Aqui está um olhar para o que os pagantes e provedores podem esperar ocorrer, por que cada mudança está ocorrendo, e como os pagadores e provedores podem se preparar para cada mudança:
1. Uma mudança na entrega de cuidados de saúde do hospital para o ambiente ambulatório
a entrega de cuidados de saúde continuará a passar de instalações hospitalares para instalações ambulatoriais. “Mais cirurgias e procedimentos diagnósticos que historicamente têm exigido uma internação hospitalar podem agora ser realizados de forma mais segura e eficiente em um ambiente ambulatório”, diz Stephen A. Timoni, JD, advogado e sócio do escritório de advocacia Lindabury, McCormick, Estabrook & Cooper, em Westfield, Nova Jersey, que representa provedores de cuidados de saúde em áreas de reembolso e gestão de cuidados de contratação. Um volume crescente de cuidados ambulatoriais será fornecido em centros de cirurgia ambulatorial, clínicas de cuidados primários, clínicas de varejo, centros de cuidados urgentes, centros de saúde gerenciados por enfermeiros, instalações de imagiologia, departamentos de emergência, clínicas de varejo e casas de pacientes.esta mudança está ocorrendo como resultado de inovações clínicas, preferências dos pacientes, incentivos financeiros, registros eletrônicos de saúde, telemedicina, e um maior foco na melhoria da qualidade dos cuidados e resultados clínicos. “A tendência ascendente em modelos de pagamento baseados em valor também está influenciando esta mudança, com o objetivo de reduzir o custo dos cuidados e melhorar a experiência geral do paciente”, diz Timoni.
Payers and providers can preparate for this shift by analyzing and forecasting the cost and reimbursement implications of providing care in outpatient settings compared to inpatient settings. Eles devem continuar a analisar mudanças na demografia dos pacientes, preferências dos consumidores e tendências de satisfação, diz Timoni. Também é fundamental recolher e analisar dados relativos à qualidade e aos resultados clínicos como resultado de alterações na prestação de cuidados desde o internado ao ambulatório. Os prestadores de cuidados de saúde devem desenvolver estratégias eficazes para aumentar a capacidade e a infra-estrutura dos serviços ambulatórios e investir em tecnologias móveis inovadoras, ferramentas de diagnóstico e sistemas de telemedicina.2. A consolidação continuará em toda a indústria. Mais entidades de saúde continuarão a unir-se. “Mesmo que o número de parceiros para transações está encolhendo, novas ofertas pop-up o tempo todo, porque as pequenas entidades estão sendo direcionados ou entidades que tinham sido segurando estão agora a mudar sua posição,” diz Matthew Fisher, JD, sócio e presidente da Legislação de Saúde Grupo de Mirick O’Connell, um escritório de advocacia em Westborough, Massachusetts. O aumento da consolidação resultará em preços mais elevados dos cuidados de saúde, uma vez que as instituições de maior dimensão utilizam a sua dimensão em seu benefício. Outro impacto será a redução do campo de opções de contratação, o que resultará em maior dominância por parte de menos entidades num mercado.esta mudança está a ocorrer porque as partes interessadas da indústria acreditam que a consolidação é a forma de sobreviver numa paisagem de cuidados de saúde ainda a ser moldada pela ACA. “A crença é que os modelos de cuidados baseados em valor exigem que entidades unificadas únicas, ao contrário de empreendimentos baseados em contratos, tenham sucesso”, diz Fisher. Outro fator é que o momentum para consolidações em toda a indústria tem continuado a construir e nenhum jogador quer ser deixado para trás.nesta linha, Timoni afirma que a consolidação tem sido motivada pelos modelos de reembolso comercial e governamental, em evolução e desafio, que incluem taxas de pagamento mais baixas por serviço, componentes de pagamento baseados no valor, e incentivos para mover os cuidados de saúde de pacientes internados para pacientes ambulatórios. “A teoria econômica básica sugere que a consolidação de hospitais e médicos permite que esses prestadores combinados cobrem preços mais altos aos pagadores privados como resultado de uma falta de concorrência”, diz Timoni. “Do mesmo modo, as seguradoras combinadas podem cobrar prémios mais elevados aos seus subscritores.”
Payers and providers can prepare for this change by evaluating their operations and determining whether consolidation with another entity is advantage. “Isso requer avaliar as operações de uma entidade e os riscos de consolidação”, diz Fisher.Timoni aconselha os pagadores e fornecedores a monitorar o cenário de consolidação e desenvolver estratégias eficazes de fusão e aquisição. Estas estratégias devem concentrar-se na otimização de economias de escala para reduzir custos e encontrar os melhores parceiros para alcançar uma melhor qualidade de cuidados e gerenciar efetivamente a saúde da população.3. Proteger a privacidade dos dados
será dada atenção contínua à protecção da privacidade dos dados de cuidados de saúde. Novas leis, tanto a nível federal quanto Estadual, serão consideradas que poderiam introduzir novos requisitos regulatórios, diz Fisher.enquanto uma lei federal em um ano eleitoral pode ser duvidosa, estados individuais estão procedendo. A Lei de Defesa do Consumidor da Califórnia (CCPA), destinada a reforçar os direitos de Privacidade e a proteção do consumidor, entrará em vigor em 2020, por exemplo. Embora a CCPA não cubra todos os dados de Saúde, as organizações de saúde ainda coletarão informações adicionais que possam estar sujeitas à CCPA, o que significa mais obrigações de Conformidade, diz Fisher. Outros estados estão considerando como saltar sobre o bandwagon legislação de Privacidade, o que significa que os requisitos regulamentares irão aumentar. “Mesmo na ausência de legislação, os pagadores e prestadores de serviços podem esperar que os indivíduos afirmem preocupações e usem a pressão pública para aumentar a atenção às questões de Privacidade”, diz Fisher.Enquanto isso, os debates sobre o que se entende por privacidade continuam a evoluir, Fisher continua. Uma reacção adversa contra a partilha não transparente de dados sobre cuidados de saúde e a possibilidade de obter lucros está a criar raiva entre os doentes e outros grupos. Simultaneamente, as violações dos dados continuam a ser comunicadas diariamente. Acrescente que os cuidados de saúde são um alvo primordial, e todos os factores apontam para a necessidade de os cuidados de saúde fazerem mais para proteger os dados.os pagadores e fornecedores podem abraçar o aumento da privacidade dos dados, concentrando-se nos esforços de Conformidade existentes, o que exigirá tempo para compreender melhor o HIPAA. “Ignorar ou fazer apenas esforços superficiais para respeitar a privacidade dos dados é insuficiente”, diz Fisher. “Simplesmente fazer o que é legalmente permitido pode não ser suficiente.”
4. Consumerização dos cuidados de saúde como os pacientes assumem mais responsabilidade financeira pelos seus custos de cuidados de saúde devido a prémios mais elevados, co-pays, Co-seguros e dedutíveis, eles tornaram-se mais preocupados com o valor dos cuidados que recebem, bem como com o custo. Pacientes provavelmente vai procura o melhor acesso mais claro os benefícios, faturamento e informações de rede para melhorar a transparência, diz Brooks Dexter, MBA, com base em Los Angeles diretor-gerente e chefe de cuidados de saúde M&Uma prática de consultoria em Duff & Phelps, uma empresa de consultoria.”os prestadores de cuidados de saúde devem seguir o exemplo para satisfazer as expectativas de valor e fornecer serviços mais favoráveis ao consumidor ou podem correr o risco de perder quota de mercado para novos sistemas de cuidados de saúde inovadores, tais como cuidados primários directos, que oferecem cuidados convenientes e de qualidade com uma facturação médica simplificada”, diz Dexter. Algumas maneiras de fazer isso são oferecer portais melhores do paciente, horas expandidas, acesso melhorado, e preços claros do procedimento. Apesar da tendência, os pagadores e os prestadores continuarão muito provavelmente a resistir aos esforços do CMS para forçar uma maior transparência dos custos, exigindo que os hospitais postem Encargos negociados específicos do ordenante para serviços comuns que podem ser comprados.além disso, Peter Manoogian, diretor da ZS, uma empresa de consultoria focada em Saúde em Boston, diz que as vozes dos adultos mais velhos se tornarão comparativamente mais altas à medida que este segmento em rápido crescimento se torna mais experiente em tecnologia. A administração Trump apoia o aumento da vantagem do Medicare e a expansão das escolhas dos consumidores. As opções do plano atingirão um recorde este ano e criarão uma quantidade sem precedentes de escolhas para esta população. O número médio de planos a que um beneficiário tem acesso este ano será de 28, com um aumento de 50% a partir de 2017. Além disso, os novos operadores que se gabam de uma abordagem centrada no cliente, como a Oscar Health, estão a entrar na luta em grandes mercados, como Nova Iorque e Houston.os planos de saúde têm de ser orientados a laser para melhorar a compreensão e o envolvimento dos seus clientes-que estão a evoluir. “Para ficar à frente da mudança, os planos de saúde precisam ter acesso aos dados certos, juntamente com análises e Tecnologia de ponta para extrair continuamente insights sobre o que os membros estão buscando em sua experiência de saúde, como pacientes e provedores interagem ao longo de sua jornada de saúde, e como atender às necessidades dos futuros clientes de saúde”, diz Manoogian.os planos de saúde terão de se concentrar mais no varejo do que o que estão acostumados, diz Manoogian. O bar para proporcionar uma grande experiência e reter membros também vai aumentar.5. Mais inovações tecnológicas surgirão a inovação tecnológica continuará a mudar dramaticamente e rapidamente a forma como os cuidados de saúde são prestados, resultando em cuidados mais personalizados, melhores resultados clínicos e experiência do paciente, e qualidade de vida global. “Sistemas de informação, tecnologia móvel, dispositivos digitais de alta tecnologia e registros médicos eletrônicos permitirão que os pagadores e provedores Medam com precisão os resultados clínicos e gerem efetivamente o contínuo dos cuidados médicos e a saúde geral de sua população”, diz Timoni.
uma forma específica de os cuidados mudarem é que os prestadores de cuidados de saúde vão começar a ver a telehealth desempenhar um papel mais crítico na prestação de cuidados, à medida que o modelo de cuidados de tijolo e argamassa em pessoa se torna menos comum. “A Telehealth passará de uma ferramenta agradável para ter em um padrão de cuidados, particularmente para compromissos de baixo risco e previsíveis”, diz Cindy Gaines, MSN, RN, líder clínico, Gestão da Saúde da população, Philips, uma empresa focada em transformar os cuidados através da gestão colaborativa da saúde em Alpharetta, Geórgia. Esta transformação permitirá que os prestadores adaptem melhor os seus cuidados às necessidades únicas dos doentes, aumentando simultaneamente a autonomia e o envolvimento dos doentes.as inovações tecnológicas estão a ocorrer devido ao crescente interesse do sector privado e ao investimento na inovação das tecnologias médicas. “Os pacientes estão exigindo informações de saúde em tempo real, medicina personalizada, maior qualidade de atendimento e opções de tratamento convenientes”, diz Timoni. “Os pagadores estão exigindo dados de resultados mais detalhados e expansivos para gerenciar cientificamente o sistema de reembolso para reduzir custos e melhorar a saúde de seus assinantes. Os domínios da medicina e das tecnologias da informação estão a atrair mais trabalhadores altamente qualificados, que continuarão a impulsionar a inovação para novos níveis desde que os interesses dos investidores sejam mantidos.”
em relação ao aumento do uso de tele-saúde, Gaines diz que muitas consultas que ocorrem em um hospital hoje podem ocorrer fora do hospital. E, à medida que a indústria da saúde se move cada vez mais em direção a cuidados baseados em valor, os prestadores precisam estender sua linha de visão fora das quatro paredes de um hospital. Por exemplo, uma nomeação de baixo risco após uma operação é normalmente um diálogo e tem um resultado previsível-poderia ser realizada eletronicamente. “Enchendo os hospitais com visitas que poderiam ocorrer virtualmente, torna mais difícil para pacientes que precisam de acesso cara a cara aos cuidados de saúde para obtê-lo”, diz ela.a falta de cobertura dos seguros constitui um obstáculo importante à adopção da saúde pública na maioria dos sistemas de saúde. Por isso, os provedores devem combinar oportunidades de reembolso garantidas com fluxos de trabalho de gestão de mudança para avançar esses esforços, diz Gaines. Eles também seriam inteligentes para alavancar os dispositivos cotidianos de seus pacientes para gerenciar seus cuidados, seja em seu smartphone, um relógio de fitness, ou assistente de voz.para abraçar a inovação tecnológica, os pagadores e prestadores devem continuar a ser educados e conscientes da paisagem da tecnologia médica em expansão e desenvolver estratégias de investimento e implantação de tecnologia. “Considere investir e participar em fundos de capital de risco de tecnologia e parceria com fabricantes de tecnologia do setor privado e instituições de pesquisa”, diz Timoni.Karen Appold é uma escritora médica de Lehigh Valley, Pensilvânia.
