discussão
doença degenerativa da coluna cervical (espondilose cervical) é uma condição relativamente comum, especialmente em doentes em idade avançada.
As alterações ósseas associadas com degenerativa cervical doença são frequentemente produzidos na superfície posterior do corpo vertebral cervical, e isso muitas vezes produz a compressão da medula espinhal ou das raízes nervosas com as consequentes manifestações neurológicas (neuropatia ou mielopatia) – embora anterior osteófitos que geralmente são assintomáticos são freqüentemente associados.a incidência de artrose e disfagia aumenta entre os indivíduos idosos e pode coexistir. Quando isso ocorre, apresenta um dilema diagnóstico e terapêutico.
O desafio continua a ser determinar com certeza se a disfagia é causada pela compressão mecânica do esófago por osteófitos cervicais, ou por outras causas.
disfagia causada por compressão mecânica gerada por osteófitos cervicais anteriores foi descrita por inúmeros autores,3 – 5 embora alguns acreditem que a disfagia num doente com osteofita cervical é puramente acidental. Outros acreditam que, como o esófago começa no nível C6, é impossível estabelecer uma relação de causa e efeito entre disfagia e osteófitos cervicais acima deste nível.
o mecanismo mais provável de disfagia seria a sua interferência na deglutição na junção faringoesofágica, embora os osteófitos na coluna cervical inferior possam também interferir com a peristalsia esofágica.
O grau de disfagia6 é classificado como ligeiro, moderado ou grave. A disfagia ligeira é definida como uma sensação anormal (por exemplo, uma sensação de corpo estranho ou de dor ligeira) na faringe enquanto engolem sólidos ou líquidos. Os doentes com disfagia moderada têm dificuldade em engolir bolus sólidos, embora os doentes sejam capazes de engolir pequenas quantidades de líquidos sem dificuldade. Este caso é nosso.foram descritos vários mecanismos através dos quais uma osteofita pode gerar disfagia. Em primeiro lugar, uma osteofite grande pode causar obstrução mecânica direta do esófago ou hipofaringe. Em segundo lugar, a disfagia pode ser causada por pequenos osteófitos, se estiverem localizados em pontos fixos no esófago (cartilagem cricóide no nível C6). Em terceiro lugar, os osteófitos podem causar uma reacção inflamatória em torno do esófago ou uma neuropatia de compressão. Em casos raros, como o analisado neste estudo, um grande osteofito produziu disfagia crônica de progresso lento que havia recebido tratamento conservador.
os registros bibliográficos mais frequentes encontrados na literatura médica ligam estes quadros clínicos à doença de Forestier ou hiperostosisis6 – 10 idiopáticos idiopáticos idiopáticos e, em menor grau, com osteófitos de origem artrótica.
o diagnóstico deve ser precedido por um estudo de imagem completo que inclua raio-X simples, Tac, IRM, esofagrama de bário e endoscopia esofágica. Os doentes devem ser submetidos a um exame OTORRINOLARINGOLÓGICO e endoscópico adequado.a tomografia computadorizada pode mostrar detalhes mais precisos da relação tridimensional entre o esófago e a coluna vertebral. A esofagoscopia deve ser utilizada com considerável precaução nestes doentes, uma vez que a parede faríngea e esofágica posterior pode ser fina e o risco de perfuração aumenta.é importante salientar que o doente teve anestesia induzida por um broncoscopista para evitar lesões devido a deslocamentos do eixo visceral. Consideramos importante introduzir um tubo nasogástrico durante a cirurgia, permitindo ao cirurgião localizar melhor o esófago e apalpá-lo durante a libertação da osteofita.
O interessante nosso caso é que não há uma osteoartríticas processo entre C4 e C5, com disco de preservação e uma evidente arthrotic processo posterior faceta comum com a faceta comum o edema e a subluxação (visível na RM), que está acima de um espaço (C5-C6), que está quase fundido. Suspeitamos que isso possa ter favorecido a formação da osteofita em um disco mais móvel:
este processo difere daqueles produzidos pela calcificação do ligamento longitudinal anterior (enthesite), como visto na doença de Forestier.a ressecção deve ser realizada por uma via anterior com a abordagem habitual, ressecando a osteofita com um cinzel, rongeurs ou broca. Miyamoto et al. 10 demonstrou que se realizarmos a ressecção de uma osteofita vertebral anterior cervical, ela pode ser regenerada com um crescimento médio de 1 mm por ano.
os sete doentes referidos neste estudo desenvolveram recorrência radiológica dos osteófitos cervicais (largura> 2 mm) nos 4 anos seguintes à ressecção dos osteófitos.a osteofitose marginal Anterior deve ser incluída entre os diagnósticos diferenciais de disfagia em doentes adultos idosos. Quando os tratamentos conservadores falharam e o processo mecânico compressor é uma certeza, esta solução cirúrgica pode restaurar a função digestiva.todos os autores declaram não haver potencial conflito de interesses em relação a este artigo.
