enquanto a conexão entre doença celíaca e seu gatilho (glúten) são bem compreendidos, ainda existem muitas áreas em torno da doença autoimune que causam incerteza no mundo da pesquisa. Por exemplo, a literatura médica está em conflito com a necessidade de biópsias intestinais de acompanhamento após a adoção da dieta sem glúten. Também não é claro o risco de desenvolver linfoma em pessoas com doença celíaca com atrofia villosa persistente ou cicatrização das mucosas. Os investigadores examinaram este risco num estudo recente publicado em anais da Medicina Interna.
Pesquisador Benjamin Lebwohl, MD, MS, Professor Assistente de Medicina e Epidemiologia da Doença Celíaca Centro da Universidade de Columbia, respondeu às seguintes perguntas para abordar as preocupações da doença celíaca comunidade.
Pergunta 1
Q. um dos objetivos deste estudo é determinar a necessidade de biópsias de acompanhamento para confirmar a cura intestinal após as pessoas adotarem a dieta livre de glúten. Porque é que isto não foi claro no passado? Este estudo determinou definitivamente a necessidade de biópsias de acompanhamento?
A. A razão para a realização de uma biópsia de seguimento mudou ao longo do tempo. Antes da disponibilidade de exames de sangue de alta qualidade para a doença celíaca, uma biópsia de acompanhamento foi necessária para confirmar o diagnóstico. Agora que podemos seguir os testes de sangue para a normalização durante a dieta, a biópsia em Geralmente não é necessário para este propósito. Ainda assim, alguns pacientes terão atrofia vilosa persistente em face de exames de sangue normalizados e sintomas melhorados. O significado clínico deste achado está sujeito a debate. O nosso estudo mostra que os resultados da biópsia podem estratificar os doentes em relação ao risco de linfoma. Mas não diria que este estudo determine definitivamente a necessidade de uma biopsia de acompanhamento-em vez disso, fornece uma justificação baseada em provas para essa abordagem. A biopsia continua a ser uma prática para a qual há um debate legítimo.a atrofia villosa persistente é causada principalmente pela continuação do consumo de glúten (intencionalmente ou não). Existem outros fatores que podem contribuir para esta falta de cura intestinal? atrofia villosa persistente é certamente mais comum em doentes que relatam uma má adesão à dieta sem glúten, pelo que a adesão é provavelmente um factor importante. Mas nem sempre é possível identificar exposição contínua ao glúten em pacientes com atrofia vilosa persistente. Em alguns pacientes, atrofia vilosa persistente pode estar presente após um ano na dieta, mas com mais tempo de cura ocorre. Então um resultado de uma biopsia única é apenas uma foto. Quanto a outros fatores que contribuem para a falta de cura, isso não é bem entendido neste momento. Parece que os pacientes mais velhos são mais lentos a curar do que os mais jovens, mas esta ainda é uma área que precisa de investigação.
Pergunta 3
Q. antes deste estudo, o que os investigadores acreditavam sobre o risco de linfoma em pessoas com doença celíaca? Este estudo provou ou refutou as suas crenças?
A. a ligação entre a doença celíaca e o linfoma é há muito conhecida e este estudo é consistente com os resultados anteriores de que os doentes com doença celíaca estão em maior risco de desenvolver linfoma. O que é novo aqui é que o risco de linfoma não é igualmente distribuído entre todos os pacientes com doença celíaca. Em vez disso, aqueles que se curam em biópsia de acompanhamento têm um risco significativamente menor de linfoma, aproximando-se do da população em geral, enquanto aqueles com atrofia villosa persistente têm um risco aumentado.em comparação com a população em geral, quanto mais elevado é o risco de linfoma para pessoas com atrofia villosa persistente? Para aqueles com cura intestinal?
A. Em comparação com a população em geral, os doentes com atrofia villosa persistente tiveram um aumento de 3, 78 vezes, enquanto que os doentes com cicatrização tiveram apenas um aumento de 1, 5 vezes. Estes são aumentos relativos, e é importante ter em mente que, apesar destas diferenças nos grupos curados vs. não curados, o risco absoluto de desenvolver linfoma em todos estes grupos é baixo. Para colocar as coisas em perspectiva com base nos resultados do nosso estudo: ao longo dos próximos 10 anos, o risco global de linfoma em um paciente de doença celíaca é de 7 em 1000. Um doente com atrofia villosa persistente tem um risco de 10 em 1000, enquanto um doente com intestinos curados tem um risco de 4 em 1000. Então, embora haja diferenças aqui, a grande maioria dos pacientes com doença celíaca nunca desenvolvem linfoma.Que tipos específicos de linfoma as pessoas com doença celíaca têm um maior risco de desenvolvimento? linfoma não-Hodgkin, que é um termo abrangente para vários tipos de linfoma, derivado tanto da célula B como da célula T. Há também um tipo de linfoma chamado linfoma de células T associado à enteropatia, que tem um mau prognóstico e está intimamente associado com a doença celíaca, na medida em que é raro em pacientes não celíacos. Felizmente, esse tipo de linfoma é bastante raro. à luz destas constatações, as pessoas diagnosticadas com doença celíaca devem ter biópsias anuais? Este estudo produziu uma nova recomendação para os cuidados de acompanhamento?
A. Este estudo fornece uma justificação baseada em evidências para a realização de uma biópsia de seguimento para confirmar a cura intestinal. Mas nenhuma diretriz ordena tal prática rotineira, e assim isto é deixado ao praticante individual. Minha própria prática é considerar uma biópsia de acompanhamento no paciente assintomático 2 anos após o início da dieta sem glúten. Se a cura ocorreu, não faço biópsias subsequentes a menos que se desenvolvam novos sintomas ou problemas.o linfoma associado à doença celíaca é mais comum em certos grupos etários ou géneros? Como é que a duração do tempo sem um diagnóstico entra no risco? A idade de diagnóstico (independentemente do tempo de aparecimento da doença celíaca) parece aumentar ou diminuir o risco?
A. No nosso estudo, o linfoma foi mais comum em adultos do que em crianças, o que é semelhante à população em geral. A idade é o factor de risco dominante. Período de tempo sem um diagnóstico, não foi adequadamente estudada—esta é uma questão difícil de estudar porque (na ausência de sangue armazenado) é impossível ter certeza de quanto tempo um indivíduo ter a doença celíaca.Pergunta 8 Uma vez que os resultados sugerem um maior risco de linfoma, especialmente naqueles sem cicatrização das mucosas, você recomenda pessoas com doença celíaca educar-se sobre possíveis sintomas? Que preocupação têm estes resultados para a comunidade da doença celíaca?
A. linfoma não é o tipo de câncer que é tipicamente rastreado para, ao contrário do câncer de mama e do cólon, por exemplo. Os sintomas do linfoma podem ser vastos e podem incluir nódulos linfáticos persistentemente inchados ou firmes, perda de peso e suores nocturnos. Mas deve-se enfatizar que o risco absoluto de linfoma em pacientes com doença celíaca é bastante baixo, com a grande maioria dos indivíduos nunca desenvolvendo esta condição.
questão 9
Q. o que estes resultados do estudo sugerem sobre a importância da adesão a uma dieta rigorosa e sem glúten ao longo da vida? uma vez que a atrofia villosa persistente é frequentemente um reflexo da exposição ao glúten, este estudo apoia a noção de que a adesão estrita pode diminuir o risco de complicações a longo prazo.pergunta 10 Potenciais tratamentos farmacêuticos para a doença celíaca estão atualmente em desenvolvimento. Você diria que este estudo enfatiza a necessidade de tratamentos além ou fora da dieta livre de glúten?
A. muitos pacientes estão ansiosos por tratamentos não dietéticos para usar em adição a (se não como um substituto para) uma dieta livre de glúten, e o interesse recente por parte da comunidade de pesquisa e farmacêutica é bem-vindo.podemos esperar ver mais pesquisas sobre o linfoma e a relação da doença celíaca no futuro? Você esperaria que os pesquisadores examinassem os riscos de outros cancros também? embora tenha havido um grande estudo a examinar o risco de vários cancros em pacientes com doença celíaca, espero que vejamos mais estudos que enfatizem a modificação e prevenção de riscos. Ou seja, agora que conhecemos as complicações, podemos efectivamente reduzir os riscos e melhorar a longevidade e a qualidade de vida?
