quando se refere à disfunção cerebral (distúrbios neurológicos e psiquiátricos), por que os Termos focal e funcional são preferidos sobre orgânica e inorgânica?
usando os Termos orgânico e inorgânico para se referir a distúrbios neurológicos e psiquiátricos, respectivamente, segue—se do modelo dualista (cartesiano) – um modelo antiquado que considera a mente e o cérebro como duas entidades distintas, que de alguma forma são unificadas. Uma visão moderna baseada na neurociência é que a mente é um verbo; mente é o que o cérebro faz através da integração principalmente de circuitos corticais–subcorticais frontais e límbicos e redes distribuídas trabalhando em processamento paralelo. A perturbação da função destes circuitos e Redes está subjacente a perturbações mentais.qual é o manual de diagnóstico e Estatística Para perturbações psiquiátricas (DSM)?
nos Estados Unidos, o DSM, agora em sua 5ª edição (DSM-5), é o esquema de diagnóstico clínico mais amplamente utilizado para distúrbios psiquiátricos. Enquanto a forma mais antiga do DSM foi destinado exclusivamente como uma ferramenta de pesquisa, que desde então tem sofrido revisões para melhorar a validade de seu diagnóstico e construções, através da incorporação de desenvolvimento, médicos, psicológicos e fatores psicossociais, expandir-se em utilidade clínica e é usada para informar a seleção de tratamento, educação do paciente, e o prognóstico e para facilitar a comunicação clínica.o DSM descreve doenças específicas?os diagnósticos no DSM são baseados em sinais e clusters de sintomas (fenomenologia) envolvendo disfunção cognitiva, emocional e/ou comportamental e são mais parecidos com síndromes do que doenças; a apresentação clínica e curso, ao invés de uma etiopatologia específica, define o diagnóstico. Como tal, muitas vezes há sobreposição entre os critérios de diagnóstico, e muitos transtornos são considerados existir em um espectro (e/ou dimensões) variando de experiência/resposta normal a patologia persistente e generalizada (ou seja, transtornos de personalidade).
em que ponto os sintomas aparecem (p. ex., sentimentos tristes) tornar-se um transtorno (por exemplo, transtorno depressivo major) como definido no DSM?geralmente, para satisfazer os critérios de diagnóstico de uma doença, os sintomas devem resultar em aflição e ruptura da capacidade funcional do indivíduo (por exemplo, interferência com o trabalho). Os subsídios são feitos para comportamentos normativos culturalmente/religiosamente ou desvios sociopolíticos (DSM-5, p. 20).por que os diagnósticos psiquiátricos são geralmente “diagnósticos de exclusão”?uma infinidade de origens etiopatológicas pode estar subjacente à fenomenologia psiquiátrica. Enquanto a etiopatologia pode ser conhecida em alguns casos, distúrbios psiquiátricos são muitas vezes complexos e idiopáticos. Devem ser tomadas precauções para avaliar e excluir causas médicas conhecidas da fenomenologia antes de um diagnóstico psiquiátrico é feito.quais são algumas técnicas de entrevista para obter informações sensíveis (por exemplo, histórico de trauma sexual, suicídio ou abuso de substâncias)?
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comece com perguntas abertas e um comportamento empático e não julgador.considere o acompanhamento de questões estruturadas e sistemáticas (utilize entrevistas estruturadas e/ou ferramentas de triagem, conforme apropriado); são preferidas questões simples.
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facilidade de divulgação de informações sensíveis pelo uso de Normalização e suposição de sintomas (fraseado perguntas para implicar um comportamento é normal, compreensível ou esperado).como pode promover a aliança de doentes em situações difíceis, por exemplo, doentes com perturbações dos sintomas somáticos (SSDs)?
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Ouça primeiro e empaticamente e não judgmentalmente refletir a compreensão e preocupações do paciente e validar a experiência do paciente de sintomas.
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evite o uso de rótulos estigmatizantes desnecessários ou jargão coloquial (por exemplo, “está tudo na sua cabeça”) e empatize com a experiência real dos sintomas (por exemplo, convulsões psicogênicas não-epilépticas ainda são convulsões, eles simplesmente não são causados por epilepsia).pós-RM: substratos neurais de síndromes psiquiátricas. In Mesulam MM (ed): Principles of behavioral and cognitive neurology, 2nd ed. Paulo: Oxford University Press, 2010, pp 406-438.Georgiopoulos AM, Donovan AL: the DSM-5: a system for psychiatric diagnosis. In Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. London: Elsevier, 2016, pp 165-170.
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encontre objetivos comuns (seu objetivo deve ser a melhoria do paciente), e concentre-se neles, em vez de convencê-lo ou ela de seu diagnóstico.
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Ancorar intervenções propostas na conhecida ou presumida mecanismos fisiopatológicos como apropriado (por exemplo, usar a psicoeducação).
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encorajar o uso de um diário de sintomas, e concentrar-se na redução em vez de eliminação dos sintomas.
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incentivar o acompanhamento frequente com um único fornecedor (se for o caso).manter a vigilância em relação à alteração dos factores psicológicos, sociais e biológicos (incluindo a manutenção de rotina da saúde e o rastreio para o desenvolvimento de doenças médicas).o que é a entrevista motivacional?a entrevista motivacional é uma técnica baseada nos estágios do modelo de mudança desenvolvido inicialmente para ajudar os pacientes com dependência de substâncias a lidar com a sua ambivalência (sentimentos mistos) em relação à sua dependência e desejo de desistir. Desde então tem sido aplicado a uma variedade de situações em que fomentar a motivação intrínseca (dentro do paciente) para mudar é o objetivo (como melhorar a conformidade do paciente com os tratamentos).quais são os estádios do modelo de mudança e são clinicamente válidos?
os estágios do modelo de mudança, embora de valor heurístico, não foi encontrado para refletir validamente qualquer sequência real sequencialmente discreta de mudança. As fases do modelo são as seguintes:
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Precontemplation: caracteriza-se pela negação e minimização
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a Contemplação: é caracterizada pela pensando em mudar
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Preparação: caracteriza-se por fazer os preparativos para fazer algo
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Ação: caracteriza-se pelo fato de a implementação de ações concretas dirigidas ao problema
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Manutenção: caracterizada pela implementação de ações de manutenção de mudanças
Qual é a diferença entre condicionamento clássico e operante?
no condicionamento clássico, um estímulo condicionado (como um toque de sino) é emparelhado com um estímulo que já está conectado para evocar uma resposta (como alimentos evocando salivação) até que o estímulo condicionado evoca a mesma resposta. Em condicionamento operante, o comportamento é reforçado pela recompensa e a melhor maneira de fazer isso é com reforço positivo dado em um cronograma intermitente (variável) (como como cassinos recompensar o jogo).quais são os principais tipos de psicoterapias e quais podem ser melhores para pacientes com limitações cognitivas?a terapia de suporte (quadro 29-1) visa reforçar as capacidades de adaptação (saudáveis) existentes e é adequada para quase todos os doentes, mesmo aqueles com limitações cognitivas. A psicoeducação-ensinar os doentes sobre a função cerebral e os aspectos relevantes das suas perturbações psiquiátricas e tratamentos—também é apropriada para quase todos os doentes e pode ser potenciadora e facilitar a adaptação. Psicoterapias que requerem níveis mais elevados de entrada cognitiva por parte do paciente (bem como treinamento extensivo por parte do terapeuta) incluem Psicanálise, Psicoterapia Psicodinâmica, Psicoterapia interpessoal, terapia comportamental cognitiva (CBT), terapia comportamental dialética (DBT), e terapia de grupo e casais.
Gerstenblith T, Kontos N: sintomas somáticos. In Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. London: Elsevier, 2016, pp 255-264.Miller WR, Rollnick S: Entrevista motivacional: preparar as pessoas para a mudança, 2ª ed. New York: Guilford Press, 2002.Flashman LA, McAllister TW: Environmental and behavioral interventions. In Arciniegas DB, Anderson CA, Filley CM (eds): Behavioral neurology & neuropsychiatry. New York: Cambridge University Press, 2013, p. 612.Littell JH, Girvin H: Stages of change: a critique. Behav Modif 26: 223-273, 2002.qual é o trabalho de base recomendado para doentes com sinais e sintomas psiquiátricos e que exames ou testes adicionais podem ser considerados?Ver quadro 29-2.qual é o modelo biopsicossocial?
No modelo biopsicossocial, um dos vários enquadramentos utilizados para psiquiátrica caso de formulações, biológicos (por exemplo, genética, medicina, farmacológicas), psicológico (por exemplo, abuso de história, de enfrentamento de pontos fortes ou pontos fracos, adaptável e desadaptativos defesas) e sociais (por exemplo, relação de trabalho ou estresse e suporte) fatores, são considerados como contribuintes para a apresentação clínica e como possíveis caminhos para a intervenção.qual é a idade típica de início para as principais perturbações psiquiátricas e como pode este conhecimento alterar a gestão?as perturbações psiquiátricas começam a manifestar-se na adolescência até ao início da idade adulta, com cerca de 75% dos casos a terem início antes dos 24 anos de idade. Por exemplo, a idade típica do início da esquizofrenia é entre 15 e 35 anos de idade, e o início após 45 anos de idade é raro. O aumento da suspeita de diagnóstico e a manutenção de um limiar inferior para o trabalho adicional para descartar outras causas (neurológicas ou médicas) é necessário antes de diagnosticar uma doença psiquiátrica em um paciente que apresenta fora da faixa etária típica.
