os resultados obtidos neste estudo são únicos e originais no Brasil. Os resultados demonstraram que a radioterapia anterior poderia introduzir alterações morfológicas importantes que inibem a classificação específica das alterações celulares e favorecem a categorização citológica da incerteza.
em nosso laboratório, introduzimos o conceito de controle interno de qualidade na citologia, apoiado por um método automatizado de análise, a fim de melhorar a interpretação citológica, reduzindo teoricamente os erros de classificação citológica. A subjetividade do manual de triagem realizada por cytotechnologists foi analisada de forma crítica e com precisão, e os resultados obtidos neste estudo fornecem dados interessantes para apoiar uma mudança significativa no paradigma da prevenção do cancro do colo em nosso hospital, em que a automação pode servir simultaneamente como uma opção de depuração primária e/ou como uma importante ferramenta para o controle de qualidade interno da citológicas diagnóstico. Nossos resultados demonstraram, no entanto, que a triagem automatizada oferece um desempenho de diagnóstico semelhante ao do método manual, mesmo em casos de lesões de alto grau, quando realizada por profissionais altamente treinados. Estes resultados permitiram a introdução do sistema automatizado FPGS no protocolo de rotina do laboratório de citologia do Departamento de patologia do Hospital de câncer Barretos.a avaliação da citologia pós-radiação realizada no presente estudo forneceu dados substanciais sobre a qualidade e as limitações do exame citológico por equipamento automatizado. As frequências das lesões encontradas após a radioterapia foram as seguintes: ASC (ASCUS, ASC-H e AGC), 6,1%; LSIL, 2,9%; e HSIL ou pior, 4,5% lidos manualmente e lidos sob orientação FPGS foram: ASC 8,2%, LSIL 2,9% e HSIL ou pior 4,8%. Estes resultados são diferentes dos obtidos por Wright e colegas , que relataram frequências inferiores de HSIL ou pior do que o nosso estudo (ASCUS, 5,1%; LSIL, 1, 0%; HSIL, 0,3%; e carcinoma, 0,7%). Nossos resultados também são diferentes de um estudo italiano, onde as frequências variaram de 9,2% para câncer a 13.8% para as células escamosas atípicas de significado indeterminado . Estas grandes variações entre os estudos enfatizam claramente as dificuldades de categorizar os efeitos induzidos pelas radiações nas células cervicais. O estudo de biópsia destas alterações (tabelas 3 e 4), no entanto, reflete a sub – e sobre-estimativa que estes efeitos ionizantes induzem, uma vez que a maioria dos resultados citológicos não são corroborados pela avaliação histopatológica. No nosso estudo, numerosos casos de lesões pós-radiação de alto grau identificadas pela citologia não foram confirmados por biópsia. Este achado ilustra que as alterações citológicas não correspondiam a modificações nos tecidos compatíveis com o diagnóstico de lesões intra-epiteliais. Por conseguinte, são necessários métodos auxiliares de diagnóstico e monitorização dos doentes pós-radioterapia para evitar alarmantes e realizar biópsias invasivas desnecessárias.
também é relevante salientar que o manual de triagem, neste estudo, ocorreu sob condições de rotina, mas para o automatizado de exames, que foram executados quase um ano após os diagnósticos iniciais, o cytotechnologists ler todos os slides cegos de qualquer clínico e laboratorial de informações do paciente (incluindo RT status), que certamente poderia ter influenciado a classificação morfológica. Isto é especialmente verdadeiro para alterações citológicas duvidosas que são freqüentemente encontradas em casos de alterações de atrofia celular e preparações citológicas pós-radioterapia. Por esta razão, as análises de diagnóstico de reprodutibilidade foram realizadas separadamente para os pacientes que tinham e não tinham sido submetidos a RT.
O acordo entre o manual e automatizada de técnicas de análise demonstraram que houve substancial acordo entre o cytotechnologists a respeito de pacientes que não haviam sido submetidos a RT, mas o nível de concordância variou significativamente para os pacientes que haviam sido submetidos a RT, variando de substancial, de acordo com relação ao ASC-H e LSIL classificações de moderada acordo para HSIL categorização. Não surpreendentemente, os resultados mostraram valores kappa semelhantes entre todos os observadores, exceto em casos de lesões de alto grau em pacientes que foram submetidos à RT, o que rendeu valores kappa mais baixos. Espera-se uma menor concordância das amostras de doentes após a TR devido ao viés que a radiação induz, o que favorece a categorização citológica da incerteza.tanto quanto é do nosso conhecimento, não foi notificado nenhum estudo com incidência na utilização de FPGS em amostras cervicais pós-radioterapia. Poucos estudos recentes que avaliaram a reprodutibilidade do rastreio citológico utilizando preparações à base de líquidos demonstraram resultados interessantes com a digitalização da imagem. Tsilalis e colegas estudaram o desempenho de um grupo de patologistas que analisaram imagens de citologia digital; este mesmo grupo reavaliou as mesmas imagens após 12 e 24 meses, e o Acordo entre as leituras variou de substancial a excelente, com valores kappa variando entre 0,79 e 0,97. Através do programa de qualidade na Áustria, Os testes de Pap de doentes com carcinoma invasivo do colo do útero recolhidos nos 5 anos anteriores à detecção da doença foram reavaliados. Os valores kappa encontrados entre as leituras original e reavaliada das lâminas foram apenas moderados .
uma reprodutibilidade moderada tem sido o achado mais comum em relatórios relacionados com as interpretações interobservadoras de citologia cervical em diferentes cenários . Nosso estudo demonstrou dados interessantes sobre o desempenho dos citotecnologistas, pois a maioria dos resultados mostrou uma reprodutibilidade substancial. Além disso, a reprodutibilidade significativa com diferentes valores kappa entre as duas técnicas de triagem mostra que a substituição da triagem manual por triagem automatizada não causa perda de casos positivos, com altos níveis de concordância entre a triagem manual e a triagem automatizada.a citologia baseada em líquido também tem valor adicional introduzindo a abordagem da biologia molecular entre diferentes lesões de várias regiões com diversos tipos de amostras citológicas. Note-se que a relevância da amplificação de hTERC é exequível para ser analisada pela técnica de peixe associada a CIN3 e carcinoma mais progressivos, se presentes em casos positivos ao HPV em material cervical . Do mesmo modo, o padrão de amplificação genómica do teste do gene de ARN da telomerase humana demonstrou ser altamente sensível e adequado para o rastreio do cancro do colo do útero em amostras conservadas em meio líquido, mas não no teste de C-MYC devido à sua menor sensibilidade . Novas opções de coloração celular estão atualmente disponíveis para melhorar a qualidade das observações tradicionais dos protocolos de coloração . Num futuro próximo, podemos especular que estas novas ferramentas de coloração também podem ser utilizadas com a assistência auxiliar da triagem computadorizada.
