para relaxar com segurança o chokehold que as Políticas de controle Covid-19 têm sobre a economia, a maioria dos especialistas concordam que os EUA vão precisar de uma estratégia de quatro frentes: testes de diagnóstico agressivos para a doença, isolamento de casos conhecidos, rastreamento de seus contatos, e Quarentena de qualquer um que possa ter sido exposto até que eles são claramente não infectados. Muitos funcionários da Saúde Pública se concentraram no desafio de rastreamento de contatos, dizendo que vai exigir “um exército” de novos trabalhadores.
na verdade, no entanto, o esforço de reabertura está em risco de falhar espectacularmente porque os EUA não tem acertado os primeiros e últimos passos-que ambos dependem de testes de diagnóstico precisos. Os testes de esfregaço para o novo coronavirus estão faltando até 30% das pessoas infectadas.
em uma mistura para corrigir isso antes que seja tarde demais, um número crescente de médicos estão pedindo o uso de outro método para detectar Covid-19, um que perderia menos casos do que testes moleculares de esfregaços faz: tomografia torácica.
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o CT são muito mais caros, eles expõem os pacientes a uma baixa dose de radiação, e os Centros para Controle e Prevenção de Doenças e alguns grupos médicos recomendam contra a usá-los para diagnosticar Covid-19. Mas eles foram amplamente utilizados na China para identificar casos, e sua confiabilidade há crescente interesse em Adicionar tomografia torácica para o arsenal de diagnóstico nos EUA. Em um estudo recente de 1.014 pacientes, publicado na revista Radiology, cientistas na China relataram que a TC torácica encontrou 97% de infecções Covid-19. Em comparação, o estudo descobriu que 48% dos pacientes que tiveram resultados negativos no teste de esfregaço, que detectaram o genoma do coronavírus, na verdade tinham a doença.
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“uma Vez que você está um par de dias de infecção, tórax tomografia computadorizada não perder”, disse o médico de medicina de emergência na Louisiana, que pediu para não nomeado. Com o teste de cotonete faltando 30% a 50% dos casos, os médicos na China pediram o uso de CT para diagnóstico no início do surto, e “clínicas de febre” estabelecidas em Wuhan e em outros lugares começaram rotineiramente a usá-los.um resultado positivo nos testes de esfregaço é geralmente fiável. “Se você tiver um resultado positivo no teste, procurando o RNA do vírus com os métodos atuais que temos, é muito provável que seja um verdadeiro positivo”, disse Jana Broadhurst, uma médica de doenças infecciosas e diretora do Laboratório Clínico da unidade de Biocontenção de Nebraska no Centro Médico da Universidade de Nebraska. Mas ” se você tiver um resultado negativo, cerca de 30%.”De cada 100 pessoas sintomáticas que dão negativo para Covid-19, 30 estão realmente infectadas. O teste falhou.
A principal razão é a recolha de amostras. O esfregaço que é suposto ser empurrado para a parte de trás do nariz (muitas vezes dolorosamente) e, em seguida, curva para baixo na garganta às vezes não chega longe o suficiente, ou não permanece no lugar o tempo suficiente, para recolher uma amostra decente. O esfregaço pode provocar tosse violenta, fazendo com que o técnico ou enfermeira que tomou a amostra retirem cedo demais. “Temos um mantra no laboratório”, disse Broadhurst: “o lixo entra, o lixo sai.”
porque a falha é humana e não molecular, não há correção tecnológica. Se os testes são a primeira etapa de uma estratégia de saída, como o Centro Johns Hopkins para a segurança da Saúde disse em um plano lançado no fim de semana passado para reabrir a economia dos EUA, então incorretamente “limpar” 30% daqueles que são testados irá condenar qualquer plano de saída. Eles poderiam ser autorizados a voltar ao trabalho quando eles são realmente infecciosos, e — pior ainda-aqueles que eles encontram e potencialmente expor ao vírus não seriam identificados e colocados em quarentena.”não podemos confiar plenamente no teste” para orientar decisões cruciais para reabrir a economia, disse Sandro Galea, um médico e epidemiologista que é o decano da Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston.
A alarmante taxa de falsos negativos de testes moleculares, bem como a muitas vezes longa espera para receber resultados, está levando cada vez mais centros médicos a adotar TAC para testes Covid-19. Eles incluem o Monte Sinai em Nova Iorque, segundo Bloomberg, e um número crescente de médicos em todo o país.na semana passada, a Fleischner Society, um grupo internacional de radiologistas torácicos, rompeu com o CDC e o American College of Radiology, que recomendam contra a TC torácica para diagnosticar Covid-19. A sociedade concluiu que pode de fato ser apropriado em algumas situações, incluindo uma pandemia.”todos os médicos das urgências que conheço reconhecem o poder destes exames”, disse Joseph Fraiman, médico de emergência em hospitais da área de Nova Orleães, que faz dois ou três tórax em pacientes suspeitos de Covid-19 a cada turno. “A identificação agressiva da doença envolveria tanto a TC quanto a TC para garantir a maior sensibilidade, faltando o menor número possível de casos.”
mas, apesar da experiência da China, o uso de TC torácica para diagnosticar Covid-19 nos EUA permanece muito limitado (ninguém tem dados sobre quantos foram feitos). Isso é devido em grande parte do CDC e do Colégio Americano de recomendações de Radiologia.uma das suas objecções é que os scanners CT se contaminarão com o coronavírus. A China, cujas clínicas de febre digitalizavam regularmente 200 pacientes por dia por máquina, conseguiu limpar as máquinas entre os pacientes o suficiente para evitar infectar os profissionais de saúde ou os pacientes subsequentes. Investigadores de lá relataram no mês passado que a tomografia por tomografia computadorizada é muito mais segura para os profissionais de saúde do que as compressas que atingem a garganta através do nariz, e muitas vezes desencadeiam tosse explosiva que pode jorrar partículas de vírus para o ar. Graças ao treinamento de pessoal e limpeza entre o scanner de pacientes, depois de 3340 TAC para suspeita de Covid-19, outro grupo de médicos na China relatou: “nenhum dos funcionários do Departamento de Radiologia foi infectado com Covid-19.”
“não é como se a China tivesse o monopólio da tecnologia para limpar scanners CT”, disse o médico da Medicina de emergência da Louisiana, que pediu para não ser identificado, de modo a não irritar colegas. “Vais mesmo dizer que o teu protocolo de limpeza é a razão pela qual estás disposto a matar 1 milhão de pessoas?”se a estratégia de teste/isolamento/traço falhar por causa de testes de esfregaço defeituosos.Fraiman disse que ele é capaz de fazer tórax CTs para seus casos cobid-19 suspeitos, colocando os técnicos e equipes de limpeza a bordo: “eu lhes digo, Vocês são os caras que vão nos salvar!”
outra objeção é que a tomografia computadorizada não pode facilmente distinguir entre Covid-19, SARS, MERS e outras pneumonias virais, incluindo da gripe. “Eles não são específicos o suficiente”, disse Sanjat Kanjilal, um médico de doenças infecciosas no Brigham and Women’s Hospital em Boston.
Embora a SARS, que é causada por um coronavírus, relacionada com a causar Covid-19, foi eliminado, e MERS (também a partir de um coronavírus) é extremamente raro fora do Oriente Médio, pneumonia viral parece muito com Covid-19 em uma caixa de CT. “Isso me faz cético que possa ter um grande papel a desempenhar”, disse Kanjilal.embora a tomografia computadorizada possa identificar mal outras pneumonias virais como Covid-19, disse o radiologista Paras Lakhani do Thomas Jefferson University Hospital na Filadélfia, as chances de que são muito mais baixas fora da temporada da gripe, que está terminando. Leitura de varreduras durante uma época do ano, quando a gripe e, portanto, pneumonia é rara, ele disse, ” nos daria mais confiança na interpretação de uma varredura.”
também aumentando a confiança estão sendo desenvolvidos add-ons de inteligência artificial para reduzir quantas vezes os scans confundem outras pneumonias com Covid-19. Esses sistemas ainda têm que provar a si mesmos, mas” os radiologistas estão se tornando melhores em interpretar CTs torácicos em potenciais pacientes Covid-19, uma vez que estamos vendo cada vez mais deles”, disse Lakhani.
mesmo uma taxa falsa positiva de 30% é menos problemática do que falsos negativos, argumentou Fraiman, que antes de Covid-19 deu “grandes rodadas” palestras para médicos hospitalares avisando contra o uso excessivo da TC. Isso porque as consequências de dizer a alguém que ela tem Covid-19, quando ela tem, na verdade, a gripe não são como dizer a alguém que ela tem câncer, quando ela não: O conselho é simplesmente a auto-isolar (uma boa idéia a gripe, os doentes, também), não se submeter perigosa cirurgia ou outro tratamento.
“os médicos precisam pensar sobre falsos positivos de forma diferente no contexto de uma pandemia”, disse Fraiman, o ex-diretor médico do Comitê de preparação para desastres da Louisiana. “Reduzir falsos negativos pode prevenir casos e mortes adicionais. Os falsos positivos parecem ser um pequeno preço a pagar por isso.”
para ter a certeza, a TSC torácica não é uma panaceia. Eles, também, podem perder Covid-19 casos; apenas dois quintos dos passageiros da Princesa Diamante que tiveram testes de esfregaço positivo tiveram opacidade pulmonar, pesquisadores relataram no mês passado.
“há evidências de que uma grande fração dos pacientes Covid-19 têm TC normal”, disse o radiologista Mark Hammer do Brigham and Women’s Hospital em Boston. “Usar TC para examinar pacientes deixaria muitas pessoas ir que podem ser infecciosas.”
ausência de testes Covid-19 mais precisos de qualquer tipo, sejam esfregaços ou TC ou uma combinação, afirma que os planos de “reabertura” tentativos serão ineficientes na melhor das hipóteses e falhas na pior das hipóteses. Muitos Covid-19 casos que esfregaço testes de miss, disse UN, Galea, “é por isso que a proposta de Massachusetts contato com rastreio plano de eu ter visto vai quarentena de pessoas por 14 dias, mesmo se eles testam negativo” — uma quinzena de que alguém poderia ter sido salvo de volta no trabalho e na comunidade se apenas um resultado negativo nos testes moleculares foram mais credível.como muitos outros, no entanto, Galea questiona se ” algo tão intensivo como a tomografia computadorizada pode ser um rastreador eficaz em toda a população. Ele chama-lhe “implausível”, mas ” não impossível.”
A razão para o otimismo cauteloso é que 80 milhões de CTs foram realizados nos EUA no ano passado. “O país tem muitos scanners, especialmente em ambientes ambulatórios”, disse Lakhani de Jefferson, e em áreas urbanas e rurais.
não é claro quantos casos Covid-19 testes podem falhar com segurança sem afundar estratégias de reabertura que dependem de testes e rastreamento de contato, disse Crystal Watson de Hopkins, um co-autor do roteiro “reabertura”. “Eu acho que precisamos encontrar a grande maioria dos casos”, disse ela — com base na experiência da Coreia do Sul, para cima de 90%. “Falsos negativos vão ser um problema e podem definitivamente minar” as esperanças de reabertura.
