diagnóstico

úlceras Cecais podem ser identificadas no momento da colonoscopia ou durante a avaliação dos sintomas ( caixa 45-2 ). O cenário anterior é provavelmente mais comum em doentes a tomar AINEs. Perda de sangue oculta ou perda de sangue anemia também pode ser visto em doentes assintomáticos que tomam AINEs. Cerca de 3% dos usuários regulares de AINEs têm úlceras colônicas, que são mais comuns com formulações com revestimento entérico e geralmente são encontrados no ceco ou cólon direito. Ulceração ileal Terminal também pode estar presente. A ulceração cecal pode ser solitária ou múltipla. Após a colonoscopia, estas úlceras são comumente encontradas na parede anterior do ceco ou na borda antimesentérica dentro de 2 cm da válvula ileocecal. Edema significativo tipicamente envolve estas úlceras, que podem ter a aparência de uma simples úlcera péptica. Os resultados da biopsia não são específicos, mas foram descritos tecidos de granulação fibrinosa e linfócitos e infiltração fibroblástica com ruptura e espessamento das mucosas muscularis. Pode ser observada trombose Microvascular nos vasos submucosos devido à deposição de fibrina. Em doentes com infecção por CMV, são observadas inclusões virais dentro das células endoteliais e fibroblastos na lâmina propria.

Alguns pacientes com cecal úlceras presente com o quadrante inferior direito (RLQ) dor simular apendicite aguda. Uma história de uso de AINE ou imunossupressão deve levar pelo menos à consideração da possibilidade de uma úlcera cecal como causa da dor. Uma forte história familiar de cancro do cólon potencialmente relacionado com a síndrome de Lynch levanta suspeitas de um cancro do cólon do lado direito. A avaliação usual de um paciente com dor RLQ inclui uma contagem completa de células sanguíneas e diferencial, análises químicas de rotina e estudos de imagiologia. Os achados da tomografia computadorizada são não específicos, mas incluem espessamento da parede cecal, inflamação (gordura escamosa ou suja) no mesocolon adjacente, e ocasionalmente o aparecimento de uma massa cecal, o que sugere câncer. No cenário clínico apropriado, a apendicite e a doença de Crohn podem ser consideradas. Um enema solúvel em água ou bário também pode sugerir câncer. As úlceras cecais, idiopáticas ou associadas a uma causa conhecida, podem parecer ser doenças malignas do cólon ulceradas e um lipoma ulcerado pode imitar uma doença ulcerada do cólon. A colonoscopia com uma biópsia ajudará a resolver este diferencial, embora a configuração clínica irá ditar se uma colonoscopia é considerada segura. Gestão não-operativa e colonoscopia atrasada é muitas vezes Prudente.