórax, derrame pleural ou alargamento mediastinal.esofagogo de contraste: normalmente estabelece o diagnóstico e revela a localização e extensão da perfuração.

            CT scan of chest can confirmer diagnosis: useful in unstable patients or uncooperative patients. Também útil para avaliar a coleta intra-torácica ou intra-abdominal de fluido que requer drenagem.teste cardíaco-obter electrocardiograma para excluir outras causas.até 50% dos doentes não têm história de vómitos.diagnóstico: doença biliar história-náuseas, vómitos, febre, dor abdominal que pode irradiar para a área direita do ombro e icterícia.exame físico-febre, dor no quadrante superior direito, sinal de Murphy.

          • Labs – CBC mostra leucócitos elevados, testes da função hepática (TFH) mostram elevações da bilirrubina e aminotransferases.Radiologia.

            ecografia do abdómen: pode diferenciar colecistite, colelitíase, coledocolitíase. Visualização dos sinais radiológicos de Murphy juntamente com espessamento da parede da vesícula biliar/edema que é altamente sugestivo de colecistite aguda.scan do ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA): se o diagnóstico não for claro durante a ecografia do abdómen, pode obter-se HIDA. Se a vesícula biliar não for visualizada após administração de contraste, é altamente sugestivo de colecistite aguda.

            CT scan do abdómen: pode ser utilizado em associação com ecografia do abdómen; mais útil quando se considera a complicação da colecistite aguda ou outro diagnóstico. CT pode não detectar todos os cálculos biliares porque muitas pedras são isodense com bílis.

            Colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP): útil quando existe preocupação com a pedra no ducto biliar comum ou ducto cístico.testes cardíacos-podem obter um electrocardiograma para excluir outras causas.diagnóstico: pancreatite

            • história-dor abdominal que pode irradiar para as costas, náuseas e vómitos.exame físico-febre, taquicardia, possível hipotensão, dor abdominal, diminuição do som intestinal.

            • Labs-CBC may show increased WBC, elevated hematocrit from hemoconcentration, elevated amylase/ lipase. Os TFH podem apresentar um aumento da bilirrubina e o painel químico pode apresentar níveis baixos de cálcio, elevados níveis de azoto ureico no sangue e hiperglicemia.Radiologia ultra-som do abdómen: pode visualizar cálculos biliares e dilatação do ducto biliar.tac do abdómen: útil no estabelecimento da presença e extensão da necrose pancreática e na exclusão de outras complicações, bem como na previsão da gravidade da pancreatite.IRM / MRCP: avaliar a complicação da pancreatite e da coledocolitíase.testes cardíacos-podem obter um electrocardiograma para excluir outras causas.diagnóstico: úlcera péptica doença

              • história-dor abdominal, dor epigástrica, náuseas, vómitos, dispepsia. Pode apresentar complicações, notavelmente sangramento (evidente por hematemese / melena / hematochezia), obstrução de saída gástrica e Perfuração.exame físico-sensibilidade epigástrica, distensão abdominal, sinais de peritonite em caso de perfuração.laboratórios podem obter troponina e hemograma para descartar outras causas.Radiologia-ensaios de bário: raramente utilizados. O TC abdômen pode ser obtido se houver suspeita de perfuração ou se o diagnóstico não estiver claro.testes cardíacos-podem obter um electrocardiograma para excluir outras causas.outros testes – endoscopia superior: comumente usado para diagnosticar úlcera péptica e realizar biopsias para excluir malignidade, H. pylori, doença inflamatória intestinal, etc.diagnóstico: Refluxo esofágico, espasmo e esofagite

                • história – queimadura cardíaca, disfagia, dor torácica, tosse crónica, laringite, rouquidão matinal, agravamento da asma.exame físico – sem resultados físicos importantes.

                Labs-pode obter uma troponina e hemograma para descartar outras causas.Radiologia-pode obter um CXR para excluir outras causas.testes cardíacos-podem obter um electrocardiograma para excluir outras causas.a Disfagia esofágica é diagnosticada com endoscopia superior, ensaio da terapêutica com inibidor da bomba de protões/ teste de pH esofágico e impedância. Se estes não fornecem um diagnóstico, então Manometria é realizada para estabelecer um transtorno específico de motilidade esofágica.diagnóstico: doença da parede torácica

                • história-a dor é posicional ou reprodutível.exame físico-a dor é localizada e reprodutível.laboratórios-obter hemograma e troponina para excluir outras causas de dor torácica.Radiologia-obter um CXR para excluir outras causas.teste cardíaco-obter um electrocardiograma para excluir outras causas.diagnóstico: doença psiquiátrica história-ansiedade e ataques de pânico associados a palpitações, diaforese, tremor, dispneia, asfixia, dor no peito, náuseas, tonturas, derealização / despersonalização, medo de perder o controlo ou morrer, parestesias ou afrontamentos.exame físico – normalmente normal.laboratórios podem obter troponina e hemograma para descartar outras causas.Radiologia-pode obter um CXR para excluir outras causas.testes cardíacos-podem obter um electrocardiograma para excluir outras causas.

                D. testes de diagnóstico “desperdiçados” associados à avaliação deste problema.enquanto não houver testes de diagnóstico desperdiçados uniformemente os testes apropriados, devem ser escolhidas estratégias de teste apropriadas para o paciente, ou qualquer um dos testes acima pode ser considerado um desperdício.

                III. gestão durante o processo de diagnóstico.quando a principal queixa é dor no peito, a primeira determinação deve ser se o doente está a sofrer de uma potencial condição com risco de vida. Uma história limitada, física e rapidamente obtida ECG e CXR pode ajudar a determinar isso.se o trabalho inicial não sugerir uma condição com risco de vida (infração aguda do miocárdio, Dissecção aórtica, embolia pulmonar, pneumotórax, ruptura esofágica, úlcera perfurante) administre o seguinte (assumindo que não há contra-indicações): acesso

  intravenosa (IV).oxigénio suplementar.monitorização cardíaca.aspirina.Controlo da dor.se o trabalho inicial sugerir isquémia do miocárdio, administre o seguinte: acesso por via intravenosa.oxigénio suplementar.monitorização cardíaca.aspirina.nitratos.estatinas.Controlo da dor.anticoagulação Cardiologia consultada.

  Se o trabalho inicial sugere Dissecção aórtica, administre o seguinte:

  acesso IV de grande diâmetro.oxigénio suplementar.monitorização cardíaca.tipo de sangue e correspondência cruzada.Controlo da pressão arterial e da contractilidade cardíaca: Beta-bloqueadores preferidos.Controlo da dor.consulta cirúrgica imediata.se o trabalho inicial sugerir uma embolia pulmonar, administre o seguinte: acesso por via intravenosa.oxigénio suplementar.monitorização cardíaca.

  gás Arterial (ABG) / oximetria.imagiologia vascular pulmonar.anticoagulação.se o trabalho inicial sugerir um pneumotórax, administre o seguinte: acesso por via intravenosa.oxigénio suplementar.se o pneumotórax for < 2-3 cm de tamanho, pode utilizar-se observação e oxigénio suplementar. Os CXR seriais são necessários até que haja resolução completa.se o pneumotórax for > 3 cm de tamanho ou se o doente for sintomático com dor torácica ou dispneia, considere aspiração da agulha ou toracostomia do tubo. Os doentes clinicamente instáveis devem ter intubação torácica.monitorização cardíaca.se o trabalho inicial sugerir uma ruptura esofágica, administre o seguinte:: Evitar a ingestão oral, administração de fluidos por via intravenosa.admissão na UCI.oxigénio suplementar.antibióticos de largo espectro inibidores da bomba de protões intravenosos.consulta imediata com cirurgia.se o trabalho inicial sugerir uma úlcera perfurante, administre o seguinte: acesso por via oral, administração de fluidos por via intravenosa.admissão nos cuidados intensivos.oxigénio suplementar.antibióticos de largo espectro.consulta cirúrgica imediata.

  B. armadilhas comuns e efeitos secundários da gestão deste problema clínico.

  o ponto mais importante no tratamento destes doentes é não se esquecer de qualquer causa potencialmente fatal de dor torácica. Portanto, uma história focada e física, ECG e CXR deve ser realizada rapidamente, procurando pistas para causas potencialmente fatais de dor no peito. Se alguma destas causas são identificadas, então esse diagnóstico e tratamento deve ser perused.a dissecção aórtica é muitas vezes esquecida devido à falta de elicitação de uma história adequada e os resultados são devastadores à medida que a intervenção cirúrgica emergente é necessária.

erro diagnóstico da dor no peito é muitas vezes o resultado de má interpretação do ECG por isso o cuidado deve ser tomado em lê-lo e início de cardiologia consulta deve ser obtido se houver alguma dúvida.a resposta a nitroglicerina ou antiácidos sublinguais não é uma manobra de diagnóstico fiável.medicamentos que podem ser utilizados no tratamento da dor torácica

• aspirina – 325 mg por via oral se houver suspeita de isquemia.antibióticos Ceftriaxona-1-2 gm IV diários para pneumonia adquirida na comunidade em associação com azitromicina.Azitromicina-500 mg x 1, depois 250 mg por dia durante 4 dias para pneumonia adquirida na comunidade em associação com ceftriaxona.piperacilina / tazobactam-2, 25-4, 5 mg IV de 6 a 8 horas (necessita de ajuste da dose renal) como antibióticos de largo espectro em combinação com a vancomicina.anticoagulação heparina IV para isquémia do miocárdio ou embolia pulmonar por protocolo baseado no peso.heparina de baixo peso molecular para isquémia do miocárdio ou embolia pulmonar (a dose pode ter de ser ajustada com base na função renal): enoxaparina SQ 1 mg/kg/dose cada 12 horas ou 1, 5 mg/kg por dia ou dalteparina sq 200 unidades/kg por dia. Outras menos utilizadas são o tinzaparin sq 175 unidades / kg / dia e o nadroparin sq 171 unidades/kg/dia.agonista do H2 da histamina-para a doença de refluxo gastroesofágico (DRGE).famotidina – (necessita de ajuste da dose renal) 20 mg por dia ou duas vezes por dia; pode ser por via intravenosa ou oral.

  Ranitidina – (necessita de ajuste da dose renal) 150 mg por dia ou duas vezes por dia; pode ser por via intravenosa ou oral.morfina-1-4 mg IV para alívio da dor.nitroglicerina para dor isquémica no peito.Oral-0, 4 mg sublingual.

  IV iniciar 10-20 mcg / minuto e titular para alívio.inibidor da bomba de protões – para a úlcera péptica.

  Omeprazol – 20-40.mg por via oral, diariamente, até duas vezes por dia.

  Esomeprazol – 20-40.mg via intravenosa ou oral diariamente até duas vezes por dia.agentes da pressão arterial-para isquemia do miocárdio e dissecção aórtica.Metoprolol-por via oral para isquémia do miocárdio, iniciar 6, 25 mg de 6 a 12 horas e titular conforme necessário.

  Labetalol-para controlo da pressão arterial na dissecação aórtica 20 mg IV inicialmente 0.5 a 2 mg / minuto.Nitroprussido-para controlo da pressão arterial na dissecção aórtica 0, 3 mcg/kg/minuto e titular.

IV. quais são as provas?

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