vazamento é um procedimento de imobilização que é frequentemente aplicado para fraturas fechadas, reduzidas ou não deslocadas (1). A imobilização é útil por várias razões: mantém o osso na posição correcta, protege as estruturas circundantes das lesões e reduz a dor. No entanto, se se esperar uma tumefacção adicional, o que é o caso de todas as fracturas com menos de 2 a 3 dias de idade, a fragmentação é o método preferido para proporcionar a imobilização. Algumas fracturas requerem fundição aguda, apesar do risco de inchaço adicional. Exemplos para os quais pode ser necessária uma fundição aguda incluem algumas fracturas com fortes forças musculares ao longo do osso partido, por exemplo, uma fractura da tíbia com contracção do músculo quadríceps, ou algumas fracturas com luxação, por exemplo, uma fractura deslocada no pulso. Neste caso, o elenco deve ser dividido e embrulhado com uma faixa elástica para os primeiros dias. Se houver tumefacção significativa, existe o risco de o gesso poder ficar demasiado solto. Por esta razão, também nestes casos é preferível a fragmentação (2).
Apesar de fundição, às vezes, é inevitável, ele vem com alguns riscos. As complicações devidas à imobilização incluem rigidez articular, síndrome de desuso, atrofia muscular e trombose. Em segundo lugar, algumas complicações são específicas dos moldes tradicionais. Os mais importantes são um fornecimento de sangue comprometido (se o molde é aplicado muito apertado ou se torna muito apertado como resultado de inchaço), neuropatia de compressão e síndrome de compartimento agudo (1). Estas complicações serão discutidas mais adiante neste artigo.a primeira complicação, isquemia aguda dos membros, é caracterizada pelos seis p’s: dor (geralmente distalmente na extremidade), poiquilotermia (a pele parece fria), palidez, falta de pulsação, parestesia e paralisia. Se houver suspeita de isquemia aguda do Membro, o molde deve ser removido para que um exame completo do Membro pode ser realizado e o grau de isquemia pode ser documentado: viável, marginalmente ameaçada, imediatamente ameaçada ou isquemia irreversível (3).
de forma semelhante, a compressão devido a um molde excessivamente apertado Pode também levar a neuropatia de compressão. Quando a isquemia ocorre, a condução nervosa será retardada e, eventualmente, será bloqueado inteiramente. Os sintomas incluem dor e fraqueza. Naturalmente, os sintomas específicos dependem do nervo que está sendo comprimido, e.g. a compressão do nervo peroneal pode causar uma queda aguda do pé (4). uma terceira complicação importante do elenco tradicional é a síndrome compartimental. Os compartimentos nos membros são divididos por membranas fortes e faciais e contêm grupos musculares. Quando a pressão no interior de um compartimento aumenta e compromete a circulação e a função do conteúdo do compartimento, ocorre a síndrome do compartimento (5). O sintoma mais importante é a dor. A dor que provoca uma sensação de queimadura, a dor que aparece após um atraso de tempo ou aumenta a gravidade ou a dor quando se realiza um alongamento passivo no compartimento deve fazer lembrar a síndrome do compartimento. Outros sintomas incluem parestesia e paralisia, mas estes são sintomas tardios.
a presença de impulsos arteriais não exclui o diagnóstico da síndrome do compartimento, uma vez que a pressão no compartimento é quase sempre inferior à pressão arterial sistólica. Além disso, o tecido pode ser visivelmente inchado, e pode ter uma sensação de tensão na palpação. Para diagnosticar a síndrome compartimental, é importante ter uma suspeita clínica. A oximetria de pulso pode ser utilizada, mas tem uma sensibilidade muito baixa (40%). Outra técnica que está sendo usada cada vez mais é a espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS), que permite medir a saturação de oxigênio em tecidos em profundidades até 10 cm. No entanto, o método mais fiável para diagnosticar a síndrome do compartimento é medir a pressão directamente no compartimento utilizando a manometria da agulha. Quando o diagnóstico é confirmado, quaisquer ligaduras ou moldes constritores devem ser removidos, e o Membro deve ser mantido em elevação neutra. Deve efectuar-se uma fasciotomia (um procedimento no qual a fáscia é cortada para aliviar a pressão no compartimento), idealmente no prazo de 6 horas após o início do tratamento. A pressão deve ser novamente verificada para confirmar que foi reduzida. O doente deve receber tratamento contínuo com desbridamento do tecido morto, analgesia, antibióticos profilácticos e monitorização da função renal. Outras opções de tratamento incluem o uso de manitol (para diminuir o edema tecidular) e oxigênio hiperbárico (para aumentar a oxigenação tecidular) (6).
Além dessas complicações, moldes tradicionais também têm algumas desvantagens práticas que podem ter um impacto sobre a qualidade de vida do paciente, tais como sudorese, ter que carregar peso pesado e não ser capaz de tomar um banho. Além disso, o elenco tem que ser removido e alterado completamente quando um exame ou raio-x é necessário. Os dispositivos de imobilização por Spentys oferecem uma solução para estas dificuldades: são até 10 vezes mais leves do que um molde tradicional, são impermeáveis, oferecem arejamento e são fáceis de adaptar e remover (7).tal como acima demonstrado, a fundição é um procedimento de imobilização que por vezes é necessário mas apresenta riscos específicos, nomeadamente isquémia aguda dos membros, neuropatia de compressão e síndrome compartimental. Além disso, um elenco tradicional também pode causar alguns problemas práticos. Portanto, é vital garantir que haja uma boa indicação para aplicar um molde Convencional e estar atento às complicações.
