Figure 1. Slit lamp photography: A rather unremarkable slit lamp photo of OU; except for except for mild injection and corectopia OD.

Figure 2. Gonioscopic photography: Note high Peripheral anterior Synechiae present

Figura 3. Comparação da foto de lâmpada de fenda da córnea: irregularidades sutis de “prata martelada” em overdose em comparação com o SO normal.

Figura 4. Campos visuais de Goldmann: o olho direito mostra ligeira constrição generalizada, bem como uma constrição nasal superior. O sistema operacional demonstra um campo completo.

Figura 5. Fotografia do fundo das cores: Há um aumento moderado da relação de cup-para-disc.

Figura 6. OCT of the RNFL: Note the superior and inferior thinning OD. O sistema operacional parece normal.

Figura 7. Fotografia da córnea especular: o olho direito tem endotélio dismórfico notável. O olho esquerdo demonstra endotélio normal.o diagnóstico foi síndrome endotelial iridocorneal: variante da síndrome de Chandler. Dada a idade do paciente e a pressão intra-ocular acima do objetivo no olho direito, foi eleito para realizar uma trabeculectomia com mitomicina C. O procedimento foi realizado sem incidentes e, no 4.º mês pós-operatório, o doente foi de 20/60 com correcção, com uma Pio de 11 mmHg de todas as gotas. A paciente foi encaminhada de volta para o oftalmologista local para tratamento ocular contínuo. A acuidade central limitada foi atribuída à ligeira catarata e à ligeira neblina da córnea. aproximadamente 3 anos mais tarde, o doente foi re-encaminhado para tratamento posterior do seu glaucoma não controlado no olho direito. A sua overdose de visão foi de 20 / 160 com correcção e a Pio foi de 35 mmHg com dorzolamida/timolol duas vezes por dia (BID), OD. No olho direito, o endotélio da córnea tornou-se ligeiramente mais opaco e a catarata nuclear progrediu. O nervo óptico parecia ser mais recortado no olho direito também. A decisão foi tomada para realizar a extração de Cataratas com implantação intraocular de lentes combinada com a colocação do dispositivo de drenagem Ahmed® e um enxerto de adesivo da córnea com uma iridectomia setorial. A iridectomia foi realizada para permitir que o tubo fosse colocado profundamente dentro do segmento anterior, mas longe da íris e de quaisquer membranas que possam formar-se na íris. O procedimento foi calmo e a pressão intra-ocular foi controlada na última visita de acompanhamento com a adição de dorzolamida/timolol BID. A visão melhorou para 20/100 com correção. O paciente não foi incomodado pelo brilho da iridectomia.

Figura 10. Fotos da lâmpada de fenda: tubo Superior e temporal bem coberto pela conjuntiva e córnea doadora. O tubo entra na câmara anterior sobre a área da iridectomia para diminuir o potencial de células endoteliais anormais de obstruir o tubo.

discussão

Chandler pertence a uma tríade de afecções oculares, que em conjunto são conhecidas como síndrome endotelial iridocorneal, ou síndrome ICE. O transtorno primário que une estes três síndromes (síndrome de Chandler, síndrome de Cogan-Reese, e atrofia progressiva da íris) é um endotélio córneo anormal. Quando vistas em luz especularmente refletida, as células endoteliais anormais da córnea assumem uma aparência descrita como “prata martelada”. Além disso, estas células endoteliais começam a desenvolver características epiteliais, tais como a capacidade migratória e a presença de tonofilamentos, microvilli e desmossomas.a síndrome de ICE é uma doença esporádica, que afeta predominantemente mulheres caucasianas de 20 a 50 anos de idade, e quase sempre apresenta-se unilateralmente. A etiologia da síndrome do gelo permanece pouco compreendida, mas foi proposta uma ligação à inflamação crónica de baixo grau resultante da infecção subjacente pelo vírus herpes simplex ou vírus Epstein-Barr. Os testes de reacção em cadeia da polimerase às células endoteliais da córnea em doentes ICE revelaram que estas células têm percentagens mais elevadas de adn do vírus herpes simplex em comparação com os controlos.a síndrome de Chandler distingue-se das outras síndromes de gelo pela característica marcante de edema da córnea difusa unilateral com uma pio normal ou ligeiramente elevada. Isso tipicamente se manifesta como visão turva unilateral, com pacientes relatando a presença de halos em torno das luzes. Estes sintomas podem ser piores de manhã, mas podem melhorar durante todo o dia à medida que o edema da córnea diminui. Anomalias de ângulo podem ser vistas na Gonioscopia, tais como sinéquias anteriores periféricas amplas (PAS). O glaucoma secundário geralmente se desenvolve como resultado da funcionalidade sub-ótima da malha trabecular comprometida. Em comparação com as outras síndromes de gelo, a variante da síndrome de Chandler apresenta tipicamente apenas alterações mínimas na íris.o tratamento da síndrome de Chandler é ditado pelo grau de edema da córnea e pela gravidade do glaucoma secundário. Medicamentos tópicos atuando como supressores de humor aquosos são mais eficazes do que aqueles que trabalham para melhorar a drenagem, tais como agonistas colinérgicos. Se as terapias médicas não forem bem sucedidas, a terapia cirúrgica pode ser necessária. No entanto, o sucesso a longo prazo com procedimentos cirúrgicos pode ser difícil, uma vez que o endotélio migratório anormal pode levar à obstrução de trabeculectomia ou dispositivo de drenagem aquoso.

Tabela 1. Chandler Síndrome

Differential diagnosis of unilateral glaucoma

• #1 Pseudoexfoliation glaucoma
• Trauma, angle-recession
• Asymmetric primary open angle glaucoma (POAG)
• Asymmetric pigmentary glaucoma
• Iridocorneal endothelial (ICE) syndrome
• Acute angle closure glaucoma
• Fuchs heterochromic iridocyclitis
• Neovascular glaucoma
• Tumor
• Glaucomatocyclitic crisis
• Uveitic glaucoma
• Steroid induced glaucoma
• Herpetic glaucoma
• Persistent hyperplastic primary vitreous

Shields MB. Uma comparação das variações Clínicas da síndrome endotelial Iridocorneal. Arch Ofthalmol. 1989; 107(10): 1465-8.

sugeriu o formato de citação

Phillips DL, Toral M, Alward WLM. Síndrome de Chandler: uma apresentação sutil. Fevereiro 9, 2015; Disponível em: http://EyeRounds.org/cases/203-chandlers.htm