antecedentes: as convulsões são pouco frequentes, mas graves, efeitos adversos dos antidepressivos. Uma melhor compreensão do risco de convulsões relacionadas com o fármaco, dos seus preditores e da sua base neurofisiológica pode ajudar os médicos a evitar este acontecimento adverso. Uma melhor compreensão dos factores envolvidos na determinação do risco de crises seria útil para a interpretação das taxas de crises comunicadas. método

: Os autores revisam relatórios de casos, séries de casos, e informações de ensaios clínicos de antidepressivos para determinar o risco de convulsões relacionadas com antidepressivos. São identificados factores predisponentes. São examinados os efeitos da dose, os níveis sanguíneos e a duração do tratamento sobre o risco de convulsões. Discutem-se modelos electrofisiológicos e in vitro de indução de crises relacionadas com o fármaco. resultados: uma proporção significativa de crises relacionadas com o fármaco ocorre em indivíduos com uma predisposição identificável, tais como crises anteriores, abstinência sedativa ou álcool, e múltiplas medicações concomitantes. O risco de convulsões para a maioria dos antidepressivos aumenta com a dose (ou nível sanguíneo), e comparações entre os medicamentos devem considerar as taxas de convulsões na dose efetiva (ou nível sanguíneo) para cada fármaco. Para a imipramina, o tricíclico mais estudado, a literatura indica uma taxa de convulsão entre 0, 3% e 0, 6% em doses eficazes. Em doentes não seleccionados e em doses mais elevadas, estas taxas podem ser mais elevadas. A fluoxetina, a sertralina, a fluvoxamina, a trazodona, a nomifensina e os inibidores da monoaminoxidase têm um risco menor de convulsão. As estimativas para antidepressivos recentemente comercializados com risco de crises intermédias são complicadas pelo facto de as doses eficazes e os níveis sanguíneos não estarem bem estabelecidos. conclusão: a avaliação do risco de convulsões em indivíduos envolve a consideração de factores predisponentes, o antidepressivo seleccionado e a biodisponibilidade do fármaco. Os futuros estudos sobre o risco de convulsões beneficiariam com a utilização de critérios especificados para a determinação dos prováveis acontecimentos de crises, a definição a priori de exclusões de predisposição, amostras suficientemente grandes para proporcionar uma potência adequada, monitorização do nível sanguíneo e inclusão da duração do tratamento no cálculo do risco.