Embora a bibliografia para Kirilloff seu comentário foi extensa, um papel muito importante não foi citado; o relatório Reines et al

documenta que a percussão torácica pode estar contra-indicada noutra categoria de doentes. Reines estudou cinquenta crianças consecutivas entre os três meses e os nove anos de idade que tinham sido submetidas a cirurgia cardíaca por doença cardíaca congênita. As crianças foram randomizadas em dois grupos. O primeiro grupo (CPT) recebeu terapia pós-operatória de rotina composta por respiração profunda/aspiração/tosse/drenagem postural/vibração/Percussão. O segundo grupo (NCPT) recebeu respiração profunda/sucção/tosse sem drenagem postural/vibração/Percussão. A resposta à terapêutica foi avaliada por um radiologista que não tinha conhecimento do grupo de tratamento ao qual cada doente foi atribuído. A CPT foi associada a atelectase significativamente mais frequente e mais grave do que a NCPT. Os autores especularam que a razão pela qual a CPT pode realmente ser prejudicial é que o procedimento causa dor que, posteriormente, desencadeia fragmentação e reduções na capacidade residual funcional. Outro achado notável deste estudo foi a observação de que a atelectase não estava significativamente associada com picos de temperatura. Assim, a instituição da terapia respiratória (com ou sem fisioterapia torácica) secundária à observação de uma temperatura elevada não foi indicada nestes doentes. Assim, embora o estudo não tenha sido realizado em adultos, os médicos devem permanecer céticos quanto ao uso de rotina da terapia respiratória em pacientes de coração aberto e especialmente céticos quanto ao uso de percussão torácica neste grupo na presença ou ausência de febre.